內(nèi)部審計為公立醫(yī)院增加價值的思考

昂慧+劉平

摘 要：當前，在公立醫(yī)院的行政管理中，運用內(nèi)部審計在財務(wù)監(jiān)督、糾弊防錯等方面取得了很好的效果。但它并不適應(yīng)當前的醫(yī)改需求。對內(nèi)部審計增加價值的體現(xiàn)方式與當前公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的弊端進行分析，并指出如何增強內(nèi)部審計工作以增加醫(yī)院整體價值。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部分析；公立醫(yī)院；價值

中圖分類號：F239.45 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）20-0241-02

引言

在我國當前的醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院占有很大比重。根據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，若以供給醫(yī)療服務(wù)的量為準，公立醫(yī)院不但接納了超過我國一半的門急診，而且其提供的住院醫(yī)療服務(wù)更是占了約70%。而在醫(yī)療資源消耗方面，我國衛(wèi)生總費用中公立醫(yī)院大約消耗了77%。公立醫(yī)院維系人民健康和幸福等利益，醫(yī)療資源絕大部分是通過它來消耗的。

受市場競爭的影響，大部分公立醫(yī)院并沒有切實貫徹其公益性，極度增長的醫(yī)療費用或是過度醫(yī)療層出不窮，所以，公立醫(yī)院的治理機制還須要更深層次的自我修正、自我完善。在由國家衛(wèi)生部聯(lián)合國家發(fā)展與改革委員會和國家財政部等5大部門，于2010年2月23日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于公立醫(yī)院試點的指導(dǎo)意見》中，明確了公立醫(yī)院的改革方向和目標，其現(xiàn)代化的管理措施也得以厚望。其中，公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度作為法人治理自我改良的根本卻只概述了幾句，因此，公立醫(yī)院通過明確內(nèi)部審計來促進其運行機制的有效性，緩解其公益性的淡化等，具有重要價值。

一、內(nèi)部審計

“內(nèi)部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加價值和改進組織的運營。它通過應(yīng)用系統(tǒng)的、規(guī)范的方法，評價并改善風險管理、控制和治理過程的效果，幫助組織實現(xiàn)其目標?！眹H內(nèi)部審計師協(xié)會（簡稱IIA）在2001年1月發(fā)布的新版《國際內(nèi)部審計專業(yè)實務(wù)框架》中，對內(nèi)部審計進行了這樣的定義。由此可見，內(nèi)部審計通過監(jiān)管企業(yè)各部門履行制度的實際情況，并對其提出能提升企業(yè)經(jīng)濟利益、企業(yè)管理規(guī)范化等建議，切實的為企業(yè)增加價值。

二、內(nèi)部審計提升價值的體現(xiàn)

內(nèi)部審計之所以能保證最大化地企業(yè)價值，是因為它能通過控制企業(yè)支出、完善內(nèi)部控制方案、幫助治理并完善以及加強風險管理等方面來給企業(yè)創(chuàng)造價值。

（一）控制企業(yè)支出

一般地，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度、合同等，對支出事項及其依據(jù)進行核實，進而對其合法性、合理性作出判斷，以明確支出的真實有效性。通過內(nèi)部審計能完善企業(yè)管理制度，明確企業(yè)人員的責任、義務(wù)等，進而規(guī)范其管理行為，提升員工履行規(guī)范的積極主動性，對企業(yè)的支出項加以控制，切實地降低其運營成本。

（二）完善內(nèi)部控制方案

內(nèi)部控制是一系列控制方案、措施和程序的總稱，它能提升企業(yè)會計信息的質(zhì)量，保護財產(chǎn)的安全完整性，進而確保管理方案以及相應(yīng)的規(guī)章制度的合理、合法。它包括控制環(huán)境、控制活動、信息溝通等方面。實施內(nèi)部審計能有效地控制企業(yè)制度設(shè)立并監(jiān)督其執(zhí)行力度，進而發(fā)現(xiàn)控制方案的弊端，以及時的改進并完善，使其更近健全、科學合理。它是企業(yè)審計項目的導(dǎo)向標。

（三）幫助治理并完善

企業(yè)治理是通過設(shè)立制度，明確管理者與員工的合理關(guān)系，實現(xiàn)企業(yè)的目標。內(nèi)部審計站在企業(yè)投資者的角度，參與企業(yè)管理中對其經(jīng)營目標、管理程序以及投資成效等進行監(jiān)督評判，對企業(yè)治理的科學有效性進行監(jiān)管，并監(jiān)測預(yù)期目標是達成以及方案的弊端，進而推動企業(yè)依法經(jīng)營管理，使企業(yè)實現(xiàn)治理目標。

（四）加強風險管理

內(nèi)部審計能及時反映出企業(yè)管理過程中的弊端，并給予防范改正，通過實施內(nèi)部審計能發(fā)揮其警示作用，使企業(yè)提升風險管理能力。首先，內(nèi)部審計能識別分析企業(yè)風險并作出評測，能了解企業(yè)的經(jīng)驗環(huán)境和價值目標，它能對不同的風險給予不同的建議和意見，協(xié)助企業(yè)提升風險管理，實現(xiàn)企業(yè)的價值。其次，在內(nèi)部審計中，相關(guān)工作人員全程參與企業(yè)風險的控制和管理工作，從而能及時地為提升企業(yè)風險管理水平給予有用的信息和解決方案。最后，它能充分了解并控制干擾審計質(zhì)量的風險元素，進而很好地控制審計風險，具有重要的導(dǎo)向作用。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀

公立醫(yī)院雖是一個不能再平常的、眾所周知的詞匯，但對它卻有不同的解釋。一般地，大眾認為公立醫(yī)院就是國有醫(yī)院，它具有國立、經(jīng)濟價值以及公益性和社會效益等特點。公立醫(yī)院有明確的法人治理，結(jié)合了高科技醫(yī)療與管理技術(shù)，擁有豐富的醫(yī)療資源，決定著國家醫(yī)療發(fā)展方向。然而我國當前的內(nèi)部審計模式，使得公立醫(yī)院內(nèi)部審計潛在巨大弊端。

（一）不健全的法律法規(guī)，不完善的審計制度

我國還沒有對醫(yī)院的內(nèi)部審計頒布具體的法規(guī)制度以及實施準則，使得我國公立醫(yī)院相應(yīng)地的內(nèi)部審計相對缺乏、滯留，進而讓內(nèi)部審計工作者處于無法可依、無章可循的地步，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動事項實施審計，也就使得公立醫(yī)院內(nèi)部審計的評測結(jié)果及其建議方案沒有權(quán)威性的保證，進而使得內(nèi)部審計難以切實有效地參與公立醫(yī)院的管理。

（二）內(nèi)部審計定位純粹，喪失了其根本職能

從內(nèi)部審計的定義上看，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計不應(yīng)當局限于經(jīng)濟活動的監(jiān)督管理，同時還應(yīng)當服務(wù)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動。然而，當前公立醫(yī)院局限于后期財產(chǎn)的監(jiān)督對內(nèi)部審計進行純粹的定位，忽視其參與抉擇的職能，使得其工作范圍偏小，在實際工作中內(nèi)部審計處于被動地位。

（三）對于內(nèi)部審計質(zhì)量的控制缺乏管理力度

內(nèi)部審計質(zhì)量關(guān)乎內(nèi)部審計存亡實效。在審計過程中，審計工作者自我控制，合理地運用審計標準，提升醫(yī)院內(nèi)部審計的水平和切實效益，以達到對審計質(zhì)量的控制，確保內(nèi)部審計的質(zhì)量。然而當前公立醫(yī)院缺乏對內(nèi)部審計質(zhì)量的控制或不完善，使得審計程序往往只是走過場。而且缺乏內(nèi)部審計的系統(tǒng)評價，難以量化內(nèi)部審計質(zhì)量，也就很難確保相關(guān)人員是否履行自身工作職責，這些因素都制約著審計行為的規(guī)范和審計作用的實效，很難追究其相應(yīng)地責任。endprint

四、公立醫(yī)院內(nèi)部審計解決方案

當前的社會體制，決定著公立醫(yī)院須貫徹落實科學發(fā)展觀，以促進我國社會經(jīng)濟得到全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院只有改善自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標，才能確保自身在醫(yī)療體系中的競爭價值，在競爭中得以生存并有效發(fā)展。對此只有調(diào)整公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作的核心目標，改善其策略和方案，才能使得醫(yī)院能適應(yīng)當前的社會趨勢。

（一）革新審計理念

保障公立醫(yī)院安全完整的應(yīng)用財產(chǎn)物質(zhì)，促進相關(guān)法律政策落實，提升醫(yī)療工作效率和質(zhì)量，是當前公立醫(yī)院內(nèi)部審核的核心目標。只有相關(guān)投資管理者對內(nèi)部審計工作加以重視，使得內(nèi)部審計工作得到全體醫(yī)務(wù)人員的支持，才能發(fā)揮其根本作用，進而提升醫(yī)院價值。領(lǐng)導(dǎo)越是重視，大眾就越是支持，而這些都是內(nèi)部審計的支撐點，有了支撐點其對于醫(yī)院的經(jīng)營活動才有更可靠的監(jiān)督基礎(chǔ)。所以，公立醫(yī)院的全體參與者革新內(nèi)部審計理念，才能保證其工作的正常開展，使得醫(yī)院又快又穩(wěn)的發(fā)展。

（二）制定審計模式

當前公立醫(yī)院并沒有強烈地內(nèi)部審計行動力，不利于內(nèi)部審計的組織地方，所以只有加快制定相應(yīng)的醫(yī)院管理制度，才能使審計工作得以發(fā)展；制定醫(yī)院內(nèi)部審計模式，使其具有獨立性，避免管理層的意見不協(xié)調(diào)，進而有利于審計工作的開展；審計結(jié)果直接交付最高管理層，不通過中間環(huán)節(jié)的傳遞，使得審計結(jié)果更具有真實性，讓審計工作效率得以提升。

（三）完善審計制度

結(jié)合實際情況，由國家衛(wèi)生部制動切實有效地內(nèi)部審計管理制度，逐步完善并建立內(nèi)部審計相關(guān)的法律法規(guī)條例，使得審計管理機制能得以完善、工作得以規(guī)范，進而提升審計質(zhì)量。在實際操作工程中，各級公立醫(yī)院應(yīng)嚴格要求醫(yī)務(wù)人員按照相關(guān)制度辦事，履行其職責義務(wù)，使得內(nèi)部審計工作能按要求的開展，進而控制整體質(zhì)量。

結(jié)語

總而言之，隨著當前我國醫(yī)療機構(gòu)不斷革新，其內(nèi)部審計工作還有很長的路要走。只有制定相應(yīng)的法律法規(guī)，使得醫(yī)務(wù)工作者能有法可依、有規(guī)可循，能更好地參與到醫(yī)療服務(wù)中，同時發(fā)揮內(nèi)部審計的職能，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理漏洞并給予完善，進而使醫(yī)院管理模式得以改善，使得醫(yī)院能提升社會效益，增加自身經(jīng)濟效益，公立醫(yī)院才能在當前的社會市場經(jīng)濟下得以生存發(fā)展。

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[責任編輯 安 琪]endprint