老年2型糖尿病鼻飼患者發(fā)生低血糖的分析及護(hù)理

周媛

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院老年科，江蘇 南京210008）

隨著老年糖尿病患者的不斷增加、降糖藥物的廣泛使用以及肝腎功能減退而導(dǎo)致的體內(nèi)藥物代謝能力的減弱，出現(xiàn)低血糖癥狀也逐漸增多［1］。眾所周知，高血糖在老年患者中的危害毋庸置疑，但低血糖已成為糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其對(duì)于老年患者的危害也越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)人員密切的關(guān)注［2］。2型糖尿病鼻飼患者為了滿足其每天熱量的供應(yīng)，往往忽視了低血糖的可能，不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和得到有效處理的低血糖對(duì)患者危害更大。我們對(duì)2012年6月～2013年10月我科收治的2型糖尿病出現(xiàn)低血糖患者癥狀進(jìn)行觀察，分析引起低血糖的因素并提出護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年10月我科收治的老年2型糖尿病并發(fā)生低血糖的患者30例和同期未發(fā)生低血糖的老年兩型糖尿病患者30例。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者無(wú)法自主進(jìn)食，均給予胃管鼻飼；（2）60例患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）30例低血糖患者結(jié)合手指血糖和臨床表現(xiàn)癥狀判斷，出現(xiàn)饑餓、心慌、出汗、心悸等，對(duì)于無(wú)低血糖臨床癥狀表現(xiàn)但是血糖低于3.9mmol／L者仍判斷為低血糖［3］。將30例發(fā)生低血糖的老年2型糖尿病患者歸為觀察組，未發(fā)生低血糖的老年2型糖尿病患者歸為對(duì)照組。觀察組男12例，女18例，平均年齡（75.3±6.5）歲，病程8～14年以上，平均11.4年，并發(fā)兩種常見(jiàn)老年慢性疾病22例，3種以上8例。對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡（73.3±5.5）歲，病程9～15年以上，平均12.6年，并發(fā)兩種常見(jiàn)老年慢性疾病19例，3種以上11例。兩組患者在年齡、性別、病程及并發(fā)癥等一般資料方面比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 發(fā)現(xiàn)低血糖的患者，立即停用降糖藥。對(duì)于已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)的患者，立即采取50%葡萄糖注射液30～60ml靜脈推注，然后根據(jù)患者發(fā)病情況給予靜脈滴注5%葡萄糖24～48h，并每4h監(jiān)測(cè)血糖一次。對(duì)于未發(fā)生昏迷癥狀的患者，給予5%葡萄糖靜脈滴注12～24h，每6h監(jiān)測(cè)血糖一次，直至血糖恢復(fù)正常。

1.2.2 研究方法 以相同方法采用快速血糖儀常規(guī)測(cè)量?jī)山M患者餐后2h血糖，并以餐后2h血糖測(cè)量值6mmol／L作為診斷切點(diǎn)，提示餐后2h血糖低于6mmol／L發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高［4］。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥和伴發(fā)感染的情況、聯(lián)合用藥、降糖藥物更換和患者肝腎功能是否異常，分析出現(xiàn)低血糖的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

觀察組30例低血糖患者均得到及時(shí)處理，癥狀逐漸緩解直至恢復(fù)正常。在6項(xiàng)觀察項(xiàng)目上，兩組患者除了在并發(fā)癥大于3種以上和降糖藥物更換兩項(xiàng)上比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），其他在伴發(fā)感染、聯(lián)合用藥達(dá)6種以上、餐后2h血糖低于6mmol／L和肝腎功能異常上比較，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組低血糖觀察指標(biāo)結(jié)果比較 例（%）

3 護(hù)理

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，30例發(fā)生低血糖患者與同期30例未發(fā)生低血糖的老年2型糖尿病患者比較，在伴發(fā)感染、聯(lián)合用藥種類、餐后2h血糖低于6mmol／L和肝腎功能異常上比較，差異有顯著意義。提示我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，應(yīng)給予其幾項(xiàng)重點(diǎn)觀察，日常護(hù)理應(yīng)有的放矢，給予針對(duì)性的護(hù)理措施。

3.1 控制好餐后血糖 施羽等［4］曾研究報(bào)道，餐后2h血糖低于6.0mmol／L，低血糖的發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示，在“餐后2h血糖低于6mmol／L”一項(xiàng)觀察上，觀察組達(dá)標(biāo)患者明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義。提示我們?cè)诨颊卟秃笱潜O(jiān)測(cè)低于6mmol／L時(shí)應(yīng)給予密切關(guān)注，確定為重點(diǎn)觀察對(duì)象，加強(qiáng)巡視，增加血糖監(jiān)測(cè)頻率，若出現(xiàn)異常，可立即報(bào)告主管醫(yī)生，采取措施治療。此外可適當(dāng)通過(guò)加餐、提高食物量以及藥物減量等方法，防止餐后血糖降低的情況出現(xiàn)。

3.2 加強(qiáng)臨床觀察 因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者無(wú)法語(yǔ)言溝通，因此需要我們加強(qiáng)巡視，采取嚴(yán)密的臨床觀察措施。尤其是在夜間，因?yàn)榇蠖鄶?shù)低血糖發(fā)作均在夜間呈現(xiàn)［5］。本研究中有16例患者于夜間發(fā)生低血糖，發(fā)生率53.3%。我們分析，這可能與夜班護(hù)理人員較少，護(hù)理松懈有關(guān)，患者出現(xiàn)低血糖而不易被發(fā)現(xiàn)。其次，應(yīng)注意低血糖癥狀的多樣性表現(xiàn)，隨著病程的延長(zhǎng)，同一個(gè)患者每次出現(xiàn)低血糖的癥狀均有可能不同，患者大多出現(xiàn)的低血糖典型癥狀有心率加快、心悸、心慌、出汗等，此外，還應(yīng)特別注意無(wú)典型癥狀的低血糖發(fā)生。本組發(fā)生4例血糖低于3.8mmol／L，但是無(wú)低血糖臨床癥狀表現(xiàn)的情況。

3.3 低血糖預(yù)防 本研究中觀察組伴發(fā)感染19例，對(duì)照組伴發(fā)感染9例，觀察組顯著高于對(duì)照組。對(duì)于患者伴發(fā)感染出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，我們采取加強(qiáng)防范為主的措施。針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)較弱的患者，給予鼻飼食物上的調(diào)整。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生慢性感染病的患者，不僅要給予積極治療，還要關(guān)注病情的進(jìn)展，預(yù)防新病灶出現(xiàn)，并增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

3.4 加強(qiáng)肝腎功能監(jiān)測(cè) 由于降糖藥物的應(yīng)用對(duì)肝腎器官有所損傷，故應(yīng)注意定時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能，例如測(cè)量血壓、觀察身體浮腫情況以及尿量。出現(xiàn)肝腎功能異常時(shí)，增加監(jiān)測(cè)血糖的次數(shù)，因鼻飼患者無(wú)法自主表述，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嘔吐、惡心等癥狀，發(fā)生腹瀉、嘔吐時(shí)，患者不可自行進(jìn)食糖果，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予靜脈推注10%或50%葡萄糖［6］。

［1］陸麗，李蘭香.老年糖尿病合并低血糖的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2007，4（12）：122－123.

［2］于芝瑞.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（19）：2316－2317.

［3］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：827.

［4］施羽，蔡勝男，季敏捷，等.胰島素治療期間餐后2h血糖水平與低血糖發(fā)生的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（23）：140－141.

［5］周艾玲，吳航利.2型糖尿病藥物性低血糖115例相關(guān)性因素分析與對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（24）：68.

［6］游兆媛，劉娟，方天露.2型糖尿病患者圍內(nèi)鏡檢查期防范低血糖的護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1189－1190.