肱骨頭粉碎骨折內(nèi)固定與人工肱骨頭置換的療效研究

羅慶明 廖俊星

肱骨近端骨折是骨折中的常見類型，占全身骨折的7%左右[1]。由于骨折破壞肱骨頭血供，容易引起肱骨頭壞死。肱骨近端骨折會導(dǎo)致肩袖功能破壞，且長期制動易造成患者肩關(guān)節(jié)運動受限，使用內(nèi)固定等治療方法存在困難[2]。河源市龍川縣人民醫(yī)院于2010年4月～2013年5月間采用人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎骨折患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2013年5月間收治并確診的66例肱骨頭粉碎骨折患者，隨機分為試驗組（n＝31）和對照組（n＝35）；試驗組 31例，其中男 14例，女 17 例，年齡46～72歲，平均（58.4±5.2）歲；對照組35例，其中男15例，女 20例，年齡 45～73歲，平均（59.6±4.8）歲；骨折分型：均為Neer分型[3]三部分及四部分骨折；患者均無嚴(yán)重臟器功能障礙者；2組患者在年齡、性別及骨折分型方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均在全麻下，取“沙灘椅”位。試驗組：采用肩前內(nèi)側(cè)切口三角肌胸大肌間隙入路[4]，找到大小結(jié)節(jié)并切開關(guān)節(jié)囊。游離清除骨塊，將粉碎的肱骨頭取出。使用擴(kuò)大器對肱骨上端骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)大。隨后試模對比假體頭大小，以選擇合適的柄。在骨干上鉆孔并注入骨水泥，隨后置入假體頭。然后縫合三角肌及韌帶，置負(fù)壓引流管。檢查肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度。對照組：同樣采用肩前內(nèi)側(cè)切口三角肌胸大肌間隙入路，按AO骨折切口復(fù)位內(nèi)固定原則[5]，進(jìn)行固定處理。

1.3 觀察項 記錄2組患者CMS評分[6]和手術(shù)方面（手術(shù)耗時、手術(shù)出血、切口長度及輸血量）的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS11.0軟件分析觀察數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用“±s”表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMS評分 試驗組患者在CMS方面總得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 CMS評分在2組間比較

2.2 手術(shù)方面 試驗組患者在手術(shù)方面如手術(shù)耗時、手術(shù)出血、切口長度及輸血量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表 2)。

表2 手術(shù)方面在2組間比較

3 討論

肱骨頭粉碎骨折多發(fā)生于老年人，給患者帶來極大的身體和心理傷害。由于局部骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定較為困難，且手術(shù)對肱骨頭血運破壞嚴(yán)重，其缺血、壞死率較高。肱骨頭粉碎骨折由于肱骨頭與軟組織分離，且有明顯移位和旋轉(zhuǎn)，使用手法復(fù)位很困難。臨床上多使用手術(shù)對患者進(jìn)行治療。使用鎖定鋼板內(nèi)固定對肱骨頭患者可取得一定的治療效果。但由于其剝離較多的軟組織，會影響肱骨頭血運，導(dǎo)致手術(shù)操作難度較大。同時螺釘固定力度不夠，易引起其松動，不利于早期功能鍛煉[7]。而人工肱骨頭置管治療對軟組織剝離程度低，不需對骨折塊進(jìn)行修復(fù)和關(guān)節(jié)面的重建[8]。這樣有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。使用人工肱骨頭不會出現(xiàn)肱骨頭壞死和骨折的不愈合等情況,對老年骨質(zhì)疏松患者尤其適合[9-10]。

本研究分別采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定與人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎骨折患者，結(jié)果顯示：試驗組患者在CMS方面總得分高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；試驗組患者在手術(shù)方面如手術(shù)耗時、手術(shù)出血、切口長度及輸血量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎骨折患者的優(yōu)勢：（1）切口小、美容效果好，易被接受；（2）損傷小，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好；（3）手術(shù)時間及出血少，病人易耐受；（4）術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬及骨壞死少見，減少病人術(shù)后痛苦，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量；（5）對老年骨質(zhì)疏松患者尤其適合。

綜上所述，采用人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎骨折患者，有助于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時具有切口小、手術(shù)耗時及出血量少的優(yōu)點，有利于提高患者生活質(zhì)量。值得臨床選擇和應(yīng)用。

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