尿道內(nèi)鈥激光切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄的療效觀察

羅北鷹

尿道狹窄是男性泌尿系較為嚴(yán)重的病變之一，多由外傷、炎癥、手術(shù)等原因引起，治療較為困難[1]。手術(shù)仍是目前最直接有效的治療方法。尿道內(nèi)鈥激光切開(kāi)術(shù)是近年來(lái)興起的治療方式，本研究將其應(yīng)用到尿道狹窄的治療中，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年6月的35例尿道狹窄患者作為研究組，并將2010年7月～2011年6月的另30例作為對(duì)照組。研究組中年齡29～76歲，平均（42.39±7.25）歲；病程 2 個(gè)月～12 年，平均（3.83±1.05）年；后尿道狹窄10例，前尿道狹窄25例；狹窄長(zhǎng)度0.3～3.2cm，平均（1.85±0.72）cm。對(duì)照組中年齡 27～75 歲，平均（42.25±7.19）歲；病程2個(gè)月～11年，平均（3.75±1.12）年；后尿道狹窄8例，前尿道狹窄22例；狹窄長(zhǎng)度0.2～3.5cm，平均（1.89±0.88）cm。所有患者都為男性，均經(jīng)尿道造影、尿流率檢查等方式確診。

1.2 方法 研究組采用經(jīng)尿道鈥激光切開(kāi)術(shù)治療：患者行硬膜外麻，并取截石位。將F21膀胱鏡鞘與Trimedyne鈥激光治療儀相連接，在電視視頻引導(dǎo)下，從尿道外口逆行插入并緩慢推進(jìn)至尿道狹窄處，確定狹窄孔后插入導(dǎo)管。膀胱鏡操作孔插入能量為1.0～1.2J，頻率為15～25Hz的365μm鈥激光光纖。前尿道狹窄者在5點(diǎn)或7點(diǎn)處切開(kāi)；后尿道狹窄者在12點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)處切開(kāi)。根據(jù)瘢痕的具體情況確定深度，并將隆起的瘢痕完全切除。對(duì)照組采用經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開(kāi)治療：麻醉方式及體位同研究組，在內(nèi)鏡的輔助下徹底沖洗，使術(shù)野暴露，采用Wolf冷刀將瘢痕完全切除，直至狹窄環(huán)完全敞開(kāi)為止。2組術(shù)后都根據(jù)情況留置尿管，并行常規(guī)治療。對(duì)比2組的手術(shù)時(shí)間、拔管后最大尿流量、住院時(shí)間、并發(fā)癥，并對(duì)所有患者進(jìn)行1年的隨訪，比較2組的復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、拔管后最大尿流量、住院時(shí)間 對(duì)2組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間較短，而2組拔管后最大尿流量則差別不明顯（見(jiàn)表1）。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、拔管后最大尿流量、住院時(shí)間比較

2.2 并發(fā)癥 2組術(shù)后都無(wú)嚴(yán)重出血、穿孔、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 隨訪 經(jīng)1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組復(fù)發(fā)及再次手術(shù)率都明顯低于對(duì)照組（見(jiàn)表2）。

表2 2組復(fù)發(fā)及再次手術(shù)比較[n(%)]

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科治療較為困難的疾病之一，男性由于尿道解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都較高[2-3]。治療方法較多，其中開(kāi)放性尿道重建術(shù)取得了較滿意的療效，但術(shù)中操作復(fù)雜，且給患者造成的傷害較大。經(jīng)尿道內(nèi)冷刀切開(kāi)術(shù)是以往臨床治療尿道狹窄的主要方式，較好地克服開(kāi)放性手術(shù)的缺點(diǎn)。但由于其鏡體較粗，不能在切割前通過(guò)狹窄的地方，同時(shí)受切開(kāi)后出血給術(shù)野造成的影響，使術(shù)中操作具有一定盲目性，常不能將瘢痕徹底的切除，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4-5]。

鈥激光是一種固體激光，波長(zhǎng)約為2100nm，常以脈沖的方式發(fā)射[5]。其光纖細(xì)小、切割準(zhǔn)確，對(duì)生物的組織的穿透距離僅為0.4mm。其進(jìn)入機(jī)體組織后在表層即被迅速的吸收，且對(duì)局部不形成熱作用，故對(duì)正常組織不形成損傷。鈥激光用于尿道狹窄的治療時(shí)，可精確的切除尿道內(nèi)的瘢痕組織，同時(shí)其對(duì)局部無(wú)熱作用的特點(diǎn)有利于創(chuàng)面更快的修復(fù)，并加速創(chuàng)面上皮化的過(guò)程，故結(jié)痂較少，組織炎性反應(yīng)較輕。

本研究對(duì)35例患者采用經(jīng)尿道內(nèi)鈥激光切開(kāi)術(shù)對(duì)尿道狹窄進(jìn)行治療，并選擇經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療的30例患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)鈥激光切開(kāi)術(shù)主要具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）住院時(shí)間較短。鈥激光光纖細(xì)小、切割準(zhǔn)確、對(duì)局部無(wú)熱作用等特點(diǎn)不但有效減輕了術(shù)后組織的炎性反應(yīng)，也較好地防治了術(shù)后并發(fā)癥，故臨床恢復(fù)更快，患者住院時(shí)間較短。本組資料中，經(jīng)尿道內(nèi)鈥激光切開(kāi)術(shù)的研究組住院時(shí)間為（3.92±1.08）d，明顯短于經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù)的對(duì)照組的（5.12±1.34）d（P<0.05）。（2）復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率較低。鈥激光在操作時(shí)通常將切割、切開(kāi)、止血三步驟同時(shí)進(jìn)行，使術(shù)野得到了較好的保護(hù)，術(shù)者也能清晰地觀察到相關(guān)組織的解剖層次，既有利瘢痕的完全切除，又能較好地避免對(duì)正常組織的損傷。同時(shí)創(chuàng)面快速上皮化的優(yōu)勢(shì)既較好地防止了壞死組織的脫落，又有效地避免了瘢痕組織的形成，故術(shù)后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低。本組資料中經(jīng)尿道內(nèi)鈥激光切開(kāi)術(shù)的研究組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為5.71%，再次手術(shù)率為2.86%，都明顯低于經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù)的對(duì)照組的26.67%和20%（P均<0.05）。

通過(guò)本研究結(jié)果可以看出，尿道狹窄是一種治療較困難的疾病，經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù)作為治療的有效方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；經(jīng)尿道內(nèi)鈥激光切開(kāi)術(shù)雖手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但較好地克服了經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開(kāi)術(shù)的缺點(diǎn)，有效地降低了復(fù)發(fā)，同時(shí)治療效果和安全性也與其不相上下。因此，尿道內(nèi)鈥激光切開(kāi)術(shù)是治療尿道狹窄的一種較為合適的方式。

[1]王新會(huì),王礪,陳雙峰.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄或閉鎖34例[J].山東醫(yī)藥,2009,49(23):90-91.

[2]曹志剛,劉軍,蘇江浩,等.經(jīng)尿道鈥激光與經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開(kāi)治療尿道狹窄的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(10):907-908.

[3]胡恩平,燕東亮,張海濤.經(jīng)尿道鈥激光內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄(附15例報(bào)告)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,16(4):330-331.

[4]Anger JT,Buekley JC,Santueei RA,et a1.Trends in stricture management among-male Medk-arebeneficiaries:underuse of urethroplasty[J].Urology,2011,77(12):481-485.

[5]章敬東,李德雷,楊汪明,等.冷刀聯(lián)合鈥激光尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(4):301-302.