負(fù)壓傷口治療對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后傷口的效果評(píng)價(jià)

余智濤 周建群 楊俏蘭 高鵬

負(fù)壓傷口治療（negative pressure wound therapy,NPWT）是指利用智能化控制的負(fù)壓吸引裝置，在傷口處間歇或持續(xù)地產(chǎn)生負(fù)壓，以改善局部組織血液循環(huán)，從而促進(jìn)傷口修復(fù)及愈合[1]。本研究采用負(fù)壓傷口治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后慢性傷口，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年1月廣東省第二人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌并伴有術(shù)后慢性傷口的患者共40例。其中男性26例，女性14例；年齡38～75歲，平均年齡（50.2±9.7）歲；病程8個(gè)月～3年，平均病程（15.3±4.2）個(gè)月。按隨機(jī)雙盲原則分為負(fù)壓傷口治療組和常規(guī)換藥組，每組20例。2組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)換藥組：按常規(guī)方法對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行傷口清洗，更換輔料。負(fù)壓傷口治療組：采用ZN100 Smart Vacuum Pump智能化負(fù)壓治療儀，-125mmHg（1mmHg=0.133kPa）壓力值，間斷吸引模式（吸引5min停止2min），對(duì)患者傷口實(shí)施清洗、清創(chuàng)。2周為1療程。

1.3 CD34+檢測(cè)[2]治療2周后，在不影響傷口愈合的前提下剪取傷口部位黃豆大小的肉芽組織，甲醛溶液固定，免疫組化檢查并在電鏡下計(jì)數(shù)。顯微鏡下未見血管內(nèi)皮細(xì)胞，計(jì)為“1”；血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量占1%～25%，計(jì)為“2”；血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量占26%～50%，計(jì)為“3”； 血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量占51%～75%，計(jì)為“4”。

1.4 miR-200a表達(dá)水平測(cè)定[3]治療2周后靜脈采血并分離血清，Real-time PCR測(cè)定miR-200a表達(dá)。GeneAmp PCR 9700 Thermocycler；15μL反應(yīng)體系（1μL反轉(zhuǎn)錄酶+3μL引物+5μL RNA）；16℃ 30min，42℃ 30min，85℃ 5min反轉(zhuǎn)錄；之后1.33μL稀釋的反轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物+10μLTaqMan引物混合在20μL反應(yīng)體系中。miRNAs 表達(dá)水平以 Folds=2－△△Ct 表示。

2 結(jié)果

2.1 CD34+檢測(cè)結(jié)果 治療前，2組患者傷口血管標(biāo)志物CD34+細(xì)胞數(shù)量比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。治療2周后，試驗(yàn)組CD34+細(xì)胞數(shù)量明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 2組患者治療前后CD34+血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量比較

2.2 miR-200a表達(dá)水平 治療前后，2組患者血清中miR-200a比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 2組患者治療前后血清中miR-200a表達(dá)水平比較

3 討論

惡性腫瘤患者往往由于免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)狀況差等因素的影響，術(shù)后極易出現(xiàn)傷口裂開、感染、脂肪液化等愈合不良情況。傳統(tǒng)的治療方法常需經(jīng)歷反復(fù)的換藥、清創(chuàng)，病程較長(zhǎng)，給患者造成較大的痛苦和心理壓力，影響了患者的生活質(zhì)量，而且由于感染控制不佳等因素可致使病灶擴(kuò)大，甚至全身感染。

負(fù)壓傷口治療是由德國(guó)學(xué)者Fleischmenn首次應(yīng)用于感染傷口治療的方法[4]。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用負(fù)壓傷口治療，在多種傷口的治療中取得了滿意的效果。JP Stannard等[5]將負(fù)壓傷口治療應(yīng)用于高風(fēng)險(xiǎn)下肢骨折以預(yù)防傷口裂開和感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有效的降低了切口的感染率和裂開率。但而對(duì)于惡性腫瘤傷口的治療，負(fù)壓傷口治療至今尚有爭(zhēng)議[6-7]。有學(xué)者認(rèn)為，負(fù)壓傷口治療可促進(jìn)局部新生血管的增加及傷口愈合基因上調(diào)，而攜帶活躍的傷口愈合基因的腫瘤具有高度侵潤(rùn)性，更易轉(zhuǎn)移到其它組織，為避免促進(jìn)腫瘤的發(fā)展，因此認(rèn)為對(duì)腫瘤患者需慎用負(fù)壓傷口治療[8-9]。

本研究采用負(fù)壓傷口治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后傷口，結(jié)果表明負(fù)壓傷口治療可有效提高傷口組織血管化標(biāo)志物CD34+細(xì)胞數(shù)量，與傳統(tǒng)敷藥對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）；但2組患者血清中miR-200a表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示負(fù)壓傷口治療可改善傷口局部組織血管化形成，從而促進(jìn)傷口組織愈合增生，但并不上調(diào)癌基因miR-200a的表達(dá)。

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