60例小兒依托咪酯復合芬太尼全身麻醉臨床體會

金運松

依托咪酯為咪吟類衍生物，它能對中樞神經系統(tǒng)產生作用，降低腦組織氧代謝率、顱內壓和腦血流量，對機體的血流動力學影響較小，能確保穩(wěn)定的腦灌注壓，保證正常的腦部供血供氧，保護腦組織正常功能，應用安全性高。復合芬太尼是屬于阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，在臨床上應用較廣，為強效鎮(zhèn)痛藥。江銅集團（德興）醫(yī)院通過對60例患兒采用依托咪酯復合芬太尼進行全身麻醉，取得了良好的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江銅集團（德興）醫(yī)院2011年6月～2013年6月收治的因手術需要需行全身麻醉的患兒120例作為研究對象。年齡3～8歲，平均5.5歲。男58例，女性62例。從1號到120號對所有患兒進行隨機排序，并根據(jù)序號的單雙將其劃分為觀察組與對照組，每組各60例，并保證2組患兒的各項臨床數(shù)據(jù)具有充分的可比性，例如年齡、性別等等。

1.2 方法 2組患兒的術前準備工作完全相同，麻醉前8h內禁止攝食，4h內禁止飲水，并實施常規(guī)心電監(jiān)護，肌注阿托品。

1.2.1 對照組患兒全身麻醉方法 對照組麻醉誘導依次注射丙泊酚1mg/kg，氯胺酮1mg/kg，誘導后麻醉面罩后開放吸氧，氧流量1L/min，麻醉維持應用丙泊酚8mg/（kg·h）和氯胺酮 8mg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入。

1.2.2 觀察組患兒全身麻醉方法 觀察組麻醉誘導依次注射芬太尼2μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，誘導后麻醉面罩后開放吸氧，氧流量1L/min，麻醉維持應用芬太尼8μg/（kg·h）和依托咪酯8mg/（kg·h），持續(xù)靜脈泵入。手術結束后停止輸注藥物，給予氟比洛芬酯50mg，后呼喚患者能醒時拔除喉罩或氣管插管。

1.3 臨床觀察指標 預先設計5個觀察時間點，T1到T5，這5個時間點分別對應麻醉前、切皮前、麻醉誘導后、翻轉鞘膜時以及手術結束。在這5個時間點中對2組患兒的心率、平均動脈壓、血氧飽進行記錄，并觀察記錄患兒的蘇醒時間，蘇醒判斷標準為Aldrete評分達到9分。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比與處理均采用SPSS17.0，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒除了血氧飽和度與對照組患兒差異不明顯之外，從等3時間點（T3）開始到第5時間點(T5)結束，觀察組動脈血壓與心率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。在麻醉后的蘇醒時間上，觀察組用時也顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（見表1）。且觀察組患兒無1例出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動、心動過緩以及低血壓等不良反應。

表1 觀察組與對照組臨床麻醉觀察對比

3 討論

依托咪酯(Etomidate,amidate,hypnomidate,乙咪酷)為咪吟類衍生物，其物理性質是白色結晶狀粉末，易溶于水、丙二醇、聚乙醇及脂肪乳，是一種強力的短效鎮(zhèn)靜催眠類靜脈麻醉用藥，目前臨床上常用劑型為脂肪乳劑[1]。其具體的藥理作用有：對中樞神經系統(tǒng)的作用，其能降低腦組織氧代謝率、顱內壓和腦血流量，對機體的血流動力學影響較小，能確保穩(wěn)定的腦灌注壓，保證正常的腦部供血供氧，保護腦組織正常功能，在小兒應用安全性高[2]；對循環(huán)系統(tǒng)的作用，靜脈注射依托咪酯麻醉劑量后，心臟每博輸出量、血流量無顯著改變，因此可維持冠脈的充分灌注，不會造成心肌缺血缺氧，此外其能輕度擴張冠狀血管，對于冠心病等心肌缺血缺氧的患者更加有利，其不作用于壓力感受器、不作用外周血管舒縮功能、不抑制心肌收縮力，不會導致患兒心率、血壓等血流動力學的改變，能維持機體較穩(wěn)定的心血管系統(tǒng)功能[3]；對呼吸的影響，其屬非巴比妥類，通過抑制延髓呼吸中樞神經，抑制呼吸，但是程度較輕微，在麻醉誘導或者維持時應用維持自主呼吸較佳，應用依托咪酯后患兒的咳嗽、呃逆反應較少，亦不會誘發(fā)組胺類物質，對于呼吸道敏感的患兒尤為適用[4]。作為靜脈麻醉藥物依托咪酯，起效快、蘇醒迅速、安全性高、無明顯肝腎毒性，不良反應較少，應用簡便，可多次給藥無藥物蓄積，臨床廣泛應用。應用依托咪酯，對血流動力學影響較小，具有呼吸抑制作用輕，蘇醒時間短的特點[5]。但是其無鎮(zhèn)痛作用，因此需與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，才能對小兒麻醉產生較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。芬太尼是屬于阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，在臨床上應用較廣，為強效鎮(zhèn)痛藥。聯(lián)合依托咪酯和芬太尼在小兒全身麻醉上的應用，能起到很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且安全性較高。本文中依托咪酯復合芬太尼在小兒全身麻醉中優(yōu)勢明顯，能維持患兒血流動力學穩(wěn)定，且蘇醒時間較快，相關并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。

小兒全身麻醉的原則是確保睡眠及止痛，其生理功能情況決定其在麻醉期間易發(fā)生一系列的心血管反應[7]。小兒全麻手術，手術時間較長，出血較多，要求平穩(wěn)的麻醉誘導，穩(wěn)定的呼吸循環(huán)功能，患兒清醒較快，能迅速恢復保護性反射避免誤吸[8]。因此施行小兒全身麻醉，應選擇合適的麻醉藥物，麻醉誘導、維持首選短效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑肌松藥，能迅速起效、快速蘇醒、強效鎮(zhèn)痛且無藥物蓄積。通過本文的臨床研究證明，依托咪酯復合芬太尼在小兒全身麻醉的作用效果上，比丙泊酚復合氯胺酮更加良好，且蘇醒時間短，不良反應少，值得在臨床上加強推廣與實踐。

[1]曾因明，鄧小明，劉進，等.依托咪酯臨床應用指導意見[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2008，29（4）：382-385.

[2]呂清香.依托咪酯復合丙泊酚麻醉用于無痛胃鏡檢查[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（10）：755－756.

[3]章賽吉，金泉英.兒童咽喉部手術3種麻醉誘導方法比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（5）：496-498.

[4]王萍，張敏.靜吸復合麻醉用于小兒氣管異物取出術[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（2）：174-175.

[5]吳建文，李師陽，李群杰，等.患兒輸注舒芬太尼與芬太尼術后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2009，29（12）：1125.

[6]周尚尤，姜麗華.依托咪酯復合芬太尼用于小兒全身麻醉臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（4）：382-383.

[7]梁勇升.依托咪酯復合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術中的臨床應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（12）：1618-1619.

[8]魯紅軍.舒芬太尼復合麻醉在小兒氣管異物取出術臨床觀察[J].中國醫(yī)學工程，2010，18（3）：56-58.