拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化療效觀察

袁聰 凌穎

活動(dòng)性乙型肝炎是引發(fā)肝硬化的常見(jiàn)病因之一，肝纖維化是由于肝臟細(xì)胞在炎癥刺激或發(fā)生壞死時(shí)，肝臟內(nèi)的纖維組織產(chǎn)生的異常增生所致[1]，臨床若能給予及時(shí)、有效的治療，可以逆轉(zhuǎn)肝纖維病理化改變，因此，抗肝纖維化是治療活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化的關(guān)鍵。本研究選取2010年1月～2012年9月活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化患者123例給予阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年9月活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化患者243例，男192例，女51例；年齡25～72歲，平均年齡為（47.6±12.4）歲；病程2.5～27年，平均病程為（9.5±6.2）年；患者的超聲檢查結(jié)果顯示：肝包膜粗糙，且回聲增強(qiáng)、增粗，血管的走向不清晰，脾臟增厚，肝實(shí)質(zhì)并沒(méi)有結(jié)節(jié)性改變；患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：HBV DNA、HBsAg呈陽(yáng)性，ALT指標(biāo)檢測(cè)值在正常值的2倍與10倍之間，TBIL指標(biāo)檢測(cè)值低于正常值上限的2倍，肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)值呈現(xiàn)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者機(jī)體重要臟器有嚴(yán)重疾病；患者合并有糖尿??；患者6個(gè)月內(nèi)曾使用過(guò)抗病毒或者是抗肝纖維化藥物；患者有免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)患者的意愿，將其隨機(jī)分為觀察組（123例）與對(duì)照組（120例）。2組患病程、年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予基礎(chǔ)性治療：降酶、保肝、消除腹腔積液、降門(mén)靜脈壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予拉米夫定口服治療：拉米夫定100mg口服，1次/d，48周為1個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯進(jìn)行治療：拉米夫定100mg口服，1次/d，24周后改服阿德福韋酯10mg，1次/d，服用24周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2組患者均于治療48周后，對(duì)其HBV DNA及肝纖維化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療48周后，觀察組患者的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）；患者治療48周后，觀察組患者的肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 2組活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化患者治療后HBV DNA轉(zhuǎn)陰率對(duì)比表

表2 2組活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化患者治療后肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比表（μg/L）

3 討論

活動(dòng)性乙型肝炎肝硬化抗病毒是其治療的關(guān)鍵，但患者服藥治療時(shí)，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，而長(zhǎng)期用藥引發(fā)的病毒耐藥是臨床關(guān)注的問(wèn)題。阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，既取拉米夫定起效快速的優(yōu)勢(shì)，也發(fā)揮出了阿德福韋酯耐藥低的特性[2]。

拉米夫定屬抗病毒核苷類(lèi)藥物，其通過(guò)對(duì)HBV DNA的復(fù)制產(chǎn)生抑制作用，而達(dá)到降低機(jī)體病毒載量的目的，患者長(zhǎng)期服用，能夠控制肝纖維化病情發(fā)展速度，恢復(fù)肝功能，降低肝癌的發(fā)生率[3]。阿德福韋酯屬HBV逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制劑[4]，其耐藥的發(fā)生率較低，可是阿德福韋酯作用時(shí)間長(zhǎng)，大約在2個(gè)月后才能達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)于活動(dòng)性乙型肝炎不能較迅速阻止其病情發(fā)展，所以，臨床將其與拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用，取到了較理想的效果[5]。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰率及肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果說(shuō)明了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)肝纖維化病情進(jìn)展阻斷作用較好。

[1]丁向春，馬麗娜，李玉芳，等.拉米夫定、阿德福韋酯初始聯(lián)合治療育齡期HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者48周療效評(píng)估[J].中華傳染病雜志，2012，30(4)：244-245.

[2]鐘軍華，楊世忠，袁勇.拉米夫定、阿德福韋酯聯(lián)合肝纖溶顆粒對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(3)：512-514.

[3]章美元，韓真.拉米夫定、阿德福韋酯聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療乙肝后肝硬化失代償期的2年療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21(2)：166-168.

[4]陳林，周祖模，石永明.拉米夫定和阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化失代償期療效觀察[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2011，38(3)：159-161.

[5]陳文郁.阿德福韋酯與聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合治療YMDD變異慢性乙型肝炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(16)：3-5.