臨床護(hù)理路徑在慢性阻塞性肺氣腫的療效分析

張鴻偉

慢性阻塞性肺氣腫（COPE）是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果[1]。隨著我國城鎮(zhèn)化建設(shè)的快速推進(jìn)，近年來COPE的發(fā)病率逐年增長?，F(xiàn)選取黑龍江省建三江管局勝利農(nóng)場醫(yī)院2012年9月～2013年9月收治的72例COPE患者?？偨Y(jié)對比常規(guī)措施與臨床護(hù)理路徑（CNP）管理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)就診順序編號1～72號。將較早就診的1～36號設(shè)為對照組，37～72號則設(shè)為CNP組。對照組：男22例，女14例；年齡43～67歲，平均60.3歲；病程1.2～7年，平均3.8年；根據(jù)肺氣腫Goddard評分，其中中度25例，重度11例。CNP組：男21例，女15例；年齡41～69歲，平均59.4歲；病程1.5～6年，平均3.6年；其中中度27例，重度9例。2組年齡分布、病程病情、COPE分級等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合 COPE 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）未合并其他嚴(yán)重疾病及心、腦、腎疾病，意識清醒。（3）長期氣促喘息、胸悶、咳嗽咳痰等，夜間晨起及勞作時加重。痰液呈白色或漿液性狀，偶見血絲。嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、食欲減退及身體浮腫。④研究前獲患者知情同意。

1.3 方法 （1）對照組：住院期內(nèi)遵醫(yī)囑，基于臨床診療開展護(hù)理。包括病歷資料的填寫，診療流程下的指導(dǎo)與輔助。根據(jù)上班流程安排當(dāng)班護(hù)士，不固定安排人員。（2）CNP組：根據(jù)診療需求及患者情況制定CNP護(hù)理。包括人員配置：抽調(diào)本院呼吸科室3位醫(yī)師、2名護(hù)師與多名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士（從業(yè)年限≥3年）成立CNP小組。編寫COPE路徑管理流程，并設(shè)計(jì)實(shí)施表格。表格內(nèi)容根據(jù)住院診療活動的開展流程為依據(jù)，制定每日的護(hù)理重點(diǎn)。CNP表格由責(zé)任護(hù)士填寫并妥善保管，不進(jìn)行流轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 院內(nèi)治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)對比2組患者的住院時間及花費(fèi)，滿意度及疾病知曉率。隨訪期間，檢查并記錄患者最后一次復(fù)查的肺功能情況（FEV1和FEV1/FVC ）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件包對搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 控制療效 2組慢性阻塞性肺氣腫住院時間、花費(fèi)及隨訪期肺功能療效見表1。

表1 2組慢性阻塞性肺氣腫住院時間、花費(fèi)及隨訪期肺功能

2.2 滿意度 對照組：滿意31例，86.11%。知曉19例，52.78%。CNP組：滿意 35例，97.22%。知曉 29例，80.56%。2組滿意度及知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

COPE出現(xiàn)表明肺功能損害已經(jīng)發(fā)生[3]，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平下其生理改變是不可逆的，為永久性損害，因此該病的預(yù)防與控制是臨床醫(yī)學(xué)的主要研究方向。CNP是現(xiàn)代護(hù)理理論的新方向。本次研究中，CNP組的具體實(shí)施流程如下。

3.1 第1天 （1）幫助患者適應(yīng)環(huán)境。入院首日，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院、醫(yī)護(hù)及病房概況。提供病號服及洗漱用品，指導(dǎo)其做好個人衛(wèi)生（如洗澡、剃須、修剪指甲等）。（2）健康宣教。大致告知COPE診斷病情、治療流程。告知患者咳痰的重要性[4]。指導(dǎo)協(xié)助其咳痰。適當(dāng)?shù)仄占癈OPE疾病知識，并提醒注意事項(xiàng)。告知家屬該階段的照顧義務(wù)，特別要注意患者飲食和心理方面。簡單了解患者及家屬的疾病認(rèn)識與心理情況，糾正誤區(qū)，并緩解其過度緊張的情緒。

3.2 第2～5天 （1）觀察患者體征。包括咳嗽咳痰、氣促胸悶有無加重；痰液性狀有無改變；口唇面色有無發(fā)紺等。（2）心理護(hù)理。在診療護(hù)理中，了解患者心理狀況。若患者出現(xiàn)悲觀、焦慮等，則通過專業(yè)知識與關(guān)切態(tài)度，幫助其建立治療信心。（3）常規(guī)護(hù)理。保持皮膚及口腔衛(wèi)生。保持室溫濕度適宜，定時通風(fēng)。囑咐患者保暖，適當(dāng)增減衣物，預(yù)防感冒。（4）飲食方面。要求患者合理膳食，增強(qiáng)營養(yǎng)，減少食物刺激。不食用辛辣、產(chǎn)氣及不新鮮食物，避免腸道不適。囑咐患者戒煙。（5）階段性健康教育。系統(tǒng)性地開展健康教育，每日講解一類知識。包括用藥、飲食、氧療、呼吸鍛煉、自我護(hù)理等內(nèi)容。（6）呼吸功能鍛煉。COPE患者膈肌因長時間處于疲勞狀態(tài)，對呼吸肌也同時受到影響，故導(dǎo)致腹式呼吸運(yùn)動衰弱。取患者感覺最舒適及放松的體位，平臥位、立位或半臥位均可，將身體稍稍前傾，將手放在腹部上，感受呼吸時腹部的凹凸變化。由鼻吸入氣體，由口呼出氣體。在呼吸的過程中，患者應(yīng)盡量保持最放松的狀態(tài)。呼氣時間應(yīng)長于吸氣時間，使吸入的氣體能夠完全進(jìn)入肺部[5]。訓(xùn)練2次/d，每次10～20min，呼吸7～8次/min。（7）氧療。給予患者低流量氧氣供應(yīng)。濕化瓶內(nèi)濕化液不得低于2/3容量，氧氣濕度保持在80%左右，溫度保持在37℃為最佳，在2.0～3.0L/min范圍內(nèi)，每天供氧時長12～15h。急性期給氧濃度應(yīng)保持在25%～30%范圍內(nèi)，流量則需控制在1.5～2L/min。吸氧的同時，觀察患者的呼吸道通暢性。吸氧前先排痰，護(hù)士應(yīng)輕叩擊病患背部，叩擊應(yīng)與患者呼氣保持一致，幫助排痰[6]。針對痰液較多的病患，給予其霧化吸入，若患者感覺呼吸困難，可通過調(diào)整體位的方式得以改善，側(cè)位或遠(yuǎn)位較佳。若患者為嚴(yán)重呼吸困難，護(hù)理人員必須守護(hù)在側(cè)，及時為患者提供幫助。鼓勵患者飲水，以“少量多次”為原則，保持體內(nèi)水分。每次20～40mL，每次間隔20min。

3.3 第6天至出院前1天 總結(jié)上一階段的護(hù)理效果，并進(jìn)行積極強(qiáng)化。針對薄弱環(huán)節(jié)調(diào)整護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，優(yōu)化護(hù)理方案[7]。在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上開展更有針對性的護(hù)理工作，如嚴(yán)格飲食、心理疏導(dǎo)等。

3.4 出院當(dāng)日 （1）開展出院指導(dǎo)，詳盡告知患者及家屬院外家庭護(hù)理要點(diǎn)，并要求患者定期復(fù)查。告知患者及家屬遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律作息，合理膳食，適度運(yùn)動，定期復(fù)查；告知家庭關(guān)愛對COPE控制效果的重要性[8]。（2）指導(dǎo)患者家屬辦理出院相關(guān)事宜。

本研究中，對照組的短期療效（住院時間與花費(fèi)）與長期控制（隨訪1年肺功能FEV1、FEV1/FVC）均不及研究組。同時對照組滿意度（86.11%）與疾病知曉率（52.78%）也低于研究組（97.22%，80.56%）?？梢?，CNP的實(shí)施有利于COPE患者肺功能的改善，提高其長期生存質(zhì)量。

[1]張穎.28例老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（11）:111.

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[3]單以芳.38例慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（6）:96.

[4]王靜，施雁.基于臨床護(hù)理路徑的單病種護(hù)理質(zhì)量評價(jià)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(21):2594-2596.

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[7]陳珍.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[J].健康之路，2013，12(6):60.

[8]張麗紅.慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(1):245-246.