不同手術(shù)方法治療尿道損傷的臨床療效研究

楊偉

尿道損傷是泌尿外科的常見急診，前尿道損傷以騎跨傷所致球部損傷較多見，后尿道損傷主要是骨盆骨折引起，病理上可分為挫傷、部分裂傷及大部或完全斷裂[1]。尿道損傷如果不及時(shí)處理或者處理不當(dāng)，極易造成尿道狹窄和尿流不暢等嚴(yán)重后果[2]。本研究以湖南省芷江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院收治的48例尿道損傷患者為研究對象，旨在比較腔內(nèi)微創(chuàng)和開放性兩種手術(shù)方法治療尿道損傷的臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年2月收治的48例尿道損傷患者，所有患者均為男性，有尿道流血，無法排尿，診斷性導(dǎo)尿失敗，經(jīng)直腸指檢及尿道造影確診為尿道損傷[3]，隨機(jī)分為A組和B組，每組24例。其中A組患者年齡20～58歲，平均(36.48±6.43)歲；前尿道損傷11例，后尿道致傷13例；原因：騎跨傷7例，擠壓或碾壓傷骨盆骨折13例，醫(yī)源性損傷4例；合并傷：四肢骨折6例，腹腔內(nèi)臟損傷4例。B組患者年齡21～57歲，平均(36.73±6.26)歲；前尿道損傷10例，后尿道致傷14例；原因：騎跨傷8例，擠壓或碾壓傷骨盆骨折14例，醫(yī)源性損傷2例；合并傷：四肢骨折7例，腹腔內(nèi)臟損傷3例。2組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征，行腰硬聯(lián)合麻醉。A組行開放尿道會(huì)師術(shù)：取仰臥位，下腹部正中切口進(jìn)入膀胱，使用金屬探子進(jìn)行尿道會(huì)師術(shù)，逐層縫合傷口；B組行膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)：無骨盆骨折者取截石位，合并骨盆骨折者取平臥位，直視下用19F、30°膀胱鏡進(jìn)入尿道，清晰看到斷裂尿道近端，經(jīng)操作孔置入導(dǎo)絲后退出膀胱鏡，將F20 Foley’s導(dǎo)尿管沿導(dǎo)絲放入膀胱，并行膀胱穿刺造瘺。若膀胱鏡下不能清晰看到斷裂近端尿道，需先經(jīng)皮膀胱穿刺，尋找尿道內(nèi)口，以F5輸尿管導(dǎo)管從尿道內(nèi)口插入尿道斷裂處，助手從尿道外口置入膀胱鏡找到輸尿管導(dǎo)管，引導(dǎo)Foley’s導(dǎo)尿管通過尿道斷端進(jìn)入膀胱，在恥骨上鏡鞘內(nèi)放置F16 Foley’s導(dǎo)尿管，固定后拔出鏡鞘，F(xiàn)5輸尿管導(dǎo)管保留于膀胱外，備后期拔除F20導(dǎo)尿管后做引導(dǎo)物進(jìn)行尿道擴(kuò)張，術(shù)后牽引固定尿管，牽引質(zhì)量為300～500g，牽引3～7d。2組術(shù)后均隨訪3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間、尿道狹窄發(fā)生率、最大尿流率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較：B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間和尿道狹窄發(fā)生率均低于A組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者最大尿流率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（6/24），顯著低于對照組的70.8%（17/24）（P<0.05，見表 2）。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

尿道損傷傳統(tǒng)多行恥骨上膀胱切開尿道會(huì)師術(shù)或者開放尿道吻合術(shù)，以恢復(fù)尿道連續(xù)性及引流尿液為目的[4]。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)慢，對勃起神經(jīng)和周圍肌肉損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，可引起術(shù)后勃起功能障礙及尿失禁等[5]。隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，采用膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷置管成功率高，臨床療效好[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后病情均得到不同程度的改善，圍手術(shù)期間沒有死亡病例出現(xiàn)。腔內(nèi)微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間和尿道狹窄發(fā)生率均低于開放組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在最大尿流率方面，2組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿道損傷術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、陽痿和尿道狹窄等并發(fā)癥，本研究中，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（6/24），其中發(fā)生陽痿1例，尿道狹窄5例，顯著低于對照組的70.8%（17/24）（P<0.05）。說明膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷顯著優(yōu)于開放性手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，相比于開放性手術(shù)，采用膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷安全有效，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中失血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者的早期康復(fù)，值得臨床廣泛推廣使用。

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[2]余明主,曾小明,熊海云,等.腔鏡尿道會(huì)師術(shù)與開放手術(shù)治療尿道損傷的比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) ISTIC,2012,52(7)：22-24.

[3]顏加強(qiáng),蒙明森,孫道冬,等.腔鏡下尿道會(huì)師術(shù)早期治療閉合性尿道損傷69例報(bào)告[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(4):289-290.

[4]劉中文,李鋼,陳智勇,等.腔鏡下與開放手術(shù)行會(huì)師術(shù)治療后尿道斷裂臨床療效對照研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013，42(1):45-47.

[5]楊勇,王博,楊仁猛.內(nèi)窺鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(8):30-32.

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[8]蔡海建,周宏,戴軍,等.輸尿管鏡技術(shù)在男性尿道損傷臨床診治中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(6):500-503.