急診體外沖擊波碎石術(shù)與擇期ESWL治療輸尿管結(jié)石的療效分析

鄒勤 鄧國(guó)華

輸尿管結(jié)石是因腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石相似，好發(fā)于青壯年，年齡集中在20～50歲，男性多于女性[1-2]。由于輸尿管結(jié)石會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的腎絞痛，在患者被送至醫(yī)院接受急診時(shí)，采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)可以對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，通過沖擊粉碎結(jié)石，且整個(gè)過程安全有效，無任何痛苦[3]。本文選取廣西桂林市資源縣人民醫(yī)院2011年4月～2013年4月收治的38例輸尿管結(jié)石患者，對(duì)其采用ESWL治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2011年4月～2013年4月收治的38例輸尿管結(jié)石患者，所有患者從發(fā)病到就診時(shí)間為0.5～10h。按照就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組及觀察組（n=19），對(duì)照組：男 10例，女 9例，年齡（23～54）歲，平均（36.25±15.26）歲，結(jié)石位置：尿管上段結(jié)石11例，中下段結(jié)石12例，結(jié)石大小為0.6cm×0.7cm～1.1cm×1.4cm。觀察組：男 11 例，女 8 例，年齡（24～55）歲，平均（37.21±16.25）歲，結(jié)石位置：尿管上段結(jié)石12例，中下段結(jié)石13例，結(jié)石大小為0.6cm×0.8cm～1.3cm×1.7cm。2組患者在性別、年齡以及結(jié)石位置、結(jié)石大小上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予急診體外沖擊波碎石術(shù)，觀察組患者給予擇期體外沖擊波碎石術(shù)，其手術(shù)方法為：輸尿管上段結(jié)石患者在治療時(shí)取仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石患者取俯臥位。進(jìn)行X線定位跟蹤，將沖擊次數(shù)設(shè)置為2000～4000次，平均次數(shù)為（3000±1000）次，平均電壓為（8±3）KV。手術(shù)結(jié)束后，2 組患者均采用相同的藥物進(jìn)行治療，38例患者均肌內(nèi)注射黃體酮注射液20mg，1次/d，鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g/d靜脈滴注，囑咐患者大量飲水、多蹦跳，并嚴(yán)密觀察結(jié)石的排出情況。術(shù)后24h進(jìn)行復(fù)查，并在術(shù)后2周再?gòu)?fù)查1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]若在術(shù)中觀察到結(jié)石形態(tài)發(fā)生變化，術(shù)后24 h復(fù)查結(jié)石大小比術(shù)前明顯變小或完全消失，則認(rèn)為碎石成功。術(shù)后2周進(jìn)行復(fù)查，如果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則認(rèn)為結(jié)石完全排凈。隨訪時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者在l周后再次出現(xiàn)腎絞痛現(xiàn)象且需要服用鎮(zhèn)痛藥，則認(rèn)為出現(xiàn)了再發(fā)疼痛。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性感染、且腎及周圍組織出現(xiàn)不同程度的損傷，或者接受手術(shù)后輸尿管再次出現(xiàn)結(jié)石，則認(rèn)為患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者不同時(shí)期的療效分析[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)照組患者術(shù)后2例發(fā)生并發(fā)癥，1例為腎以及周圍組織損傷，1例為繼發(fā)感染；觀察組患者有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，為繼發(fā)感染，經(jīng)過對(duì)癥處理后，患者恢復(fù)正常。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

輸尿管結(jié)石患者常見癥狀為腎絞痛，尤其是在運(yùn)動(dòng)后或者夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)下腹部以及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，面色蒼白等；當(dāng)結(jié)石堵塞了輸尿管，導(dǎo)致尿液不暢，造成腎積水，長(zhǎng)期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損等，甚至導(dǎo)致尿毒癥[4-5]。因此，必須針對(duì)患者病因進(jìn)行治療。近年來，隨著泌尿外科的發(fā)展，治療輸尿管結(jié)石的方法有很多，如：開放手術(shù)取石、輸尿管鏡鈥激光碎石(URL)以及體外沖擊波碎石（ESWL）等[6-7]，而急診ESWL在臨床中應(yīng)用較為廣泛，何國(guó)志[8]的研究表明，通過體外沖擊波碎石術(shù)能夠取得顯著治療效果，碎石率好，同時(shí)止痛效果較好。在本次研究中，對(duì)急診體外沖擊波碎石術(shù)(發(fā)生腎絞痛24h以內(nèi)行ESWL)與擇期ESWL(發(fā)生腎絞痛后5～14d內(nèi)行ESWL)治療輸尿管結(jié)石的具體療效進(jìn)行分析和比較，均能夠取得較好的臨床療效，并且安全可靠，同時(shí)不易出現(xiàn)并發(fā)癥，相比較而言，急診ESWL的臨床療效優(yōu)于擇期ESWL的療效。

綜上所述，急診體外沖擊波碎石術(shù)與擇期ESW均是較為安全、有效的治療輸尿管結(jié)石的方法，但通過研究表明，前者的療效優(yōu)于后者，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫魯成.彩色多普勒診斷100例輸尿管結(jié)石患者的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):114.

[2]梁金,李東明,蔡慧等.急診體外沖擊波碎石術(shù)與擇期ESWL治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(3):26-26,27.

[3]朱佑旺.多方位體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(19):2378-2379.

[4]楊映光.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石93例療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(18):498-499.

[5]相延慶.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(22):25-26,29.

[6]陳雁威.體外沖擊波碎石術(shù)急診治療輸尿管結(jié)石致腎絞痛的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(7):821-822.

[7]趙秀敏.不同時(shí)期體外碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(2):191-193.

[8]何國(guó)志.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石500例療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(19):2504-2505.