胸部外傷并多發(fā)傷的臨床治療效果分析

韋智 潘政安

近年來，隨著交通和建筑業(yè)的飛速發(fā)展，胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，成為胸外科常見的急癥[1]。一些患者具有較為嚴(yán)重而復(fù)雜的傷情、較快的病情變化和較高的病死率[2]。為了有效提高胸外不傷并多發(fā)傷的救治水平，本研究現(xiàn)統(tǒng)計分析了融安縣人民醫(yī)院2010年2月～2013年2月收治的31例胸部外傷并多發(fā)傷的患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取融安縣人民醫(yī)院胸外科2010年2月～2013年2月收治的31例胸部外傷并多發(fā)傷的患者，患者均合并了全身多處不同程度的骨折，均有不同程度的血氣胸。依據(jù)治療方法將這些患者分為觀察組（20例）和對照組（11例）2組，觀察組中男15例，女5例，年齡12～65歲，平均年齡為（43.5±2.6）歲。對照組中男8例，女3例，年齡12～65歲，平均年齡為（43.5±2.6）歲。2組患者在性別、年齡等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 在患者入院時就對其進(jìn)行全面檢查，讓其緊急吸氧，并給予其抗休克治療，必要的情況下給予其氣管插管，對合并傷進(jìn)行及時的處理等。然后對照組患者給予保守治療，觀察組患者給予手術(shù)治療，其中3例患者接受了單側(cè)胸腔閉式引流，2例患者接受了胸腔穿刺，2例患者接受了雙側(cè)胸腔閉式引流，1例患者接受了膈肌破裂修補術(shù)，5例患者接受了脾切除術(shù)，1例患者接受了肝破裂修補術(shù)，3例患者接受了開胸探查止血術(shù)，2例患者接受了顱內(nèi)血腫清除術(shù)，2例患者接受了腸破裂修補術(shù)，1例患者接受了腎破裂切除術(shù)，1例患者接受了膀胱破裂修補術(shù)，6例患者接受了呼吸機(jī)正壓通氣，2例患者接受了氣管切開治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。P<0.05為明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者的死亡率比較 31例患者經(jīng)過治療后死亡5例，總病死率為16.1%。觀察組患者中經(jīng)過治療死亡3例，病死率為15%；對照組患者中經(jīng)過治療死亡2例，病死率為18.2%，二者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療后2組患者生存和死亡患者的ISS值比較 治療后2組患者生存和死亡患者的ISS值之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（見表 1）。

表1 治療后2組胸部外傷并多發(fā)傷患者生存和死亡患者的ISS值比較

3 討論

3.1 救治患者的關(guān)鍵是保持患者呼吸道通暢 進(jìn)行早期抗休克治療休克、呼吸心跳微弱或停止等時患者受傷初期發(fā)生危機(jī)生命的主要原因[3]。因此臨床首先應(yīng)該盡快疏通患者的祈禱，將其通氣功能恢復(fù)，必要的情況下果斷采取氣管切開或氣管插管，以使患者呼吸道的通暢得到切實的保證[4]。此外，還應(yīng)該盡快將靜脈通道建立起來，快速輸平衡鹽液和血，使患者的血流灌注和組織供氧得到有效的保證，在患者血壓回升之后盡快手術(shù)，如果患者出血兇猛，則應(yīng)該在抗休克的同時對其實行手術(shù)；如果患者具有危重的病情，不適宜搬運，則應(yīng)該直接在急診室手術(shù)。

3.2 提高治愈率的重要措施是合理掌握優(yōu)先處理順序 及時手術(shù)搶救胸外傷并多發(fā)傷的患者常常涉及多個部位損傷，因此臨床應(yīng)該分清主次、依據(jù)輕重緩急對患者進(jìn)行果斷的有針對性的治療，對危險患者生命的傷情進(jìn)行優(yōu)先處理[5]。但是同一部位不同損傷重疊存在或不同部位損傷才是救治的最大難點，通常情況下需要對這類患者進(jìn)行手術(shù)治療，從而無法嚴(yán)格依據(jù)合理的救治順序治療[6]?；诖耍R床各專業(yè)人員應(yīng)該首先對致命的大出血進(jìn)行控制，以挽救患者的生命；其次應(yīng)該對患者的臟器功能進(jìn)行良好的保護(hù)。無論是開放性還是閉合性的胸外傷并多發(fā)傷，患者多數(shù)情況下會出現(xiàn)血氣胸，這是應(yīng)該對其進(jìn)行緊急處理，立即行胸腔閉式引流，將患者胸內(nèi)積氣積血排出，同時采取有效的措施將胸壁穩(wěn)定軟化。手術(shù)首先應(yīng)該對出血性損傷進(jìn)行重點解決。如果患者的胸腔、腹腔可能嚴(yán)重?fù)p傷并造成活動性出血，則應(yīng)該給予其積極的手術(shù)探查，從而對延誤搶救時機(jī)的情況進(jìn)行有效的避免。當(dāng)胸腔閉式引流提示患者有進(jìn)行性出血時，應(yīng)該及時探查患者的胸腔；當(dāng)胸腔閉式引流之后患者的一般情況并沒有得到有效的改善、仍然具有多變的生命體征時，臨床應(yīng)該將腹腔臟器損傷進(jìn)一步排除在外[7-8]。

3.3 預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征 患者一旦發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，將會給臨床救治帶來極大的困難，增加患者的死亡率。搶救急性呼吸窘迫綜合征的中心環(huán)節(jié)是早期診斷、早期呼吸機(jī)輔助呼吸，并對患者的缺氧狀況進(jìn)行及早的糾正?；颊呱虾髴?yīng)該對晶體液輸入進(jìn)行嚴(yán)格的限制，從而對患者的急性呼吸窘迫綜合征在大量輸注庫存血而使破碎的血液成分在肺血管沉積導(dǎo)致微血管栓塞的作用下加重的情況進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。目前，醫(yī)學(xué)界已廣泛認(rèn)可激素在急性呼吸窘迫綜合征治療中的重要作用，但是在對大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行應(yīng)用的過程中應(yīng)該堅持早期足量短程的原則，如果患者伴膿毒血癥、應(yīng)激性潰瘍等，則禁止對其使用激素。

總之，臨床應(yīng)該給予引發(fā)胸部外傷的各種危險因素以充分的重視，做到及時準(zhǔn)確的診斷，然后依據(jù)患者的實際病情給予其有針對性的保守治療或手術(shù)治療，對休克進(jìn)行有效的控制，良好地保護(hù)患者的臟器功能，同時對多發(fā)傷進(jìn)行及時有效的處理，同時對急性呼吸窘迫綜合癥進(jìn)行有效的預(yù)防，從而極大降低患者的病死率。

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