腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性闌尾炎的臨床療效分析

陳伯泉

慢性闌尾炎是臨床較為常見的外科疾病，在我國的發(fā)生率約為4%～8.5%[1]。該病若治療不及時可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可造成患者的死亡。目前對其的治療仍以手術(shù)為主。英德巿浛!鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療該病的有關(guān)情況進行總結(jié)，旨在為慢性闌尾炎患者尋找有效的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年8月～2009年3月英德市浛!鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的57例慢性闌尾炎患者作為甲組；同時將2009年4月～2013年3月英德市浛!鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的66例慢性闌尾炎患者作為乙組。甲組中男27例，女30例；年齡18～71歲，平均（42.36±3.93）歲。乙組中男 32例，女 34例；年齡18～70歲，平均（42.38±3.76）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 甲組行腹腔鏡手術(shù)：患者麻醉后，在肚臍下緣做一約1cm左右的橫切口，放置套管后置入腹腔鏡，先探查腹腔，主要內(nèi)容包括大腸、盆腔、盲腸等。沿著盲腸的三條結(jié)腸帶尋找闌尾，了解闌尾的病變情況，明確診斷后，使用無創(chuàng)抓鉗夾住闌尾系膜和頭部，緩慢提起，分離系膜直至闌尾根部，在根部單道結(jié)扎后切斷闌尾，電凝殘端，取出闌尾。乙組行開腹手術(shù)：患者常規(guī)麻醉后做麥氏切口，長度約3～5cm，尋找闌尾并緩慢提起，明確診斷后，將系膜分離結(jié)扎，再于根部結(jié)扎闌尾，距結(jié)扎線遠端約0.3cm處切斷闌尾并常規(guī)消毒后，采用荷包縫合將殘端包埋，最后常規(guī)縫合切口。對比2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 術(shù)后疼痛 采用VAS評分法[2]，在手術(shù)結(jié)束的24h后進行評價，滿分10分。分值越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、排氣時間、住院時間比較 2組相比，甲組的手術(shù)時間、住院時間均較短，且出血量少，疼痛較輕（見表1）。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 所有患者術(shù)后并發(fā)癥都以粘連為主。甲組術(shù)后共出現(xiàn)2例，乙組出現(xiàn)9例（見表2）。

3 討論

慢性闌尾炎是闌尾的急性炎性病變后發(fā)生的纖維結(jié)締組織增生、與周圍組織的粘連、闌尾扭曲等[3]。主要表現(xiàn)為右下腹部的慢性疼痛、消化不良、右下腹固定壓痛點等[4]。若未及時得到治療，可以出現(xiàn)化膿、穿孔、彌散性腹膜炎等并發(fā)癥。手術(shù)仍是目前唯一治療該病的有效方式，開腹闌尾切除術(shù)是治療該病的經(jīng)典術(shù)式[5]，也取得了較滿意的臨床效果。

表1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、排氣時間、住院時間比較

表2 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。其具有清晰的視野，不受闌尾位置和肥胖等因素的影響，同時其切口小、電凝殘端，還不需要縫合殘端和腹腔，不管是操作時間還是出血量以及疼痛，都能較好的得到控制。本組資料內(nèi)的2組相比較，行腹腔鏡的甲組患者手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，疼痛顯著較輕（P<0.05）。

粘連是慢性闌尾炎患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者慢性腹痛的重要原因，一旦發(fā)生將延長患者的臨床恢復(fù)時間。腹腔鏡的使用則較好的繞開了這一弊端。本組資料內(nèi)的2組相比較，行腹腔鏡的甲組患者術(shù)后粘連的發(fā)生率較低，住院時間較短（P<0.05）。因此，本研究認為，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更適合對慢性闌尾炎的治療。

[1]周煒.腹腔鏡及開腹術(shù)式對慢性闌尾炎患者疼痛與腹腔黏連影響分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(2):637.

[2]許峰峰,趙振獻,譚進富,等.氣腹與非氣腹腹腔鏡腹部手術(shù)后肩痛的對照研究[J].中國醫(yī)刊,2010,45(1):65-67.

[3]黨利忠.慢性闌尾炎80例臨床診斷和治療體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(21):110.

[4]陳慶生.腹腔鏡及開腹術(shù)式對慢性闌尾炎患者疼痛及腹腔粘連的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(3):284-285.

[5]許峰峰,肖隆斌,吳文輝,等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(4):359-361.