異位妊娠腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)患者術(shù)后受孕率的影響

蔣仲霞

異位妊娠是一種常見的婦科急癥，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。輸卵管妊娠是異位妊娠的常見部位，占異位妊娠的90%以上[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠的早期診斷越來越完善，患者可以對(duì)治療方案自行選擇。許多未婚或已婚未孕的患者術(shù)后有生育要求，更需要一種輕創(chuàng)、有效、不影響術(shù)后受孕率的手術(shù)方式。本次研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠患者術(shù)后受孕率的影響，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院2009年3月～2012年3月收治的90例異位妊娠的患者，年齡18～39歲，平均（23±5）歲，所有患者均有術(shù)后生育要求。90例患者中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦65例；有人工流產(chǎn)史者30例；異位妊娠位于輸卵管壺腹部者56例，其中位于傘部者6例，位于峽部者28例。按照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組（n=50）和開腹手術(shù)組（n=40），入院時(shí)所有患者的年齡、生化指標(biāo)、停經(jīng)時(shí)間、既往懷孕情況等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)組 采用腰硬聯(lián)合麻醉，于下腹行長約6cm橫形切口，進(jìn)腹后用手探查，拉鉤暴露術(shù)野，若輸卵管妊娠的，提出患側(cè)輸卵管，對(duì)輸卵管不同部位妊娠予不同方法：對(duì)于輸卵管峽部或壺腹部妊娠，采用輸卵管開窗取胚術(shù)；對(duì)于輸卵管傘部妊娠，采用輸卵管擠壓取胚術(shù)；取出妊娠物后結(jié)扎或電凝止血，沖洗腹腔后關(guān)腹[2]。

1.2.2 腹腔鏡組 全麻插管后，取頭低足高仰臥位，經(jīng)臍腹部氣腹針穿刺，注入CO2維持腹腔壓力在10～15mmHg，臍孔下1.0cm套針穿刺后置入腹腔鏡，下腹左右各置入5mm和5mm套管針。手術(shù)過程：吸出腹腔積血，充分暴露異位妊娠部位，對(duì)于輸卵管壺腹部或峽部妊娠，切開妊娠包塊薄弱處，使用抓鉗清除血塊和孕囊；對(duì)于輸卵管傘部異位妊娠，使用無損傷鉗將孕囊從傘端擠出[3]。孕囊取出后，用生理鹽水沖洗，出血點(diǎn)用電凝止血。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者術(shù)后1+月均回院行輸卵管通水術(shù)1次，并于術(shù)后6個(gè)月后（即計(jì)劃懷孕前）需于門診復(fù)診，隨訪手術(shù)情況。對(duì)隨訪患者行輸卵管碘油造影檢查，輸卵管碘油造影術(shù)評(píng)判指標(biāo)：（1）通暢：鏡下可見碘油充滿宮腔，兩側(cè)輸卵管清晰成像，盆腔彌散良好；（2）不通：碘油造影可見輸卵管官腔增粗、膨脹、扭曲，輸卵管傘端沒有造影劑流出，患者腹部疼痛明顯，不能完成檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)均順利完成，開腹組患者的術(shù)后輸卵管通暢率為72.50%，宮內(nèi)妊娠率為52.50%，再次異位妊娠發(fā)生率10.00%；腹腔鏡組患者的術(shù)后輸卵管通暢率為92.00%，宮內(nèi)妊娠率為62.00%，再次異位妊娠發(fā)生率8.00%；2組患者術(shù)后輸卵管暢通率和宮內(nèi)妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者再次異位妊娠發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組患者術(shù)后情況比較[n(%)]

3 討論

陰道超聲和HCG檢測技術(shù)的發(fā)展，使早期異位妊娠的診斷更加準(zhǔn)確快捷，對(duì)具有生育要求的患者保留生育功能有著重要意義。腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)為較常用的手術(shù)方法，本次研究比較了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療異位妊娠，患者術(shù)后的受孕情況。結(jié)果顯示：腹腔鏡組患者的術(shù)后輸卵管通暢率為92.00%，宮內(nèi)妊娠率為62.00%；開腹手術(shù)組的輸卵管暢通率72.50%，宮內(nèi)妊娠率為52.50%；腹腔鏡手術(shù)術(shù)后輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率均高于開腹手術(shù)，且未增加異位妊娠再次發(fā)生的幾率，術(shù)后患者受孕率明顯高于開腹手術(shù)組。

腹腔鏡手術(shù)是在電視屏幕下進(jìn)行操作，在完全封閉的盆腔內(nèi)操作，可以減少操作對(duì)組織的損傷，避免開腹時(shí)縫扎止血造成的管腔狹窄，降低了輸卵管粘連發(fā)生的幾率，有效提高了輸卵管暢通率[4]。并且腹腔鏡下手術(shù)視野放大數(shù)倍，利于仔細(xì)的清除絨毛和血塊，保護(hù)輸卵管正常組織提高了術(shù)后受孕率。和傳統(tǒng)手術(shù)相比腹腔鏡切口小、損傷小、感染幾率小，是一種更為安全有效的治療方式。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠術(shù)后宮內(nèi)妊娠率和輸卵管通暢率均高于開腹手術(shù)，患者術(shù)后未再次發(fā)生異位妊娠，適用于術(shù)后有生育要求的患者。

[1]蘇小輝.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)異位妊娠術(shù)后受孕率的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(22):38-39.

[2]孫霞,賀海晶,高青.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(4)：619，621.

[3]王!,胡景云,王海云.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠162例療效比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(9):62.

[4]江虹.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(11):112.