多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者治療策略的研究

鞏海亮

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常見的女性內(nèi)分泌疾病之一，其主要特征是慢性無排卵和高雄激素血癥，臨床主要表現(xiàn)為不孕不育、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)痤瘡多毛，對女性的正常生活和生殖功能造成了嚴(yán)重影響，且該疾病幾年來的發(fā)病率一直攀升，因而引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視[1]。本次研究中，主要探討了治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者的方法，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)檢索選出152例2010年3月～2012年3月期間在河北邯鄲市明仁醫(yī)院婦科門診被確診為多囊卵巢綜合征合并不孕癥的女性患者作為本次的臨床研究對象，年齡22～33歲，平均（26.5±3.2）歲。排除其他原因造成高雄激素血癥，多囊卵巢綜合征的3項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）無排卵或排卵下少；（2）超聲檢查提示有卵巢多囊癥狀；（3）臨床檢查顯示患者有高雄激素血癥，任意符合上述2項(xiàng)的患者可以納入本次研究。要求所選患者就診前未接受其他藥物治療。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（78例）和對照組（74例）。2組的一般資料經(jīng)比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組的78例女性患者經(jīng)檢查顯示：胰島素抵抗，LH/FSH和PRL偏高，T＞50ng/dL。自月經(jīng)第5d起，給予患者達(dá)英-35 （Schering GmbHCo.Produktions KG生產(chǎn)，1次/d，持續(xù)服用21d），同時(shí)給予鹽酸二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，3次/d，持續(xù)服用3～6個(gè)月。施行促排卵前復(fù)查，確保LH/FSH≈1，雄激素、胰島素水平正常，指導(dǎo)患者加用人絨毛膜促性腺激素（HCG）并行同房，促排卵過程中至HCG呈陽性停止鹽酸二甲雙胍的給藥。對照組的74例女性患者檢查顯示，LH/FSH≈1，雄激素、胰島素水平正常，自月經(jīng)第5d起加用人絨毛膜促性腺激素促進(jìn)排卵，并指導(dǎo)患者同房。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療后，計(jì)算2組對象的排卵率、妊娠情況、流產(chǎn)率，妊娠以B超測得胎心搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的排卵率為73.21%，妊娠率為46.34%，流產(chǎn)率10.52%。對照組的排卵率68.25%，妊娠率為25.58%，流產(chǎn)率36.36%。實(shí)驗(yàn)組的排卵率高于對照組，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。實(shí)驗(yàn)組的妊娠率顯著高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的流產(chǎn)率顯著低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2)。

表1 2組的排卵情況

表2 2組患者排卵后的妊娠結(jié)果[n（%）]

3 討論

多囊卵巢綜合征常合并不育癥一同發(fā)生。Dunaif發(fā)現(xiàn)，婦女在生育年齡中，多囊卵巢綜合征的發(fā)病概率約為6%～10%，大約為其他年齡段婦女的3～4倍，嚴(yán)重影響該年齡層?jì)D女的生育能力，為患者的生理和生活帶來雙重壓力，因此如何對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者進(jìn)行有效的治療顯得尤為重要[2]。目前PCOS的病因尚未明確，Selid等研究表明該病的直接病因是外周高雄激素，并且胰島素抵抗、高促黃體生成素血癥、排卵障礙均可能與病因具有一定聯(lián)系[3]。

多囊卵巢綜合征合并不孕癥的患者的臨床治療策略主要為是患者體內(nèi)雄激素水平降低、促進(jìn)排卵?；颊叩脑缙谥委熤饕捎门R床效果顯著的楔型切除和打孔激素引流，然而該手術(shù)技術(shù)要求高，且并發(fā)癥較多，臨床目前已經(jīng)較少選用[4]。鹽酸二甲雙胍是臨床上治療PCOS的常用藥之一，其具有降低機(jī)體IR、提高體內(nèi)葡萄糖的代謝、降低胰島β細(xì)胞分泌，達(dá)到降低雄激素的主要目標(biāo)。相關(guān)研究表明[5]，鹽酸二甲雙胍在就有降低患者胰島素和黃體生成素水平的顯著功能，并促進(jìn)卵泡刺激素的分泌與結(jié)合，可以在治療40～60周后明顯改善月經(jīng)的稀發(fā)癥狀和閉經(jīng)現(xiàn)象，并且部分患者可在治療后自發(fā)受孕。達(dá)英-35通過抑制雄激素的產(chǎn)生和抗促性腺反應(yīng)進(jìn)而降低患者體內(nèi)雄激素水平。另一方面，其增強(qiáng)了肝中SHBG的合成，減少了外周血中的游離雄激素，最終控制PCOS患者雄激素紊亂的目標(biāo)，增加排卵率，有助于妊娠。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的排卵率和妊娠率均高于對照組，其中實(shí)驗(yàn)組的妊娠率與對照組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明鹽酸二甲雙胍和達(dá)英-35的聯(lián)用在改善妊娠率方面具有顯著療效；另一方面實(shí)驗(yàn)組的流產(chǎn)率也顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該策略在降低流產(chǎn)率方面也有一定作用。從本研究結(jié)果可知更改治療策略能夠提高排卵率和妊娠率，降低流產(chǎn)率，臨床療效顯著，可行性強(qiáng)，對患者損害小，值得臨床的廣泛推廣與應(yīng)用。

綜上所述，鹽酸二甲雙胍和達(dá)英-35的聯(lián)用能夠提高排卵率和妊娠率，降低流產(chǎn)率，臨床療效顯著，是治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者的有效治療策略，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]梁小燕，梁娣.多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者治療策略的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1693，1695.

[2]林春蓮.不同促排卵方案治療多囊卵巢綜合征不孕的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（13）：998-999.

[3]王素榮，李輝杰.難治性多囊卵巢綜合征80例不孕患者的卵巢楔形切除術(shù)治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（23）：3595-3596.

[4]劉朝霞，鄒向紅，劉彩萍.多囊卵巢綜合征合并不孕患者治療策略的研究[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2201-2202.

[5]陳珊.多囊卵巢綜合征治療的最新進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1187-1189.