腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)適宜的麻醉方式

黎海平 石少梅 李宇 鄒火養(yǎng) 李天才

腹股溝疝是一種比較常見(jiàn)的臨床外科手術(shù)，而且在老年群體中的發(fā)生率比較高，一般對(duì)患者在硬膜外麻醉或者局部麻醉下進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)[1]。硬膜外麻醉在傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用比較廣泛，然而這種麻醉方式卻又非常高的并發(fā)癥發(fā)生率，所以局部麻醉逐漸被臨床所關(guān)注與使用，而且麻醉效果較為理想[2]，本文選取選取50例2011年9月～2013年5月在梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院接受腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的患者，對(duì)其實(shí)施局部麻醉，取得了比較好的麻醉效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例2011年9月～2013年5月在梧州市蒼梧縣人民醫(yī)院接受腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的患者，男51例，女49例，平均年齡為（55.9±2.4）歲，其中有30例患者為直疝，70例患者為斜疝。將這些患者平均分為對(duì)照組與觀察組2組，觀察組患者中，男22例，女28例，平均年齡為（54.9±2.7）歲；對(duì)照組患者中，男25例，女25例，平均年齡為（52.4±3.1）歲，2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行普通的硬膜外麻醉。對(duì)觀察組患者進(jìn)行局部麻醉，患者骼前上棘內(nèi)側(cè)為麻醉進(jìn)針處，為患者大皮丘，并進(jìn)行垂直進(jìn)針操作，同時(shí)每間隔2cm回抽血液，在未出現(xiàn)回血的情況下，將40mL 1%的利多卡因注入患者體內(nèi)，以對(duì)其作局部麻醉[3]?；颊邜u骨節(jié)外側(cè)為后進(jìn)針點(diǎn)，通過(guò)利多卡因?qū)颊咦骶植可窠?jīng)阻滯，再?gòu)膬蛇M(jìn)針點(diǎn)間對(duì)患者進(jìn)行從肌層到皮下組織的菱形麻醉[4]。根據(jù)患者需要進(jìn)行麻醉操作，如果在手術(shù)過(guò)程中的麻醉效果不理想，則需要對(duì)患者服用芬太尼與力月西等鎮(zhèn)靜止痛藥物。

1.2.2 手術(shù) 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)切口，分離疝囊，同時(shí)將疝囊內(nèi)容物回納到患者腹腔，在患者疝環(huán)中置入錐形網(wǎng)塞，將成形補(bǔ)片作平整放置，在精索后方予以固定，確保固定高度比患者恥骨結(jié)節(jié)高大約1.0cm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患者平均手術(shù)治療時(shí)間明顯縮短，而且平均下床活動(dòng)時(shí)間明顯要早，沒(méi)有發(fā)生尿潴留，6例對(duì)照組患者在術(shù)后發(fā)生尿潴留，2組患者手術(shù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者術(shù)后切口疼痛與并發(fā)癥比較，差異性比較明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且觀察組患者手術(shù)治療滿意度比對(duì)照組患者明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 2組腹股溝疝患者臨床治療結(jié)果比較

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)廣泛認(rèn)可實(shí)施腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，而且手術(shù)成功與否的關(guān)鍵是麻醉。手術(shù)麻醉方式不同，其麻醉效果也會(huì)有一定差異性，本研究結(jié)果表明，局部麻醉對(duì)腹股溝疝無(wú)張力術(shù)臨床治療效果好，與對(duì)照組相比，觀察組患者平均手術(shù)治療時(shí)間明顯縮短，而且平均下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組患者明顯要早，沒(méi)有發(fā)生尿潴留，6例對(duì)照組患者在術(shù)后發(fā)生尿潴留，2組患者手術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者術(shù)后傷口疼痛與并發(fā)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且觀察組患者手術(shù)治療滿意度比對(duì)照組患者明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，對(duì)于無(wú)法恢復(fù)的疝、巨大疝、復(fù)發(fā)疝以及肥胖患者，在對(duì)其實(shí)施手術(shù)局部麻醉時(shí)一定要慎重[5]。

結(jié)合本研究與相關(guān)報(bào)道，與硬膜外麻醉相比，局部麻醉的優(yōu)勢(shì)主要包括：（1）存在心臟疾病、肺部疾病等并發(fā)癥與老年患者，不適合硬膜外或者全部麻醉，而局部麻醉能夠在一定程度上實(shí)施拓寬腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后所出現(xiàn)的適應(yīng)證[6]；（2）局部麻醉藥物用量小，安全性比較高，而且對(duì)患者身體損害也比較小，能夠加速手術(shù)恢復(fù)進(jìn)程；（3）有效節(jié)約實(shí)施手術(shù)的時(shí)間，而且手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間比較短，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)得以有效降低，減少由于麻醉而造成的創(chuàng)傷，更適合在半妖骨質(zhì)疏松的老年患者中使用[7]；（4）手術(shù)操作簡(jiǎn)單，在門診就能開(kāi)展，使患者負(fù)擔(dān)得以有效降低，大大減少患者所需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（5）有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，尤其是尿潴留發(fā)生率，可使患者治療滿意度得以明顯提高，增加患者術(shù)后飲食與下床等活動(dòng)量，使患者住院時(shí)間明顯縮短[8]。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，局部麻醉有效性高，安全性好，能夠?yàn)榛颊呱眢w恢復(fù)與手術(shù)順利實(shí)施創(chuàng)造良好條件。

[1]黃建，劉永強(qiáng)，謝偉.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的比較分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14(3)：312-315.

[2]石永安.局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(22)：90-91.

[3]蘇偉.局部麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉下行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(26)：118-120.

[4]王林.422例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉方式探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(5)：482-483.

[5]楊春明.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝68例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：71.

[6]趙強(qiáng).疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):114-115.

[7]胡曉春，王華.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年人復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝的療效分析——附28例分析[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40(10)：665-667.

[8]延生斌.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝31例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10)：1384-1385.