彩色多普勒超聲檢查在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用研究

張曉紅 陳穎 朱丹茹

糖尿病是目前危害人類健康的三大疾病之一，其并發(fā)癥的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病本身。下肢動(dòng)脈病變是糖尿病最常見(jiàn)并發(fā)癥，晚期容易出現(xiàn)下肢缺血性壞疽，嚴(yán)重者有截肢危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，安全準(zhǔn)確的早期診斷方法是目前醫(yī)學(xué)界致力的方向，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、降低截肢率具有重要意義[2]。彩色多普勒超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)診斷手段，在心臟、肢體血管、淺表器官等多種疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用。河南大學(xué)淮河醫(yī)院采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)110例糖尿病患者和110例健康體檢者的下肢血管進(jìn)行超聲檢查，旨在探討彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值，為其早期診斷和治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2013年12月本院收治的糖尿病患者110例作為觀察組，所有納入病例均有不同程度的下肢疼痛、麻木、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，初步診斷為糖尿病下肢病變。其中男53例，女57例；年齡59～76歲，平均（64.2±6.7）歲。以同期在我院進(jìn)行體檢的110例健康者作為對(duì)照組，其中男55例，女55例，年齡58～75歲，平均（65.1±6.5）歲，均無(wú)下肢靜脈病變癥狀，且無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病史。2組的性別、年齡等非研究因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器 采用PHILIPS公司生產(chǎn)的iE33彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)定為4～10MHz。

1.2.2 檢查方法 受檢者取仰臥、俯臥或坐位，受檢下肢稍外展。取仰臥位，檢查股動(dòng)脈；取俯臥位檢查腘動(dòng)脈；取坐位檢查足背部動(dòng)脈。先以實(shí)時(shí)二維超聲觀察血管壁、內(nèi)－中膜的厚度（IMT）、管腔的內(nèi)徑及斑塊的部位、形態(tài)和回聲特點(diǎn)，再用彩色多普勒觀察管腔內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)以確定狹窄或閉塞部位，脈沖多普勒（PW）測(cè)量血流峰值，并觀察頻譜形態(tài)[3]。

1.3 下肢動(dòng)脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)下肢動(dòng)脈的狹窄程度，分為五級(jí)：血管無(wú)狹窄為0級(jí)，狹窄1%～19%為Ⅰ級(jí)，狹窄20%～49%為Ⅱ級(jí)，狹窄50%～74%為Ⅲ級(jí)，狹窄75%～99%為Ⅳ級(jí)，狹窄100%為Ⅴ級(jí)，即完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢血管病變情況比較 觀察組下肢血管粥樣硬化、斑塊、閉塞以及狹窄的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組以足背動(dòng)脈狹窄最明顯，狹窄程度為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈的狹窄程度較輕，為Ⅰ～Ⅲ級(jí)（見(jiàn)表1）。

表1 2組下肢血管病變情況

2.2 2組下肢動(dòng)脈內(nèi)徑及血流峰值 觀察組的股動(dòng)脈、!動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的管徑較對(duì)照組均顯著減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；2組下肢動(dòng)脈血管血流速度峰值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 2組下肢動(dòng)脈管徑及血流峰值

3 討論

下肢動(dòng)脈病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，但其早期癥狀在臨床中不易被發(fā)現(xiàn)，從而延誤了治療時(shí)機(jī)，因此準(zhǔn)確的早期診斷是該并發(fā)癥預(yù)防和早期治療必不可少的。彩色多普勒超聲不僅能提供血管形態(tài)、血管壁膜厚度等解剖信息，還能提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，具有操作簡(jiǎn)單、圖像清晰直觀、創(chuàng)傷小、重復(fù)性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為糖尿病下肢血管病變的首選檢查方法[5]。

為探討彩色多普勒超聲糖尿病下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性及可行性，對(duì)本院對(duì)2013年全年收治的110例糖尿病下肢動(dòng)脈病變疑似患者行彩色多普勒超聲檢察，從股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等下肢動(dòng)脈的血管管徑、動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)斑塊形成、管腔狹窄、閉塞等情況以及血流動(dòng)力學(xué)方面，探討下肢動(dòng)脈病變患者的病理改變情況。研究結(jié)果顯示：與正常體檢者比較，糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者的血管粥樣硬化、斑塊、閉塞以及狹窄的發(fā)生率顯著升高，且股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的管徑顯著減小。以上結(jié)果說(shuō)明糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者存在下肢動(dòng)脈硬化、狹窄等病理學(xué)改變，彩色多普勒超聲可以通過(guò)以上量化指標(biāo)的變化準(zhǔn)確診斷該疾病，對(duì)其早期預(yù)防和及時(shí)治療具有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]文達(dá)輝,黃濤,田利玲,等.彩色多普勒超聲在老年糖尿病患者足背動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,21(6):871.

[2]鹿文靜.彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].臨床合理用藥,2013,6(1B):16-17.

[3]顧奇瀾,彭世義,張建華,等.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(19):2319-2320.

[4]楊光華.病理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:22.

[5]張桂萍,迪利努爾,李玲玲,等.彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36):7844-7845.