急性脊髓壓迫癥19例臨床觀察

李衛(wèi)峰

急性脊髓壓迫癥是頸椎骨折最嚴重的創(chuàng)傷性疾病，由于頸髓的解剖和生物與呼吸功能間聯(lián)系密切，在頸椎、脊髓受到傷害后，會對呼吸功能產生一定的影響導致呼吸困難，嚴重危及患者生命。目前由于人們工作生活的壓力比較大，出現急性脊髓壓迫癥的現象越來越嚴重，本研究對懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院對2012年1月～2012年12月接收的19例急性脊髓壓迫癥患者的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院2012年1月～2012年12月接收的19例急性脊髓壓迫癥患者作為研究對象，其中男11例，女8例，年齡20～65歲，均為急性脊髓損壓迫癥。患者臨床癥狀表現：經常性頭暈頭痛，四肢乏力或四肢麻木，行走不穩(wěn)癥狀較為明顯，腳踩地面有踩棉感，輕微的頸椎疼痛癥狀，患者胸部或腰部有負重感或受束縛感，細微動作方面失誤較多（如穿針、寫小字等無能），步伐不穩(wěn)存在經常跌倒狀況，四肢跨越障礙情況受阻嚴重，上下肢肌腱反射亢進，查體Hoffman’s征陽性，重癥時Babinsky征可以陽性。

1.2 方法 A組采用頸椎后路椎管擴大術，所有患者在術后的30d內全部治愈。B組患者采取保守治療，治療后出現聲音嘶啞1例，四肢暫時性癱瘓1例。

A組患者采用頸椎后路椎管擴大術，具體的手術方法為：患者進行全麻去仰臥位，在C2～T1后的正中位置出切口，露出兩側脊椎，沿下脊髓兩端的韌帶急性微型魔鉆，進行人工骨的擴充填支，根據不同的患者對韌帶的擴充進行區(qū)分，所有的控制在14～17mm。在手術后采用地塞米松，1次/d，20mg/次，在使用5d后進行根據患者的實際情況進行減量使用，最多連續(xù)使用8～10d。

B組的患者采用保守的牽引治療，在患者情況允許的時候進行按摩治療。

1.3 療效觀察標準 根據患者臨床癥狀改善情況制定基本痊愈、有效和無效3個療效標準，以基本痊愈+有效為臨床治療總有效率?；救核闹α蚵槟荆袨椴环€(wěn)或障礙等癥狀基本消失，輔助檢查結果顯示脊髓受壓情況顯著好轉，椎管基本暢通；有效：患者基本癥狀明顯改善，輔助檢查結果顯示病情好轉；無效：不符合以上兩個判斷標準或病情惡化者。對比2組患者治療效果和不良情況[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件SPSS14.0進行分析。計數資料和正態(tài)計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組患者采用頸椎后路椎管擴大術，手術時間4～6h。術中的總出血量為500～1800mL，術前準備充分，手術過程配合默契，手術十分順利，術后患者切口均愈合。術后沒有患者出現因手術過程中體位不當或護理不當而引發(fā)的并發(fā)癥治愈率達到了100%。B組患者的治愈率77.7%，并出現了神經性并發(fā)癥的情況(見表 1)。

A組沒有出現并發(fā)癥， B組出現并發(fā)癥，治療后出現聲音嘶啞1例，四肢暫時性癱瘓1例。

表1 2組急性脊髓壓迫癥患者的臨床治療情況（n）

3 討論

經脊髓損傷的機制主要包括以下3個方面：一是心血管的神經，心血管神經的組成成分包括兩個心支，一個心支是由兩側交感干的頸上、中、下結和胸1～4或5節(jié)發(fā)生的，另一個心支是由迷走神經發(fā)出的。心叢可分為兩部分，即淺心叢和深心叢，分別位于主動脈弓下方右肺動脈前方和主動脈弓與氣管杈之間。心房叢和左、右動脈叢由心叢的分支組成，隨動脈分支在心肌分布[2]。脊髓T1～4、5階段的側角是心交感神經、節(jié)前纖維的起源處，交感干頸上、中、下節(jié)和上胸節(jié)交換神經元是其終點，心叢在頸上、中、下心支和雄心支到主動脈弓下方和后方連同副交感纖維下形成，心臟是心叢再分支的位置所在。其中副交感纖維來自迷走神經，而節(jié)前纖維的發(fā)出點是迷走神經背核和疑核，走形路線為沿著迷走神經心支，在心神經節(jié)交換元后在心臟分布。交感神經支配著心臟，其受到刺激后引起心動過速，并收縮冠狀血管。對副交感迷走神經進行刺激后引起心動過緩，并舒張冠狀血管。二是脊髓神經功能會在SCI后脊髓組織出血、變性等原發(fā)和繼發(fā)病理性改變的情況下受到損害，進而損害心臟交感神經，對高級中樞支配心臟交感神經的機制造成阻礙，造成副交感神經相對興奮，從而降低血壓，并減慢心率。三是T6平面以上是脊髓交感心血管中樞所在，因此說SCI后發(fā)生植物神經功能紊亂的最低平面是T6。機體血管床在T6以下階段SCI后的交感神經支配充分，也沒有損害壓力感受器反射，因此臨床上血液動力學很難紊亂。此外，平臥位是SCI患者所采用的主要體位，體位性低血壓可能會出現[3]。

手術前，護士要將手術流程和配合要點熟記于心，并熟練掌握各種擴充的集體方法。手術中，護士要與醫(yī)生密切配合，穩(wěn)、準、快地傳遞醫(yī)生需要的各種醫(yī)療器械，保證手術過程的快速、有序進行，盡可能的減少手術所需時間。一旦出現任何意外情況，護士也要積極配合醫(yī)生采取有針對性的措施進行處理，保證患者的生命安全。另外，為減少患者在手術過程中的出血量，在對,A組10例患者進行后路手術的時候，除了切開皮膚外，其余均采用電凝切法，使椎板良好顯露出來。為避免手術后患者出現脂肪液化情況，在切口關閉前要使用生理鹽水徹底清洗切口。

手術后，要密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、體溫，嚴密監(jiān)視患者神志意識的變化，四肢色溫及感覺、運動的變化。注意觀察患者液體量及進液速度，必要時記錄24h液體進出量。密切觀察患者的傷口有無因出血、滲血壓迫氣管，檢查呼吸道是否通暢，有無口唇發(fā)紺，有無鼻翼煽動。床邊要常規(guī)備放氣管切開包、負壓引流瓶及一次性吸痰管，做好隨時搶救準備?；颊咝g后搬運過程中，須用頸圍固定保護。術后3d，對患者進行康復訓練指導，每天早、中、晚各1次，上肢訓練包括肘、腕、指關節(jié)的屈伸運動，下肢包括股四頭肌的等長收縮、直腿抬高鍛煉及膝、踝、趾關節(jié)的屈伸活動。

根據臨床的治療觀察發(fā)現頸椎后路椎管擴大術，可以有效縮短手術時間，保證手術的效果，并堅守并發(fā)癥的出現，促進患者的快速康復。

[1]李會廷.椎管內海綿狀血管瘤致急性脊髓壓迫癥2例臨床分析[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學院學報，2009，17(4):51-53.

[2]臧國堯，王義榮，朱先理.急性脊髓壓迫癥13例診治體會[J].2006年浙江省神經外科學術會議論文匯編.2012(10):41-43.

[3]陳小杰，葉宏.頸椎后路椎管擴大術治療頸脊髓壓迫癥19例[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，21(9):745-746.