腹部手術(shù)后兩種鎮(zhèn)痛方法的效果比較

趙汝佳

術(shù)后出現(xiàn)疼痛感屬于外科臨床上較為常見(jiàn)的不適癥狀之一，同時(shí)該問(wèn)題也是使手術(shù)患者受到困擾的一項(xiàng)突出問(wèn)題，若患者術(shù)后的疼痛感未能得到及時(shí)的緩解，患者的預(yù)后情況、生活質(zhì)量等均會(huì)受到一定的影響[1]。所以術(shù)后的疼痛處理成為腹部手術(shù)圍手術(shù)期中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)對(duì)廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年6月進(jìn)行腹部手術(shù)的64例患者進(jìn)行分組研究，以探討不同鎮(zhèn)痛方法（分別為靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛）在術(shù)后鎮(zhèn)痛處理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例研究對(duì)象均為廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年6月進(jìn)行腹部手術(shù)的患者，其中男33例，女31例，年齡35～70歲，平均年齡為（58.66±5.19）歲；疾病類(lèi)型：6例肝內(nèi)（外）膽管結(jié)石、8例結(jié)腸癌、18例直腸癌、32例胃癌。基于自愿原則將64例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組32例。2組患者的一般資料（疾病類(lèi)型、性別、年齡等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1 對(duì)照組（硬膜外鎮(zhèn)痛） 在腹部手術(shù)后，通過(guò)硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接，其泵入的鎮(zhèn)痛藥液由甲磺酸羅哌卡因注射液20mL與嗎啡2mg加生理鹽水至100mL構(gòu)成，每小時(shí)注入2mL鎮(zhèn)痛藥液，給予患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛均是維持48h。

1.2.2 觀察組（靜脈鎮(zhèn)痛） 在腹部手術(shù)后，通過(guò)靜脈留置針與鎮(zhèn)痛泵連接，其泵入的鎮(zhèn)痛藥液由100mL生理鹽水與0.6～1mg的芬太尼構(gòu)成，每小時(shí)注入2mL鎮(zhèn)痛藥液，給予患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛均是維持48h。

1.3 觀察指標(biāo)[2]經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛處理后，對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行觀察與記錄，其中包括各項(xiàng)生命體征（如脈搏血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等），并對(duì)患者的不良反應(yīng)（如低血壓、皮膚瘙癢以及惡心嘔吐等）進(jìn)行觀察。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]在效果評(píng)估中以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）作為評(píng)估依據(jù)，(1)無(wú)痛為0分；(2)鎮(zhèn)痛效果良好為＜3分；(3)鎮(zhèn)痛效果中等為3～4分；(4)鎮(zhèn)痛效果差為5分；(5)劇痛為10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果比較 通過(guò)不同的鎮(zhèn)痛處理后，觀察組（靜脈鎮(zhèn)痛）與對(duì)照組（硬膜外鎮(zhèn)痛）的鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 觀察組與對(duì)照組腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較（n）

2.2 觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛處理后不良反應(yīng)比較 通過(guò)不同的鎮(zhèn)痛處理后，對(duì)照組患者更易出現(xiàn)低血壓、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

在腹部手術(shù)之后，給予患者良好的鎮(zhèn)痛處理，可有效緩解患者在手術(shù)后的疼痛感，加快其手術(shù)切口以及病情的恢復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)64例患者分組研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外鎮(zhèn)痛以及靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)于患者在腹部手術(shù)后的疼痛感均可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，有利于改善患者的預(yù)后情況以及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，2組患者在采用不同的鎮(zhèn)痛處理后，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率均為90.6%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。64例患者中，不滿(mǎn)于鎮(zhèn)痛效果的患者共有6例，這可能是由于患者對(duì)疼痛的敏感度較強(qiáng)，通過(guò)給予肌內(nèi)注射100mg曲馬多后，6例患者的疼痛情況均有好轉(zhuǎn)。

靜脈鎮(zhèn)痛屬于術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的一種，其具有易于操作、易于護(hù)理、用藥簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)。然而通過(guò)靜脈給藥的方式給予患者阿片類(lèi)藥物，易發(fā)生呼吸抑制的情況，因?yàn)椴贿m用于呼吸功能較弱以及身體虛弱的患者。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度、呼吸情況等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。本研究結(jié)果表明，靜脈鎮(zhèn)痛患者經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛治療后可出現(xiàn)的不良反應(yīng)有低血壓以及惡心嘔吐等，因此在用藥后，應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握患者的體征。

硬膜外鎮(zhèn)痛屬于術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的一種，該鎮(zhèn)痛方法與藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)更為相符，且該鎮(zhèn)痛方法所取得的鎮(zhèn)痛效果顯著，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。但是因?yàn)橥ㄟ^(guò)椎管內(nèi)給予患者阿片類(lèi)藥物，該給藥方式極易導(dǎo)致一些體質(zhì)較為特異的患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，加上藥物本身具有其不良反應(yīng)，因此易導(dǎo)致患者在用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。另外，硬膜外鎮(zhèn)痛的給藥方式，有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)節(jié)段性的交感神經(jīng)阻滯，進(jìn)而使血管受到擴(kuò)張，引起低血壓不良反應(yīng)。本研究中，對(duì)照組32例患者中有5例均出現(xiàn)了低血壓的情況，通過(guò)暫停使用鎮(zhèn)痛泵4～6h，給予患者進(jìn)行補(bǔ)液，并靜脈注射6mg麻黃素后，患者的血壓有回升。32例患者中還有9例患者具有惡心嘔吐的不良反應(yīng)，在給予患者胃復(fù)安（肌內(nèi)注射）、阿扎司瓊（靜脈滴注）等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理后，癥狀有明顯改善。此外，32例患者中還有5例患者具有皮膚瘙癢的不良反應(yīng)，由于程度較為輕微，為采取措施，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后癥狀有好轉(zhuǎn)。通過(guò)研究結(jié)果可知，患者在接受鎮(zhèn)痛處理的過(guò)程中，可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者密切觀察，從而及時(shí)處理鎮(zhèn)痛期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述，患者在經(jīng)過(guò)腹部手術(shù)后，無(wú)論是采取靜脈鎮(zhèn)痛還是硬膜外鎮(zhèn)痛，均可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但由于硬膜外鎮(zhèn)痛方法的不良反應(yīng)較多，因此在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，若患者的情況適合進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，應(yīng)以靜脈鎮(zhèn)痛作為首選鎮(zhèn)痛方式。

[1]王軍蘋(píng).小兒骨科術(shù)后兩種鎮(zhèn)痛方法的效果比較[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41(4):25-26.

[2]姚景，金光輝.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2009，21(8):127-128.

[3]王曉曼，付寶仁，杜建偉.芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的治療與觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(16):165-166.