氟喹諾酮類藥物治療泌尿道感染的臨床療效及耐藥性分析

符大俠

泌尿道感染是臨床中一種常見的感染性疾病，是一種由病原體向尿路直接性侵入，并在尿液中繁殖，并侵犯尿路組織或粘膜造成損傷引起的感染[1]。氟喹諾酮藥物是一種人工合成抗菌藥物，能選擇性抑制細(xì)菌DNA螺旋酶，且具有較強(qiáng)的抗菌性與較廣的抗菌譜。為了分析氟喹諾酮類藥物治療泌尿道感染的療效及耐藥性，中山市沙溪隆都醫(yī)院對2011年3月～2013年3月收治的132例泌尿道感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中山市沙溪隆都醫(yī)院2011年3月～2013年3月收治的132例泌尿道感染患者為研究對象，其中，男51例，女81例，年齡38～73歲，平均年齡為（55.5±3.5）歲。所有患者均出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等典型的泌尿道感染癥狀，中段尿培養(yǎng)均為陽性。其中73例為單純性尿路感染，39例為慢性尿路感染，20例為急性復(fù)雜性尿路感染。泌尿系感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：G-桿菌計數(shù)≥105CFU/mL，G+球菌計數(shù)≥104CFU/mL。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予氟喹諾酮類藥物治療，如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

1.2.2 培養(yǎng)基與抗生素紙片 Muller-Hinton瓊脂由法國梅里埃公司生產(chǎn)?？股丶埰?、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等均為OXOID公司生產(chǎn)。

1.2.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212、屎腸球菌ATCC51299均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2.4 鑒定方法 采集患者的中段尿液作為樣本，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行分離與鑒定。采用K-B瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感試驗，結(jié)果判讀根據(jù)2000年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株(ESBLs)與耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)及腸球菌氨基糖苷類高水平耐藥菌株(HLGR)的檢測均采用以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中將中度敏感劃分為耐藥。

1.3 療效判定 （1）痊愈：經(jīng)過治療，感染癥狀與體征完全消失，尿液檢查正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；（2）顯效：經(jīng)過治療，患者的感染癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿細(xì)胞明顯減少，尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；（3）無效：患者的癥狀、體征、尿液檢查均無明顯變化，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象,總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 132例患者經(jīng)過治療，治愈101例，治愈率為76.51%，顯效26例，占19.70%，無效5例，占3.79%，總有效率為96.21%。

2.2 細(xì)菌學(xué)療效 132例患者中，檢出大腸埃希菌69例，腸球菌28例，表皮葡萄球菌15例，肺炎克雷伯菌9株，綠膿假單胞菌7株，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌4例，治療后，成功清除122例，細(xì)菌清除率為92.42%。

2.3 不良反應(yīng) 患者服藥后3例出現(xiàn)惡心，2例出現(xiàn)輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.79%，無明顯的心、肝、腎損害等不良反應(yīng)。

2.4 藥敏試驗 在132例患者中，共檢出69株大腸埃希菌，共產(chǎn)出25株ESBLs，檢出率為36.23%；28株腸球菌中共檢出21株ESBLs，檢出率為75.00%；15株表皮葡萄球菌中共檢出10株ESBLs，檢出率為66.67%，9株肺炎克雷伯菌中共檢出2株ESBLs，檢出率為22.22%，其藥物耐藥率見表1、表2。

表1 比較尿液標(biāo)本中細(xì)菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率

3 討論

尿路感染主要是由病菌侵犯尿路引起的炎癥反應(yīng)，其感染部位常見于尿道、腎臟、前列腺等。由于人體生理特點的特殊性，成人尿路感染大多發(fā)生于女性，男性尿路感染的年齡一般都不低于50歲[2]。在尿路感染的臨床治療前，一般都先進(jìn)行尿培養(yǎng)、藥敏試驗，以方便選擇合理的抗菌藥物。如果患者發(fā)病較快，病情嚴(yán)重，卻沒有及時得到檢驗結(jié)果，首先可以聯(lián)合使用抗革蘭陰性桿菌、廣譜抗菌藥治療。尿路感染治療成功的關(guān)鍵在于選擇合適的抗生素。結(jié)合各種致病微生物,并且根據(jù)藥物敏感試驗，觀察患者實際情況，再選擇個體化、針對性的抗生素治療方案，同時加以各種輔助藥物治療，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

表2 尿液標(biāo)本中細(xì)菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率的對比

氟喹諾酮是一種新型抗菌藥物，屬于人工合成的含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)，可以產(chǎn)生選擇性抑制細(xì)菌DNA螺旋酶的功能[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，氟喹諾酮在臨床中被廣泛應(yīng)用，其作用機(jī)制在于：抑制細(xì)菌的DNA和RNA、降低蛋白結(jié)合率、不斷提高生物利用度、增強(qiáng)抗菌活性等[4]。氟喹諾酮常見的不良反應(yīng)為：惡心、嘔吐、頭痛頭暈、睡眠質(zhì)量低等。氟喹諾酮屬于合成抗生素，作用于革蘭陰性菌，對DNA的回旋酶以及細(xì)菌細(xì)胞分裂產(chǎn)生抑制作用[5]。

在本次研究中，患者治療的總有效率為96.21%；細(xì)菌清除率為92.42%；不良反應(yīng)發(fā)生率為3.79%。通過表1、表2可知，在四種氟喹諾酮抗菌藥物中，大腸埃希菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株。由此可見，采用氟喹諾酮治療泌尿道感染具有顯著的療效，且安全性高，但卻呈現(xiàn)多重耐藥的發(fā)展趨勢。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)耐藥性的監(jiān)測，以便及時掌握主要病菌對藥物的敏感性信息，使臨床用藥更加合理，從而提高臨床治愈率。

[1]Lopes H.Multicentre study of the in vitro evaluation of Moxifloxacin and other quinolones against community acquired respiratory pat hegens[J].Int J Antimicrob Agenta,2002(24):65-67.

[2]高瑩,趙雪松,呂巖.泌尿道感染菌群分布及其耐藥性臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013(20):80-81.

[3]Ad C Fluit,Mark E.Jones,Franz-Josef Schmitz,etal.Antimicrobial resistance among urinary tract infection (UTI) isolates in Europe:results from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program 1997[J].Antonie van Leeuwenhoek,2000(2):147-152.

[4]吳靜,吳慶.402株泌尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011(16):1959-1960.

[5]Katsumi S.Pathogen occurrenceand antimicrobial susceptibility of urinary tract infection casesduring a 20-yuar period(1983-2002)at a single institution inJepan[J].Japanese Journal of Infectious Dieseases,2005(21):183-185.