顱內(nèi)血腫穿刺針治療外傷性急性硬膜外血腫的療效分析

蔡程 邱乃錫 劉俊輝 柯勝藍(lán) 黃守標(biāo)

外傷性硬膜外血腫起病較急，病情兇險(xiǎn)，患者因而常處于危重狀態(tài)，其生命健康受到嚴(yán)重威脅，且病死率極高，據(jù)統(tǒng)計(jì)為50%以上[1-2]。但通過有效、及時(shí)的臨床處置，部分患者顱內(nèi)血腫可消失。本研究選擇海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的外傷性急性硬膜外血腫患者96例為研究對象，分析顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺清除血腫對外傷性急性硬膜外血腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2012年8月期間本院收治的外傷性急性硬膜外血腫患者96例為研究對象，所有患者均伴有意識、感覺、思維以及運(yùn)動障礙，不同程度嘔吐和頭痛等。隨機(jī)將其均分為參照組與觀察組（n=48），參照組，男21例，女27例，年齡 22～80 歲，平均（50.3±4.2）歲。其中，23 例為車禍致傷，15例為外物擊打致傷，10例為高空墜跌致傷。觀察組，男23例，女 25例，年齡 23～81歲，平均（52.2±5.6）歲。其中，21例為車禍致傷，17例為外物擊打致傷，10例為高空墜跌致傷。2組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 參照組患者接受常規(guī)術(shù)式治療，其中19例為保守性治療，29例為傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)；觀察組患者則通過顱內(nèi)血腫穿刺針施以穿刺清除血腫治療，穿刺針為YL-I型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，CT定位后局麻操作，取最大血腫面中心區(qū)域置針，操作時(shí)應(yīng)注意避開重要的大腦功能區(qū)、腦膜血管以及顱骨骨折線，取距離頭皮最近處的血腫區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，并確定穿刺針長短適宜，參照預(yù)先設(shè)計(jì)的方向沿直線進(jìn)針，刺入血腫腔后將針芯拔除，并與側(cè)孔引流管連接。全部血腫清除后取慶大霉素鹽水對病灶進(jìn)行反復(fù)沖洗，并不斷變換頭位，以清涼液體流出為佳，然后取生理鹽水30～50mL注入血腫腔，與引流袋連通后緩慢引流，術(shù)后2～3d拔針。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者臨床體征以及癥狀均已消失，血腫徹底清除或者基本清除，生活與工作已恢復(fù)正常；有效：患者血腫大部消除，臨床體征與癥狀有一定程度改善，但生活與工作仍然有一定困難，需有人照顧；無效：患者臨床體征與癥狀無任何改善，血腫也未有緩解，無法自理生活，飲食起居均需專人負(fù)責(zé)，或死亡。治療總有效率為顯效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 參照組總有效率為58.8%，而觀察組總有效為91.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表 1）。

表1 2組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 2組癥狀改善情況以及療程對比 觀察組癥狀改善時(shí)間為（9.4±1.8）d，療程（14.3±1.3）d明顯短于參照組的（14.5±1.7）d 和（20.2±1.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表 2）。

表2 2組癥狀改善情況以及療程對比

2.3 2組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥對比 觀察組患者平均出血量為（97.65±14.27）mL，術(shù)后1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%顯著低于參照組的（179.22±15.85）mL和20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 3）。

表3 2組患者的出血量與并發(fā)癥情況

3 討論

在外傷性急性硬膜外血腫患者接受穿刺清除治療時(shí)，穿刺下針位置應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離患者腦膜血管以及頭皮血管的主干部位，并準(zhǔn)確定位血腫中心后開始穿刺，同時(shí)以患者實(shí)際的顱內(nèi)血腫厚度為依據(jù)進(jìn)一步確定血腫中心至頭皮的深度，一般約在3～4cm范圍內(nèi)，若患者頭皮同時(shí)伴有血腫情況則相應(yīng)增加深度數(shù)值[4-5]。

在排除硬膜外血腫時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)觀察引流量以及引流顏色，并在CT復(fù)查結(jié)果支持下合理調(diào)整穿刺針的深度以及具體位置，確保穿刺針徹底將血腫液排出，穿刺針針尖一般為鈍圓，并避免患者腦組織以及腦膜血管因穿刺而遭受不必要損傷[4]。在治療過程中應(yīng)始終確保穿刺針的暢通。接受單純穿刺引流治療的硬膜外血腫患者在治療結(jié)束后均應(yīng)接受頭顱CT復(fù)查，確認(rèn)是否排盡血腫液、腦室系統(tǒng)以及腦中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常與否[6-7]。一般來說，患者在接受穿刺針血腫引流術(shù)治療后3周即可出院，而對于急性硬膜外血腫患者來說，顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺清除術(shù)更是不二之選，患者硬膜外血腫可在短時(shí)間內(nèi)得以大量清除，輔以激素和脫水藥物加強(qiáng)治療后可快速解除腦疝，為患者爭取手術(shù)時(shí)機(jī)[8]。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用穿刺清除治療，其治療效果更優(yōu)，術(shù)中輸血量更低、癥狀改善時(shí)間更早、療程更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，說明顱內(nèi)血腫穿刺針在清除硬膜外血腫方面更優(yōu)于常規(guī)治療方案，效果更佳。

綜上所述，采用顱內(nèi)血腫穿刺針對外傷性急性硬膜外血腫患者進(jìn)行穿刺清除治療具有顯著的臨床療效，能夠較好地控制術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥，且癥狀改善較快、療程更短，減少了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐勤義,董吉榮,蔡學(xué)見,等.術(shù)中竇匯區(qū)遲發(fā)性硬膜外血腫致急性腦膨出的治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26(6):520-522.

[2]張文建,王建,李進(jìn)芳,等.微創(chuàng)鉆孔置管尿激酶溶血治療硬膜外血腫31例臨床療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):276-278.

[3]王銀生,張中原,張久蛟，等.急性外傷性硬膜外血腫的微創(chuàng)穿刺治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(2):175-177.

[4]黃警銳,肖虹,程凱敏,等.CT三維融合技術(shù)在治療靜脈竇騎跨性硬膜外血腫中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(28):2924-2926.

[5]杜敬華,馬爽,趙憲林，等.CT監(jiān)視下YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺治療硬膜外血腫24例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(11):656-657.

[6]周煜,蒲珂,韓彤,等.錐顱治療12例兒童后顱窩硬膜外血腫的臨床體會[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(10):1031-1033.

[7]王光恩.微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)加尿激酶溶解血腫后引流治療外傷性硬膜外血腫分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):895-896.

[8]羅永庠,鄧元央.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療亞急性硬膜外血腫15例療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):79-80.