液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值

李 婧 龔 敏 劉麗萍

（龍川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 河源 517300）

宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要很長(zhǎng)的過(guò)程，因此，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有重要意義。為探討宮頸癌前病變的早期診斷方法，臨床應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合陰道鏡檢查進(jìn)行診斷。我院從2011年2月至2013年2月對(duì)485例宮頸疾病患者行TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月至2013年2月因?qū)m頸疾病就診的患者965例。根據(jù)自愿的原則分為觀察組和對(duì)照組，觀察組485例，對(duì)照組480例。觀察組485例中，年齡24～73歲，平均（42.47±3.27）歲；對(duì)照組480例中，年齡24～74歲，平均（42.84±3.47）歲。兩組患者年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組給予液基細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者再行陰道鏡下活檢可疑病灶病理檢查。對(duì)照組給予單行陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)檢查。

液基標(biāo)本采集，用特制長(zhǎng)柄毛刷按順時(shí)針?lè)较蛟趯m頸鱗柱交界部輕輕旋轉(zhuǎn)5圈以上，將刷頭放入保存瓶中，用超柏氏薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本預(yù)處理后，進(jìn)行制片、染色。陰道鏡檢查方法，用干棉球擦去患者宮頸表面黏液，用3%醋酸涂在宮頸表面，30 s后仔細(xì)觀察顏色、形狀、血管有無(wú)異常，行碘實(shí)驗(yàn)，觀察上皮著色情況。如鏡下發(fā)現(xiàn)異常，取該處活組織，送檢。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：TCT采用TBS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，陽(yáng)性包括不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS），低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC），不典型腺上皮細(xì)胞（AGC），腺癌（AC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)結(jié)果：485例中，ASCUS占66.39%，AGCUS占6.80%，LSIL占17.32%，HSIL占5.57%，AGC占3.71%，SCC占3.09%。ASCUS322例中，CINⅠ、CINⅡ CINⅢ陽(yáng)性的193例，病理診斷符合率為59.94%，AGCUS33例中，CINⅠ～Ⅲ陽(yáng)性22例，AC2例，診斷符合率為72.73%，ISIL84例中，CINⅠ～Ⅲ陽(yáng)性75例，診斷符合率為89.29%，HSIL27例中，CINⅠ～Ⅲ陽(yáng)性27例，符合率為100%，AGC19例中，CINⅠ～Ⅲ陽(yáng)性4例，SCC15例，診斷符合率為100%。見(jiàn)表1。

表1 液基細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)結(jié)果

2.2 陰道鏡檢查與組織學(xué)結(jié)果：485例中，ASCUS占21.44%，AGCUS占4.33%，LSIL占65.57%，HSIL占8.04%，AGC占0.62%，SCC占3.09%。104例ASCUS中，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ陽(yáng)性的39例，病理診斷符合率為37.50%；AGCUS21例中，CINⅠ～Ⅲ陽(yáng)性12例，診斷符合率為57.14%；ISIL318例中，CINⅠ～Ⅲ陽(yáng)性72例，SCC15例，AC3例，診斷符合率為28.30%；HSIL39例中，CINⅠ～Ⅲ陽(yáng)性24例，符合率為61.54%；AGC3例中，CINⅠ～Ⅲ陽(yáng)性3例，診斷符合率為100%。見(jiàn)表2。

表2 陰道鏡檢查與組織學(xué)結(jié)果

兩組組織學(xué)結(jié)果比較 觀察組485例中，炎癥147例，組織學(xué)陽(yáng)性338例，陽(yáng)性率為69.69%；對(duì)照組480例中，炎癥309例，組織學(xué)陽(yáng)性174例，陽(yáng)性率為36.25%。觀察組陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.61，P＜0.01）。

3 討 論

TCT宮頸脫落細(xì)胞學(xué)的開(kāi)展及系統(tǒng)有效的篩查顯著降低了宮頸癌的發(fā)病率[1]。TCT檢查通過(guò)特制長(zhǎng)柄毛刷取到的宮頸表面細(xì)胞更多、更全面，對(duì)細(xì)胞破壞少，識(shí)別病變的靈敏度和特異度高，該技術(shù)經(jīng)電腦制片，細(xì)胞排列整齊、均勻，雜質(zhì)去除徹底，更容易識(shí)別異常細(xì)胞，并能準(zhǔn)確地反應(yīng)宮頸細(xì)胞的變化[2]。該技術(shù)診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。且該檢查可反復(fù)進(jìn)行，無(wú)痛苦，無(wú)并發(fā)癥，其敏感性、特異性高，漏診率、誤診率低。通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查可以明確患者是否存在細(xì)胞學(xué)的改變。但TCT也存在一定局限性，存在假陰性和假陽(yáng)性，且不能確定宮頸疾病的程度[3-4]。

陰道鏡下病理活檢對(duì)癌前病變和癌變具有較高的敏感性。陰道鏡檢查可對(duì)肉眼見(jiàn)不到的微小病變進(jìn)行放大，有利用確定病變部位、病變范圍，可以針對(duì)性進(jìn)行活檢，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，減少了誤診和漏診。陰道鏡輔助下的活檢是診斷子宮頸癌前病變和臨床早期宮頸浸潤(rùn)癌的標(biāo)準(zhǔn)方法之一[5]。但是陰道鏡檢查對(duì)宮頸管內(nèi)病變的觀察有一定局限性，容易造成假陰性。另外，陰道鏡圖像也是依靠醫(yī)師說(shuō)明，帶有一定主觀性，從而對(duì)活檢部位的選擇和病理學(xué)診斷有一定影響，容易造成假陰性或假陽(yáng)性，尤其是對(duì)CIN者有一定的漏檢。建議對(duì)陰道鏡對(duì)TCT檢查陽(yáng)性而陰道鏡檢查陰性者，應(yīng)行宮頸多點(diǎn)活檢及宮頸管搔刮術(shù)，以減少漏診。

TCT聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷可以互相補(bǔ)充。前者是實(shí)驗(yàn)室診斷方法，可以全面觀察宮頸表面細(xì)胞，可對(duì)病變的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行評(píng)估，陰道鏡是臨床診斷方法，可提供活檢的準(zhǔn)確部位取活檢行病理組織學(xué)診斷，避免了活檢的盲目性，另外配合醋酸染色，可早期發(fā)現(xiàn)CIN病變區(qū)，使漏診率降低，并能對(duì)下一步的治療方案具有指導(dǎo)作用。陰道鏡敏感性一般，但特異性較高，可糾正TCT的假陰性結(jié)果，使漏診率降低，診斷率提高。二者結(jié)合診斷宮頸病變，可明顯提高其檢出率和準(zhǔn)確性，降低假陰性的發(fā)生率，是診斷早期宮頸癌和癌前病變的可靠方法。

本組資料中，觀察組宮頸病變的陽(yáng)性檢出率為69.69%，對(duì)照組為36.25%。觀察組陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明TCT聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷率較單行陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)檢查有更好的優(yōu)勢(shì)。

總之，TCT檢查和陰道鏡下取活檢病理檢查對(duì)宮頸病變的診斷各有其優(yōu)勢(shì)，也各有自己的局限性，二者結(jié)合，可以進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高宮頸病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，減少誤診漏診，有利于病變的早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，改善預(yù)后都有重要意義，值得臨床推廣。

[1] 岳明桂,王巖,魯坤,等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在診斷宮頸病變中的觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(4):65-67.

[2] 高瑋,韓春艷,王倩.液基細(xì)胞學(xué)在婦女生殖健康普查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(7):748-749.

[3] 劉洋.陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)診斷宮頸病變的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(2):43.

[4] 旦正吉,王尚蘭.共和地區(qū)液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查篩查宮頸病變237例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(6):67-69.

[5] 瞿曉怡.液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌上皮病變的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,37(2):138-140.