扁鵲“十層脈”在臨證診療特色初探

熊鳴峰

【摘要】 扁鵲“十層脈”是一種以脈象層次來命名的診脈方法，通過幾千年的傳承創(chuàng)新，發(fā)展成了通過把脈就可以明確病因、病位，確立治法，推斷預(yù)后等工作的診斷和治療體系。它既展示傳統(tǒng)中醫(yī)宏觀分析、治療，固本扶正的特點；也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷明確、精準(zhǔn)的特色，臨床實用性、精準(zhǔn)性可見一斑，在臨證中顯示出獨特的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 扁鵲“十層脈”； 臨證診療； 特色

【Abstract】 The “Ten layers pulse” of Bian Que is a pulse method that named by pulse level，through inheritance and innovation for thousands of years，it becomes to the system that can clear cause of disease and treatment，the establishment of diagnosis and treatment，prognosis of the inference.It shows the characteristics of traditional Chinese medicine macroscopic analysis，treatment and consolidation；it also reflects the definite and accurate characteristics of modern medical diagnosis，this feeling pluse method can show clinical practicability，accuracy and unique advantages in clinical practice.

【Key words】 “Ten layers pulse” of Bian Que； Clinical diagnosis and treatment； Characteristics

First-authors address：Hongdu TCM Hospital of Nanchang City，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.038

“扁鵲”十層脈是一種以脈象層次來命名的診脈方法，十層由表及里依次為肺、大腸、心、小腸、脾、胃、肝、膽、腎、膀胱。這種診脈方法相傳為扁鵲所創(chuàng)，以脈象的層次來分析疾病，植根于內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)的古脈法中，運用了中醫(yī)的天人合一理論從宏觀角度詮釋脈法，又融入現(xiàn)代科學(xué)的微觀思維并借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的試驗及檢查指標(biāo)加以印證的脈象表現(xiàn)，并與現(xiàn)代組織器官、病名相對應(yīng)，通過細(xì)辨各脈點的脈象表現(xiàn)來分析病因，明確病位，指導(dǎo)治療，通過幾千年的傳承創(chuàng)新，發(fā)展成了通過把脈就可以明確病因、病位，確立治法，推斷預(yù)后等工作的診斷和治療體系[1-5]。筆者有幸跟師研習(xí)此脈法近40年，既感受到脈法中傳統(tǒng)中醫(yī)宏觀分析、治療，固本扶正的特點；也有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷明確、精準(zhǔn)的特色，臨床實用性、精準(zhǔn)性可見一斑，今將扁鵲“十層脈”在臨證診療中的特色總結(jié)如下。

1 容易讓患者信服，方便溝通，提高依從性

借助十層脈理論體系分析推斷患者的癥狀表現(xiàn)、病變位置、發(fā)病原因、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等情況，在癥狀表現(xiàn)、疾病病名等內(nèi)容的描述上可以借助西醫(yī)，同時借助西醫(yī)的實驗室檢查、B超、CT等儀器檢查與脈診的推斷相印證，高度的一致性讓患者為之嘆服。通過各位點脈位分析可以確定全身臟腑器官是否存在病變、程度輕重及預(yù)后；通過與正常脈象的“脈級”偏差程度確定主癥，也就是患者前往就診最需要解決的問題；選擇與正常脈象偏差最大的脈象進行治療，結(jié)合舌象癥狀，進行陰陽寒熱辨證，確立治療方法；通過脈象治療前后的變化，確定下一步治療方案；此外，還通過治療后脈象的恢復(fù)情況，確定是否可以停藥[6-10]。這些通過脈象變化分析出來的信息，結(jié)合問診、舌診等其他診療方法，四診相差，給患者進行分析講解，既消除了患者的諸多顧慮，也大大提高患者服藥依從性和治療的信心。

2 為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查正常卻又具有明顯癥狀的疾病提供治療的方法

從醫(yī)幾十年來一直有一個堅定的信念，那就是任何疾病的發(fā)生既然都有起因，那么自然也就會有針對病因治療的方法。例如，臨床上有一種非常常見的疾病叫腦鳴，表現(xiàn)為每天白天黑夜腦部嗡嗡作響呈持續(xù)性或間歇性，但是顱腦CT等各種檢查結(jié)果均正常。西醫(yī)認(rèn)為腦供血不足或者植物神經(jīng)功能紊亂引起，無特效藥和治療方法，臨床通過十層脈信息分析，四診合參，也找到了有效的治療方法[11-14]。

陳姓患者，自訴腦部經(jīng)常嗡嗡作響，反復(fù)發(fā)作，每日白天發(fā)作二十次左右，嚴(yán)重時感覺晚上睡覺會被嗡嗡響吵醒，口干便秘，舌紅苔花剝，且有舌面橫縱溝，脈象表現(xiàn)：左肝脈弱，左腎脈寸尺均弱。一診時辨證為火不歸元之證，故予李可老先生的引火湯加減化裁治療，囑服用十劑后復(fù)診。10 d后如約而至，訴服藥后夜間已無腦鳴現(xiàn)象，日間發(fā)作次數(shù)已經(jīng)減少為十余次，根據(jù)其舌脈仍表現(xiàn)為火不歸元之象，守方再進7劑。服藥7 d后腦鳴次數(shù)已減少60%以上，訴有怕冷、汗出癥狀，其舌橫縱紋較前變淺，而且舌面已經(jīng)出現(xiàn)白色底膜，轉(zhuǎn)用溫陽散寒，以陽補陰的方法調(diào)理1月，病告痊愈，追蹤兩年未見復(fù)發(fā)。

3 為臨床各種疑難雜癥提供治療途徑

臨床上疑難雜癥表現(xiàn)形式多樣，種類繁多，治療起來也非常棘手，往往治療效果不好或者病情容易反復(fù)，其中以皮膚病最具代表性。

龔某，男，20歲，右前臂外側(cè)皮膚反復(fù)長疣狀物五年余，曾到皮膚病?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、西醫(yī)院求診，都沒有明顯效果，后求診于我處，患者右脾脈弱加上傷陰的舌象表現(xiàn)，考慮血虛風(fēng)燥是發(fā)病的根本，所以效仿李可老先生的烏蛇榮皮湯來養(yǎng)血祛風(fēng)，加入《傷寒論》之麻杏薏甘湯引少陰之邪從皮膚而出，同時加入炮山甲加強軟堅散結(jié)消疣之功效。15 d后手臂疣狀物已有少許減少，在我處堅持服藥半年后，僅一處指甲大小的疣狀物未消退，其余部位已經(jīng)完全脫落，顯現(xiàn)皮膚本色。患者驚喜之余又擔(dān)心中藥對肝腎的影響，前往西醫(yī)院檢查肝腎功能都未見異常。endprint

4 為西醫(yī)診斷不明確、兩可治療的疾病提供治療方法

門診患者中，惡性淋巴瘤的患者有近30例，他們當(dāng)中有已經(jīng)確診接受了化療治療者，也有剛確診來尋求中醫(yī)治療者，更有甚者西醫(yī)各種檢查穿刺都已做過，仍沒有確診者。其實，對于許多西醫(yī)診斷不明確或者被告知西醫(yī)沒有好的治療方法的疾病，通過十層脈理論分析，一樣能找到問題的所在，選方用藥治療。

羅某，男，20歲，學(xué)生。因突發(fā)全身皮疹伴瘙癢，曾到小診所予以地塞米松等西藥治療，5 d后出現(xiàn)全身多處關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)熱，體溫高于41 ℃，雙頸部、鎖骨下及腹股溝淋巴結(jié)腫大。曾在某三甲住院治療，因診斷不明確，前往上海求醫(yī)。4次淋巴結(jié)穿刺，惡性淋巴結(jié)診斷仍處不確定，醫(yī)生建議取完整淋巴結(jié)或行化療。家屬商議，因?qū)煾弊饔迷缬卸劊膊〔⑽创_診就用化療內(nèi)心難以接受，所以決定嘗試中醫(yī)治療。到我處就診時仍發(fā)熱，體溫最高達(dá)39 ℃，右頸部、鎖骨下及雙腹股溝多個淋巴結(jié)腫大，如蠶豆大小，夜眠差，情緒低落，時有肝區(qū)不適感，舌淡苔薄白，右心脈弱，左右肝脈弱。擬溫陽散寒，軟堅散結(jié)的方法，方用磁附陽和湯加減化裁。治療三月余，癥狀消失，腫大淋巴結(jié)消失。明確的治療方案給了患者及家屬希望，療效給了患者及家屬信心，患者恢復(fù)了往日的笑容與自信，9月份已重返大學(xué)校園。上月患者前來告知已在當(dāng)?shù)毓╇娋稚习啵嗝}如常人。囑其一定要注意飲食起居，不要抽煙、酗酒、熬夜。

5 為是否需要手術(shù)展開進一步治療提供參考

隨著人體檢測儀器的不斷更新?lián)Q代，先進的儀器設(shè)備已能夠在疾病的早期檢測到更加微小的病灶，這也讓手術(shù)治療方法在臨床的應(yīng)用更加廣泛。但是手術(shù)切除以后是否就一勞永逸呢？這是任何一位醫(yī)生都不能保證的事情。這讓患者更加對是否選擇手術(shù)舉棋不定，如臨床常見的垂體瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺纖維腺瘤等，患者既害怕他們的惡變，又擔(dān)心手術(shù)后的復(fù)發(fā)。在這樣的情況下，患者都會選擇中醫(yī)，希望通過中藥調(diào)理來將他們消滅。依據(jù)是什么？當(dāng)然是患者的脈象。若患者相應(yīng)部位脈象僅比正常脈象相差2～3級，這種情況是可以通過中藥調(diào)理的；若脈象表現(xiàn)為凝滯脈象則代表病灶處容易惡變，建議手術(shù)治療。

6 在癥狀初現(xiàn)，臟器受損前預(yù)見疾病發(fā)生的可能性，真正體現(xiàn)“中醫(yī)治未病”的思想

人體常常會在疾病產(chǎn)生之前，尤其是在臟腑發(fā)生器質(zhì)性病變之前通過各種途徑傳遞信號，如筆者的總結(jié)的十層脈脈象信息。以心臟為例：左心脈表現(xiàn)為次河水時，提示心肌有10%的缺血，患者無任何自覺癥狀，心電圖也未見異常。作為醫(yī)生，若感受到此脈象時要給患者敲敲警鐘，注意休息。若左心脈表現(xiàn)為小溪脈時，提示心肌有20%的缺血，患者可能會出現(xiàn)胸悶心慌的癥狀，但心電圖等檢查未見異常，患者仍然不以為然。當(dāng)左心脈與正常偏差兩級以上，即出現(xiàn)次小溪脈甚至池塘脈時，代表心肌缺血至少達(dá)到30%以上，到了這個時候，臟腑出現(xiàn)器質(zhì)性病變，疾病就變成不可逆了。大家熟悉的“扁鵲覲見蔡桓公”的故事，也充分表現(xiàn)出了十層脈的這種特點[15-24]。

十層脈可以查出許多儀器尚未檢查出來的疾病，或者沒有引起患者關(guān)注的疾病，所以能及早地預(yù)防一些疾病的發(fā)生，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想。

7 以脈來確立治療方向，無肝腎毒性

現(xiàn)代人擔(dān)心“是藥三分毒”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的影響下，更是常常害怕長期服用中藥產(chǎn)生肝腎毒性。其實，中藥存在偏性，中醫(yī)也恰巧是利用藥物的偏性來調(diào)節(jié)人體陰陽之偏，從而達(dá)到陰陽之間相對平衡，使疾病痊愈。筆者從醫(yī)三十幾年，診治的臨床病例達(dá)40萬人次，服用中藥一年半載的大有人在，如前面提到的腫瘤患者、皮膚病患者，服藥周期短則半年，長則兩三年，在患者取得滿意臨床療效的同時，追蹤肝腎功能均未出現(xiàn)異常。

曾有一位曾姓患者，職業(yè)是長途貨車司機，因反復(fù)雙下肢水腫于兩年前來我處就診。筆者依據(jù)患者左腎脈弱，舌淡苔白，下焦黃膩的特點，辨證為腎陽虛兼有下焦?jié)駸嶙C，方以滋腎解毒湯，在治療十個月后，肌酐已由初診的483 μmol/L降至118 μmol/L（本院檢查參考值為40～140 μmol/L），期間曾檢查肝功能均未見異常。因忙于生計，后間斷復(fù)診，肝腎功能一直保持正常。服藥10個月，腎功能不但沒有受損還恢復(fù)正常。借此再說句非題外的題外話，中藥是否存在嚴(yán)重的腎毒性主要取決于用藥是否對癥，是否合理，西藥不是也有很多引起腎毒性的作用嗎？只不過它會明確標(biāo)出來（但也有西藥的腎毒性是不明的）。因此，辨證精準(zhǔn)是取效的關(guān)鍵，而十層脈診基本上能達(dá)到精準(zhǔn)定位和指引的效果。

8 借助脈象變化，分析服藥過程中出現(xiàn)的種種服藥反應(yīng)

臨床服用中藥，出現(xiàn)各種服藥反應(yīng)是常見的，它是一種正邪交爭的表現(xiàn)。對于服藥反應(yīng)的分析，脈診顯得尤為關(guān)鍵。

兩年前治療過一位三十出頭的肺腫瘤患者?；颊叻幒箢伱骛畀彎M布，家屬非常生氣，對此，筆者做了耐心的講解：這是身體在把敵人趕出體外，敵人撤兵前的垂死掙扎，不用擔(dān)心。解除了患者的焦慮。于是患者繼續(xù)堅持用藥，三個月后顏面痤瘡全消。服藥期間出現(xiàn)過肚臍有黃色豆腐渣樣分泌物排出，復(fù)其肺脈發(fā)現(xiàn)：完全通滑的肺脈已經(jīng)開始有了少許的阻斷，說明機體的防御系統(tǒng)開始修復(fù)。患者兩年來一直在門診治療，復(fù)查腫瘤指標(biāo)正常。

所以，“扁鵲”十層脈法不僅僅是一種診脈的方法，它更是一套明確病因、病位、確立治法、推斷預(yù)后等工作的診斷和治療體系。

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（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：張爽）endprint