胃癌切除術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理對(duì)策

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

胃癌切除術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理對(duì)策

唐迎春唐芳

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的：對(duì)胃癌切除術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行觀察、分析。方法：選擇60例胃癌切除術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣及排便時(shí)間、體重、不良反應(yīng)及住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組患者的肛門排氣及排便時(shí)間、體重、不良反應(yīng)及住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：胃癌切除術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有較高的護(hù)理價(jià)值，值得推廣。

胃癌切除術(shù)后；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理對(duì)策

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率逐年增加，并且具有較高的死亡率，臨床上常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。由于疾病的侵害，胃癌患者的胃腸道嚴(yán)重受累，食物攝入量較少，營(yíng)養(yǎng)缺乏，會(huì)造成不同程度的低蛋白血癥和貧血。而進(jìn)行手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需要禁食較長(zhǎng)時(shí)間，加重患者機(jī)體的代謝紊亂，消耗更多的能量。研究發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持可以有效的緩解這一癥狀[2]。筆者對(duì)我院60例胃癌切除術(shù)后患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有較高的護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年1月在我院行胃癌切除術(shù)的60例患者。術(shù)后病理檢查確診為胃癌；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。包括27例胃部分切除患者，13例胃癌根治術(shù)患者，20例胃空腸吻合術(shù)患者。對(duì)照組，男13例，女17例，年齡為30～76歲，平均年齡為(50±1.5)歲；觀察組，男16例，女14例，年齡為31～72歲，平均年齡為(49±0.5)歲。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，速度均勻的輸注營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，避免代謝性并發(fā)癥的發(fā)生，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后停止胃腸減壓，給予少量流質(zhì)飲食，進(jìn)而給予半流質(zhì)飲食。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，為提高腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的適應(yīng)能力，首先滴注生理鹽水，進(jìn)而緩慢進(jìn)行小劑量、低濃度的高滲營(yíng)養(yǎng)液的輸注。劑量為250～1000ml/d，滴速為10～50ml/h，根據(jù)患者的情況調(diào)整劑量和滴速。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的肛門排氣及排便時(shí)間、體重、不良反應(yīng)及住院天數(shù)。

2 結(jié)果

觀察組患者有3例出現(xiàn)惡心，1例腹瀉，1例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%；對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)惡心、2例腹瀉，3例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者肛門排氣及排便時(shí)間、體重、住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

胃癌進(jìn)行手術(shù)切除治療，嚴(yán)重影響患者的免疫功能，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響了治療效果[3]。胃癌術(shù)后及時(shí)給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)可有效提高門靜脈流量，蛋白質(zhì)代謝得以改善，分解能力得到抑制，有助于蛋白質(zhì)的合成，維持蛋白質(zhì)的正常含量，從而糾正營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者的身體素質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在胃腸道中消化、吸收，符合生理狀態(tài)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以完整的保持腸黏膜細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)。腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)多的運(yùn)用通常會(huì)導(dǎo)致腸道免疫力下降、腸黏膜萎縮，嚴(yán)重時(shí)有腸源性敗血癥的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則較好的避免了以上問題，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液輸入后，增加了激素和蛋白質(zhì)的分泌，加強(qiáng)了與腸道的適應(yīng)性，保護(hù)了胃腸道的黏膜，有效的避免了術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于胃腸功能的恢復(fù)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)胃癌術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果更加顯著。

綜上所述，胃癌切除術(shù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有較高的護(hù)理價(jià)值，具有操作簡(jiǎn)單、安全和治療費(fèi)用低的作用，效果顯著，值得臨床護(hù)理推廣。

[1]鄭曉君.老年胃癌患者手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，1(6)：74-78.

[2]李海英．胃癌切除術(shù)后腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2008，28(25)：122-123.

[3]黃潔夫．腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：319.

[4]吳國(guó)豪，劉中華，全應(yīng)軍，等．普外科住院患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)[J].中華普通外科雜志，2004，19(12)：732-734.

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1007-8517(2014)23-0105-01

2014.09.02)