格拉司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐30例效果觀察

江蘇省句容市中醫(yī)院,江蘇 句容 212400

格拉司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐30例效果觀察

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江蘇省句容市中醫(yī)院,江蘇 句容 212400

目的:對(duì)格拉司瓊復(fù)合地塞米松預(yù)防全麻術(shù)后惡心嘔吐的效果以及用藥之間的交互作用進(jìn)行觀察。方法:將60例進(jìn)行擇期全麻手術(shù)的患者分為兩組，每組30例。治療組為格拉司瓊復(fù)合地塞米松組，對(duì)照組為格拉司瓊組。治療組在麻醉誘導(dǎo)前分別注射格拉司瓊3mg、地塞米松5mg，對(duì)照組注射格拉司瓊3mg。對(duì)兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的惡心、嘔吐情況進(jìn)行觀察。結(jié)果:治療組發(fā)生惡心嘔吐的患者為1例，對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐的患者5例。結(jié)論:格拉司瓊聯(lián)合地塞米松能有效預(yù)防PONV，對(duì)于患者手術(shù)的盡快恢復(fù)有一定的臨床作用，而且副作用少，價(jià)格低廉，值得推廣。

格拉司瓊；地塞米松；全麻；術(shù)后惡心嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道它的平均發(fā)生率為20%～30%，在高風(fēng)險(xiǎn)病人中甚至達(dá)70%[1]。PONV原因非常復(fù)雜，取決于很多因素，包括病人的體質(zhì)，基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)，麻醉方法，術(shù)后護(hù)理等。它延長(zhǎng)患者滯留時(shí)間和出院時(shí)間，同時(shí)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥如脫水、電解質(zhì)紊亂、切口裂開(kāi)、誤吸等，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)質(zhì)量。本文就我院近年來(lái)應(yīng)用格拉司瓊和地塞米松進(jìn)行防治PONV的效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全麻手術(shù)患者60例，年齡22～66歲，男性33例，女性27例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)， 兩組患者排除胃腸道手術(shù)，暈動(dòng)病，內(nèi)分泌病，胃癱和嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥。兩組病人術(shù)前均未使用糖皮質(zhì)激素和促?lài)I吐藥物，60例患者隨機(jī)分為治療組(靜脈注射格拉司瓊和地塞米松)和對(duì)照組(靜脈注射格拉司瓊)，每組30例，治療組：男性17例，女性13例，年齡(47.9±9.4)歲，體重(55.0±11.3)kg，對(duì)照組：男性16例，女性14例，年齡(49.8±10.5)歲，體重(57.6±10.2)kg。兩組病例基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 病人術(shù)前30min肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)芬太尼3μg/kg、丙泊酚1mg/kg、力月西0.05mg/kg，卡肌寧0.6mg/kg。維持用丙泊酚4～9mg/kg.h、卡肌寧0.5mg/kg·h、瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg·m，隨麻醉深度調(diào)節(jié)。麻醉誘導(dǎo)前，治療組注射格拉司瓊3mg(揚(yáng)子江藥業(yè)，批號(hào)：13111122)，地塞米松5mg(沈陽(yáng)光大制藥，批號(hào)：13102702)，對(duì)照組靜脈注射格拉司瓊3mg。術(shù)中監(jiān)測(cè)血、心電圖、脈搏、氧飽和度、呼末二氧化碳。手術(shù)結(jié)束后，呼吸恢復(fù)新斯的明1mg，阿托平0.5mg拮抗肌松藥殘余作用，清醒后拔管送病房。

1.3 觀察方法 隨訪術(shù)后24h惡心嘔吐發(fā)生情況。方法采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。 以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無(wú)惡心嘔吐， 另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV， 對(duì)日?；顒?dòng)影響不大，亦不影響睡眠；7cm以上為重度PONV， 導(dǎo)致患者不能入睡，嚴(yán)重妨礙日常生活[2]。

2 結(jié)果

術(shù)后24h內(nèi)，兩組均發(fā)現(xiàn)PONV病人，治療組輕度1例，中度1例，發(fā)生率6.7%，對(duì)照組輕度5例，中度3例，發(fā)生率26.7%，兩組病例均無(wú)重度病例發(fā)生。治療組預(yù)防PONV的效果優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=4.320，P=0.038)，見(jiàn)表1。

表1 兩組預(yù)防PONV效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

格拉司瓊是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，對(duì)因放療、化療及手術(shù)引起的惡心和嘔吐具有良好的預(yù)防和治療作用。地塞米松預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的機(jī)制不明，但效果確切。而且地塞米松和5-HT3受體拮抗劑合用，能增強(qiáng)5-HT3受體拮抗劑的效果[3]。地塞米松半衰期較長(zhǎng)，與格拉司瓊聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)后者作用時(shí)間短的缺點(diǎn)，兩者聯(lián)合增強(qiáng)了平衡鎮(zhèn)吐的作用[4]，本文治療組病人聯(lián)合格拉司瓊和地塞米松預(yù)防PONV效果優(yōu)于對(duì)照組也證實(shí)了這一點(diǎn)。臨床上在防治PONV取得了突破性的進(jìn)展，但PONV的發(fā)生率在過(guò)去的20年降低不明顯，原因在于機(jī)制較復(fù)雜；無(wú)單一藥物能抑制全部PONV相關(guān)受體，所以對(duì)PONV的防治應(yīng)全方位多角度綜合性考慮。目前普遍認(rèn)為預(yù)防用藥和聯(lián)合治療(已發(fā)展到三聯(lián)模式即 5-HT3受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素及氟哌利多是預(yù)防PONV最有效、副作用最輕的三類(lèi)藥)方案是有效的[5]。

對(duì)于地塞米松的副作用，術(shù)后惡心嘔吐防治專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn) 2012指出，地塞米松在誘導(dǎo)前或者術(shù)畢前1小時(shí)預(yù)防性單次用藥未見(jiàn)相關(guān)副作用。格拉司瓊6mg嘔吐發(fā)生率與格拉司瓊3mg無(wú)明顯差異。格拉司瓊3mg不僅可以減少藥物用量、增強(qiáng)抗吐時(shí)效，而且頭暈頭痛的發(fā)生率減少[6]。所以，格拉司瓊3mg聯(lián)合地塞米松5mg能有效預(yù)防PONV，對(duì)于患者手術(shù)的盡快恢復(fù)有一定的臨床作用，而且副作用少，價(jià)格低廉，值得推廣。

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ClinicalEffectivenessofGranisetronandDexamethasoneforPostoperativeNauseaandVomitinginPatientsundergoingGeneralAnesthesia

TANG Hai-jun,ZHU Yu-mei,ZHANG Hong,XIA Jing

Department of Anesthesia,Chinese Medicine Hospital of Jurong City in Jiangsu Province,Jurong 212400,China

ObjectiveThe aim of this study was to assess clinical treatment effect of Granisetron and Dexamethasone for Postoperative Nausea and Vomiting in Patients undergoing General Anesthesia.MethodsTotally 60 patients undergoing general anesthesia were randomly divided into therapy group and control group,with 30 patients in each group.Granisetron combined with dexamethasone was used for patients undergoing general anesthesia in the therapy group,while the control group was given granisetron only.The patients in the therapy group were injected granisetron(3mg)and dexamethasone(5mg),before anesthesia induction. Granisetron(3mg)was used for patients in control group. Nausea and vomiting were recorded for 24 hours after operation.ResultsThe treatment group patients with nausea and vomiting occurred in 1 case,the control group patients with nause and vomiting occurred in 5 cases.ConclutionGranistron combined with dexamethasone can effectively decrease the rate of PONV for patients undergoing general anesthesia.

Granisetron;Dexamethasone;General anesthesia;Postoperative nausea and vomiting

湯海俊,本科,主治醫(yī)師。

R614.2

A

1007-8517(2014)23-0062-02

2014.09.20)