同型半胱氨酸與D-二聚體檢測(cè)在妊娠期高血壓診斷中的應(yīng)用

浙江省臨海市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 臨海 317000

同型半胱氨酸與D-二聚體檢測(cè)在妊娠期高血壓診斷中的應(yīng)用

王海鮮

浙江省臨海市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 臨海 317000

目的探討妊娠期高血壓患者檢測(cè)同型半胱氨酸、血漿D-二聚體的臨床意義。方法檢測(cè)83例妊娠期高血壓患者以及80例血壓正常的孕婦的同型半胱氨酸、血漿D-二聚體水平，同時(shí)選擇85例非妊娠婦女作為對(duì)照。結(jié)果妊娠期高血壓患者同型半胱氨酸、D-二聚體水平與健康孕婦和非妊娠婦女相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) ；健康孕婦和非妊娠對(duì)照組的D-二聚體水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而同型半胱氨酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論同型半胱氨酸、D-二聚體測(cè)定在妊娠期高血壓的早期診斷和預(yù)后判定中具有重要診斷價(jià)值。

妊娠期高血壓；同型半胱氨酸；D-二聚體；診斷

Abstract:Objectiveto study the patients with gestational hypertension homocysteine and the clinical significance of plasma D - dimer.Methodsto test 83 cases of gestational hypertension patients, 80 cases of pregnant women with normal blood pressure homocysteine, plasma D - dimer level, at the same time, choose 85 cases of without pregnant women as control .results the patients with gestational hypertension homocysteine, D - dimer level compared with healthy pregnant women and without pregnant women, the difference had statistical significance (P<0.01); Healthy pregnant women and control group D - dimer level in comparison, the difference was statistically significant (P<0.01), and homocysteine levels with no statistical significance (P>0.01) conclusion homocysteine, determination of D - dimer in gestational hypertension has important value in early diagnosis and prognosis judgement.

Keywords:gestational hypertension; homocysteine; D-dimer; diagnosis

妊娠期高血壓(disorders complicating pregnancy，HDCP)是妊娠期所特有的疾病，多表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重影響母嬰健康。1988年我國(guó)25省市的流行病學(xué)調(diào)查，約9.4%孕婦發(fā)生不同程度的妊高征[1]。為探討血清同型半胱氨酸、D-二聚體水平對(duì)妊娠高血壓疾病的診斷價(jià)值，本文對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年1 月至2013年1 月在我院就診的妊娠期高血壓孕婦83例，均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡21～35歲，平均年齡28.5歲；選取80例血壓正常的同期孕婦，年齡20～36歲，平均年齡27.8歲；同時(shí)選取85例非妊娠婦女作為正常對(duì)照組，年齡20～37歲，平均年齡28.0歲；所有研究對(duì)象均無原發(fā)性高血壓及糖尿病等合并癥，無肝腎疾病，在進(jìn)入研究前2周內(nèi)均未服用任何維生素類藥物。兩組孕婦的年齡、孕周和體質(zhì)指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 三組間HCY、D-二聚體水平比較 妊娠期高血壓的HCY、D-二聚體水平顯著高于正常妊娠組和對(duì)照組(P<0.01)，健康孕婦和非妊娠對(duì)照組的D-二聚體水平相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而同型半胱氨酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。同時(shí)妊娠期高血壓患者的HCY、D-二聚體水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)(r=0.579)。見表1。

表1 妊娠高血壓患者與正常妊娠組對(duì)照組HCY、D-二聚體水平比較

注：與正常對(duì)照組相比，*P<0.01； 與對(duì)照組比較，△P<0.01。

2.2 輕、中、重度妊高征HCY·D一二聚體水平比較 妊高征組隨著病情的加重, 血清HCY、血漿D一二聚體水平明顯增高, 重度妊高征組HCY、D一二聚體水平顯著高于輕、中度妊高征組(P<0.01)，見表2。

表2 輕、中、重度妊高征HCY、D一二聚體水平比較

注：與輕度者比較,*P<0.01;與中度者比較,△P<0.01。

3 討論

同型半胱氨酸HCY是一種含硫氨基酸,為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物，正常人體中含量很少。多項(xiàng)研究表明，HCY可引起氧自由基的產(chǎn)生，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常。JIN 等證實(shí)HCY抑制內(nèi)皮細(xì)胞精氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，使NO產(chǎn)生減少、超氧陰離子產(chǎn)生增多，直接導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損害[2]，而血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，血清HCY的升高最終參與妊娠期高血壓的發(fā)病過程。研究表明, 妊娠高血壓患者胎盤蛻膜螺旋動(dòng)脈存在著廣泛的急性動(dòng)脈粥樣硬化[3]。本文結(jié)果顯示，妊娠期高血壓組血清同型半胱氨酸明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) ，與文獻(xiàn)[4]相一致。健康孕婦和非妊娠對(duì)照組的同型半胱氨酸水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),同時(shí)提示妊娠高血壓組隨著病情的加重，血清HCY明顯升高。因此HCY與妊娠高血壓疾病以及其他不良妊娠結(jié)局的關(guān)系正日益受到關(guān)注。

妊娠期高血壓是一種嚴(yán)重的多臟器功能受損的妊娠并發(fā)癥。生理?xiàng)l件下，機(jī)體處于抗凝和促纖溶狀態(tài)，而炎癥時(shí)則轉(zhuǎn)變?yōu)榇倌涂估w溶狀態(tài)[5]。D-二聚體是纖維蛋白單體交聯(lián)后形成的交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶水解作用下所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。妊娠期高血壓患者血液中的高水平HCY損傷內(nèi)皮細(xì)胞，由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的PAI釋放入血，使血液處于高凝狀態(tài)，血漿D-二聚體明顯升高。本研究顯示，與對(duì)照組相比，妊娠高血壓患者的HCY、D-二聚體水平均升高(P<0.01)，同時(shí)妊娠期高血壓患者的HCY、D-二聚體水平呈正相關(guān)(r=0.579)，并隨著疾病的嚴(yán)重程度而增高。因此，及時(shí)嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)這兩個(gè)指標(biāo)，可以早期發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓的特征，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和治療，可以阻止和延緩妊娠期高血壓的發(fā)病進(jìn)程。

綜上所述，妊娠高血壓是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜過程，在血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血凝和纖溶系統(tǒng)失去平衡等。因此，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清HCY、血漿D-二聚體的水平及動(dòng)態(tài)變化，對(duì)妊娠期高血壓的早期診斷和預(yù)后判定中具有重要價(jià)值。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版,北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004:97.

[2] Ji C，Kaplowitz N. Hyperhomocysteinemia，endoplasmic reticulum stress，and alcoholic liver injury[J]. World J Gastroenterol，2004,10( 12) : 1699.

[3]孟會(huì), 王晨虹. 血小板生長(zhǎng)因子及一氧化氮與妊娠高血壓疾病血管病變[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè), 2002, 29(6)：331-333.

[4]朱國(guó)民，馬蘭.腎臟早期損害指標(biāo)對(duì)Ⅱ型糖尿病早期腎病的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(6):692-693.

[5] 徐成偉，姜翠英，徐永萍,等.妊娠高血壓綜合征患者血栓前狀態(tài)研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2005，43(2)：163-165.

ApplicationofhomocysteineandtheD-dimerdetectioninpregnancyinducedhypertension

WANG Hai-xian

The clinical laboratory of the first hospitl of LinHai municipality，Lin hai 31700,China

R446.11

A

1007-8517(2014)24-0111-02

2014.09.15)