漢語深層失讀癥的認(rèn)知神經(jīng)個(gè)案研究

茄學(xué)萍

摘要：為探討深層失讀癥患者選擇性損傷和保留的認(rèn)知加工環(huán)節(jié)，以推知漢語閱讀的認(rèn)知神經(jīng)心理機(jī)制，并為建構(gòu)個(gè)性化的認(rèn)知神經(jīng)心理康復(fù)提供依據(jù)，文章采用認(rèn)知神經(jīng)心理測驗(yàn)對一例漢語深層失讀癥患者進(jìn)行了詳細(xì)的測驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果表明，該患者除閱讀障礙外不存在明顯的語言表達(dá)障礙，但合并其他語言障礙，如聽理解、復(fù)述、反應(yīng)命名、書寫障礙；單字閱讀中完成率較低，出現(xiàn)大量的語義錯(cuò)讀、視覺錯(cuò)讀及選擇錯(cuò)讀，且存在“規(guī)則性效應(yīng)”和動(dòng)詞特異性損傷。由此可見，漢語深層失讀認(rèn)知加工中存在部分形—音直接通路的非詞匯通路，對不規(guī)則字可能會(huì)發(fā)生詞匯通路與非詞匯通路的相互競爭。

關(guān)鍵詞：漢語；深層失讀癥；規(guī)則性效應(yīng)

深層失讀是一類特殊的閱讀障礙類型， 其重要特征是這類患者會(huì)在閱讀過程中犯大量的語義性錯(cuò)誤[1-3]。對這些失讀患者的神經(jīng)心理機(jī)制的研究，在理論上可用來推知人類大腦正常的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和加工方式，闡明人類認(rèn)知活動(dòng)的大腦機(jī)制及其閱讀機(jī)制；在實(shí)踐上可用于指導(dǎo)對患者的定位診斷、鑒別診斷、治療乃至制定患者個(gè)體化的、有針對性的康復(fù)治療程序和康復(fù)措施，提高療效，改善預(yù)后。

然而許多心理學(xué)研究表明，語言文字的結(jié)構(gòu)影響閱讀，不同的文字類型其語言加工機(jī)制是有差異的。我國學(xué)者張積家認(rèn)為，不同文字的正字法深度不同，這會(huì)影響閱讀者詞匯通達(dá)時(shí)所采用的碼的種類[4]。陳寶國提出，針對不同文字類型的詞義通達(dá)理論更具有現(xiàn)實(shí)意義[5]。周曉林等人也認(rèn)為，文字的信息加工可能存在語言間的差異[6]。

漢字不同于拼音文字，它屬于典型的表意文字，用形旁表意是漢字的顯著特征。就字形與字音的對應(yīng)程度而言，它又屬于深度正字法文字，所以對于失讀癥的研究也存在這種不同語言文字上的差異。研究發(fā)現(xiàn)漢語的深層失讀癥與拼音文字的深層失語癥的表現(xiàn)比較相似， 但在表現(xiàn)形式和發(fā)病率方面有所不同[7]。這些都說明漢字閱讀過程中的通路使用情況可能與拼音文字有明顯的差異。本研究采用認(rèn)知神經(jīng)心理測驗(yàn)的方法對一例漢語深層失讀癥患者進(jìn)行深入研究，以便確定其損傷環(huán)節(jié)，進(jìn)而推知正常人類的閱讀加工方式。

一、對象和方法

（一）對象

患者KDH（患者姓名拼音的縮寫），男，68歲，個(gè)體經(jīng)營者，初中文化，右利手（經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)中文版利手評價(jià)表[8]評定）。在人格方面，其外傾性、開放性、宜人性、盡責(zé)性得分均病前高于病后，神經(jīng)質(zhì)得分病后略高于病前。發(fā)病過程：家中突然跌倒，急送醫(yī)院，進(jìn)行 CT（圖1、圖2）檢查，結(jié)果顯示：左顳枕部不規(guī)則形態(tài)高密度灶（出血灶），出血灶約60ml，且影響到顳上回后分、角回處。

圖1.CT示：左顳枕部出血

圖2.CT示：不同層面的左顳枕部出血

（二）方法

1.失語癥篩查

采用北京醫(yī)科大學(xué)高素榮主編的“漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法”（WAB）[9]對患者進(jìn)行語言功能初步篩查，判斷患者有無閱讀障礙，包括自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、書寫測驗(yàn)。

自發(fā)談話主要是判斷其信息量：語量多少，說話是否費(fèi)力，有無構(gòu)音障礙、文法錯(cuò)誤，語音語調(diào)是否正常，有無語音語義錯(cuò)語，有無新語及找詞困難等。聽理解主要判斷患者有無聽覺理解障礙。復(fù)述主要判斷患者有無復(fù)述能力受損。命名主要判斷患者的命名能力有無受損，包括詞命名、顏色命名、反應(yīng)命名。書寫主要判斷患者的自發(fā)書寫、聽寫及抄寫能力是否正常。

2.失讀癥篩查

參考中科院心理所神經(jīng)語言學(xué)研究工作者編制的一套臨床漢語言語測評方法，測試項(xiàng)目包括閱讀和視知覺能力檢查。其中閱讀包括單字朗讀、聽字辨認(rèn)、視字/句—圖匹配、朗讀并執(zhí)行文字指令、讀句選答案。視知覺能力檢查的目的是考察患者的視知覺系統(tǒng)是否正常，以排除視覺認(rèn)知系統(tǒng)的障礙，包括視覺匹配任務(wù)、拼合圖形辨認(rèn)、臉孔識(shí)別。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對失語癥和失讀癥的各項(xiàng)檢查的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)主要通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）失語癥檢查結(jié)果

個(gè)案KDH，病灶累及范圍較大，累及左側(cè)顳枕部，且出血密度大，失語檢查結(jié)果為：除閱讀障礙外不存在明顯的語言表達(dá)障礙，但合并其他語言障礙，如聽理解、復(fù)述、反應(yīng)命名、書寫障礙。其具體表現(xiàn)如下。

圖3.失語癥檢查結(jié)果

KDH在自發(fā)談話中語音語調(diào)正常，屬較流利型，語量、語調(diào)、發(fā)音均正常，無構(gòu)音障礙，說話不費(fèi)力，有一些強(qiáng)迫言語，有文法結(jié)構(gòu)，無錯(cuò)語，談話較流利，能自述當(dāng)時(shí)自己的發(fā)病過程。

聽理解有一定障礙，是否題、聽辨認(rèn)、口頭指令完成率分別為66%、100%、80%，口頭指令中主要是左右空間方位分不清楚，常常分不清左右手，但上下可以分清。

復(fù)述功能檢查發(fā)現(xiàn)KDH在詞復(fù)述上無論是動(dòng)詞還是名詞均無任何障礙，而在復(fù)述句子時(shí)出現(xiàn)漏字、添字、換字等現(xiàn)象，有時(shí)只說出中心詞，表達(dá)出大意。如將“去市場買菜”只復(fù)述成“買菜”，將“一個(gè)小球滾到了水里”復(fù)述為“一個(gè)球掉到了水里”，將“當(dāng)他回到家的時(shí)候發(fā)現(xiàn)屋子里坐滿了人”復(fù)述為“當(dāng)我回去人多得很”。

命名能力檢查中，詞命名均為較常見的實(shí)物和圖片，正確率為90%；顏色命名中包括六個(gè)基本的顏色，正確率亦為100%；而在反應(yīng)命名中正確率相對較差，僅為60%。如“你用什么來切菜”，患者能拿出菜刀，卻無法正確命名，說是“鐵鍬”。

書寫能力檢查中，患者KDH總體完成率較低，僅為30%。書寫1～20的數(shù)字不能按順序書寫，出現(xiàn)漏寫、跳寫等現(xiàn)象；自發(fā)書寫能夠?qū)懗鲎约旱拿?、家庭住址、一些常用字及與自己聯(lián)系較為緊密的字詞，如“春”“馬”“有”“眷”“東北大學(xué)”（兒子所在的學(xué)校）等，但進(jìn)一步追問下患者既不能讀出也不明白其意思；聽寫偏旁、詞、句子及造句時(shí)均存在單字的書寫障礙，如“辶”“活”等均無法寫出，聽寫數(shù)字只能寫出20以內(nèi)的數(shù)字，成百上千的就無法寫出；抄寫完成率為100%，有些復(fù)雜、筆畫多的字書寫較緩慢，但還是能全部完成。

（二）失讀癥檢查結(jié)果

在閱讀方面，患者自述病后無法進(jìn)行正常閱讀，“以前認(rèn)識(shí)的好多字現(xiàn)在不認(rèn)識(shí)了”。因此在閱讀方面進(jìn)行了詳細(xì)的檢查。

患者KDH在120個(gè)單字閱讀中完成率較低，僅為46.7%（56/120）。漢字頻率效應(yīng)影響檢查：分為高頻、中頻、低頻漢字各40個(gè)， 患者KDH在低頻動(dòng)、名詞漢字朗讀正確率最低，僅為15%。漢字形音關(guān)系影響檢查：選擇動(dòng)詞、名詞各頻率上的規(guī)則字、不規(guī)則字各10個(gè)，患者KDH閱讀低頻不規(guī)則名詞讀錯(cuò)9個(gè)，不規(guī)則動(dòng)詞全部讀錯(cuò)，而患者在閱讀低頻規(guī)則名詞時(shí)讀錯(cuò)6個(gè)，低頻規(guī)則動(dòng)詞讀錯(cuò)9個(gè)（見表1），可見不規(guī)則低頻字的錯(cuò)誤率明顯高于規(guī)則低頻字。χ2檢驗(yàn)結(jié)果為：χ2（1）=13.33，p<0.01，說明該患者在閱讀低頻規(guī)則漢字與低頻不規(guī)則漢字的正確率上存在顯著性差異。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析，在不規(guī)則名詞、動(dòng)詞中出現(xiàn)的規(guī)則化錯(cuò)讀（即將不規(guī)則字詞按照規(guī)則字詞讀音）比率為15%（3/20）。結(jié)果表明，KDH在低頻漢字朗讀中確實(shí)出現(xiàn)一定比例的規(guī)則性效應(yīng)。對該失讀癥患者動(dòng)、名詞特異性損傷進(jìn)行檢驗(yàn)，表2為KDH患者動(dòng)名詞特異性損傷檢驗(yàn)結(jié)果。

表2數(shù)據(jù)顯示，該患者名詞朗讀的正確率明顯高于動(dòng)詞。進(jìn)一步χ2檢驗(yàn)結(jié)果為：χ2（1）=5.604，p<0.05，這說明該患者在朗讀動(dòng)、名詞的正確率上存在顯著性差異，即該患者在動(dòng)、名詞朗讀上出現(xiàn)了分離，名詞的朗讀明顯好于動(dòng)詞，表現(xiàn)出名詞優(yōu)勢，出現(xiàn)動(dòng)詞特異性損傷。

患者KDH在閱讀過程中出現(xiàn)大量的語義錯(cuò)讀，即在閱讀中經(jīng)常不能正確地讀出所要讀的字，卻讀出其他有語義關(guān)聯(lián)的字。該患者在名詞閱讀中的語義錯(cuò)讀占13.3%（8/60），如將“江”讀成“水”，將“森”讀成“樹”，將“稻”讀成“米”，將“艦”讀成“槳”等。在動(dòng)詞中也存在語義錯(cuò)讀，但相對名詞錯(cuò)讀量較少，僅為5%（3/60），如將“忙”讀成“急”，將“趕”讀成“人走”，將“闖”讀成“大王來”。其次，該患者在閱讀中還出現(xiàn)較大量近形字混淆的錯(cuò)誤，如將“抱”讀成“跑”，將“挑”讀成“桃”，將“刃”讀作“刀”等，但在之后的視知覺能力檢查中該患者是正常的。患者KDH閱讀中還出現(xiàn)一例選擇錯(cuò)讀，即產(chǎn)生目標(biāo)字組成的雙字詞中的另外一個(gè)，如將目標(biāo)字“季”讀作“節(jié)”。規(guī)則化錯(cuò)讀也出現(xiàn)在該患者身上，即將不規(guī)則字按照規(guī)則字的發(fā)音朗讀，例如將“娘”和“狼”都讀作“良”，將“貓”讀作“苗”。在朗讀低頻的抽象名詞、動(dòng)詞時(shí)這種錯(cuò)誤更為顯著，并且可以看出聲旁和整字讀音相同的規(guī)則形聲字比二者不同的不規(guī)則字朗讀所需的時(shí)間短，被試能很快地讀出。這種規(guī)則性效應(yīng)主要發(fā)生在低頻字水平上，規(guī)則字比不規(guī)則字朗讀時(shí)的錯(cuò)誤率更低。

患者KDH聽字辨認(rèn)的完成率為50%。字—圖匹配完成率為78.9%，讀對目標(biāo)字詞68.4%。句—圖匹配中，KDH的完成率為80%，說明KDH保留了較多的形—音聯(lián)結(jié)，形—義聯(lián)結(jié)中斷。

讀句選答案和文字指令都是考察患者的理解能力，這兩項(xiàng)任務(wù)都要求患者自己進(jìn)行閱讀并選擇正確答案和作出相應(yīng)的反應(yīng)。結(jié)果表明，患者存在一些字詞的識(shí)別困難。由主試讀出，患者進(jìn)行選擇時(shí)，KDH的完成率僅為40%，說明其存在較嚴(yán)重的聽覺理解能力障礙，這可能與其顳葉病變有關(guān)。

由此可知，該患者為典型的“深層失讀”，即出現(xiàn)大量的語義錯(cuò)讀、視覺錯(cuò)讀及選擇錯(cuò)讀，其受損環(huán)節(jié)不僅發(fā)生在“詞匯通路”，而且具有“非詞匯通路”的障礙。

（三）視知覺系統(tǒng)檢查結(jié)果

患者KDH視覺匹配完成率為100%（12/12）；對家屬、鄰居或者以前認(rèn)識(shí)的人均無臉孔識(shí)別障礙；在拼合圖形辨認(rèn)中患者也能很快速地辨認(rèn)出所出示的物體是單個(gè)物體還是兩個(gè)物體的拼合圖形，并能夠說出拼合圖形是哪兩個(gè)物體的組合，所以該患者無視覺忽視癥。這說明患者的視知覺系統(tǒng)正常。

三、討論

采用認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的檢測手段，對該失讀癥患者的閱讀功能進(jìn)行了較為詳細(xì)、系統(tǒng)的觀察和實(shí)驗(yàn)研究。以下將從認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)角度來定位其損傷環(huán)節(jié)。從認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)的角度講，腦損傷可能造成語義系統(tǒng)、語音輸入系統(tǒng)、語音輸出系統(tǒng)、字形輸入系統(tǒng)與字形輸出系統(tǒng)中某一部分的選擇性損傷，而其他部分的表征完好。人們在完成不同的語言加工任務(wù)時(shí)，通常需要不同的詞典成分參與，如圖形命名和復(fù)述，雖然兩項(xiàng)任務(wù)都要求語音輸出，但其加工過程并不相同。不同的環(huán)節(jié)受損，在各種任務(wù)上的表現(xiàn)會(huì)相應(yīng)地有所不同。通過一系列失語、失讀的檢查結(jié)果表明，患者KDH不存在明顯的語言表達(dá)障礙，但合并其他語言障礙，如聽理解、復(fù)述、反應(yīng)命名、書寫障礙等。閱讀方面，患者出現(xiàn)大量的語義錯(cuò)讀、視覺錯(cuò)讀及選擇錯(cuò)讀。這說明該患者為典型的“深層失讀”，并說明其受損環(huán)節(jié)不僅發(fā)生在“詞匯通路”，而且具有“非詞匯通路”的障礙。之后的語義系統(tǒng)完整性測試（視字—圖匹配和句—圖匹配）也進(jìn)一步說明該患者語義系統(tǒng)受損。

聽理解障礙者的腦部病變影響到聽覺語音輸入—語義系統(tǒng)之間的通路?；颊邚?fù)述困難，復(fù)述中只表達(dá)中心詞或大意。復(fù)述時(shí)患者通過聽到的語音激活了語音輸入詞典，并進(jìn)一步達(dá)到語義系統(tǒng)，這可以從患者最終的復(fù)述結(jié)果看出。如將“一個(gè)小球滾到了水里”復(fù)述為“一個(gè)球掉到了水里”，可見患者的確是進(jìn)入了語義系統(tǒng)而不是繞過心理詞典從詞典后輸出語音的。只不過輸入的語音信息在該患者的語義系統(tǒng)中進(jìn)行了再次編碼，所以出現(xiàn)了一些漏詞、添詞甚至換詞的現(xiàn)象。而較復(fù)雜句子的復(fù)述更困難，只能說出大意或者出現(xiàn)語義曲解，如患者將“當(dāng)他回到家的時(shí)候發(fā)現(xiàn)屋子里坐滿了人”復(fù)述為“當(dāng)我回去人多得很”，可見該患者的語義系統(tǒng)是不完整的。患者實(shí)物命名和圖形命名較好，反應(yīng)命名困難突出。如回答“您用什么切菜”時(shí)，患者反應(yīng)時(shí)較長，后自己默默地拿出菜刀，卻說是“鐵鍬”，可見該患者明確物體的用途，卻在語義系統(tǒng)—語音輸出之間聯(lián)系中斷。書寫中很多字詞不能寫出（包括自發(fā)書寫和聽寫），只保留了很少的幾個(gè)與自己關(guān)系較為密切的字的書寫，說明患者存在字形提取困難。

該患者在閱讀中出現(xiàn)大量的語義錯(cuò)讀，即讀出與目標(biāo)字聯(lián)系較為緊密的漢字音。如將“稻”讀作“米”，可見該患者形—義聯(lián)系中斷，即視覺字形輸入—語義系統(tǒng)聯(lián)系中斷。聽字辨認(rèn)任務(wù)表明，KDH保留了較多的形—音聯(lián)結(jié)，形—義聯(lián)結(jié)中斷。從視字—圖匹配的檢查結(jié)果看，其完成率僅為78.9%，一些常見的日用品，如杯子—水壺等不能正確匹配，而且設(shè)置的幾幅語義干擾圖，如沙發(fā)—書桌等，患者也不能正確匹配。這也說明該患者的語義系統(tǒng)是不完整的。有些字詞患者無法讀出，如“山羊”和“桃”等卻能正確匹配。這提示患者由字形到語義的直接通路應(yīng)該是存在的（復(fù)述也證實(shí)了這點(diǎn)），即患者可以不通達(dá)語音（未朗讀出）而直接通達(dá)語義，而有研究已經(jīng)證實(shí)漢語閱讀形義聯(lián)系強(qiáng)于形音聯(lián)系，所以不易受損，在有些字不能朗讀的情況下尚能正確理解其義，從而正確匹配。視覺錯(cuò)讀即近形錯(cuò)讀，如將“挑”讀作“桃”，將“刃”讀作“刀”等。關(guān)于近形錯(cuò)讀，一般認(rèn)為正常閱讀是人們對一個(gè)字詞的閱讀，經(jīng)歷形、音、義三方面在一定的聚合系統(tǒng)中進(jìn)行選擇，區(qū)別眾多的相似詞匯的過程。大腦損傷致失讀時(shí)，這種正常的聚合選擇功能衰退，分別表現(xiàn)在三方面，即呈現(xiàn)上述三種類型：近形、近音和詞義的錯(cuò)讀[7]?？梢哉f，這種選擇障礙導(dǎo)致某一字詞在某一“形態(tài)”場、“語音”場、“語義”場內(nèi)偏移，即近形錯(cuò)讀是某一字詞在某一“形態(tài)”場內(nèi)偏移。另外，還出現(xiàn)了一些選擇錯(cuò)讀和會(huì)意式失讀，這源于漢字獨(dú)特的二維圖形結(jié)構(gòu)。會(huì)意式失讀指的是對會(huì)意字的組成成分（獨(dú)體字）可以正確認(rèn)讀，但是喚不出整個(gè)會(huì)意字的音來。如患者將“巖”字的組成部分“山”和“石”都能讀出，卻讀不出整個(gè)字來。由于漢字可分為獨(dú)體和合體兩大構(gòu)型，且合體字由獨(dú)體字組合而成，故在漢字的失讀中存在著可分離性，即當(dāng)整個(gè)漢字的音義出現(xiàn)障礙時(shí)，其組成部分的認(rèn)讀可以保持相對完整[10]。于是，就出現(xiàn)了會(huì)意式失讀。由于漢字是以語素為表達(dá)單位，字與詞不等價(jià)，且漢語詞由單字復(fù)合而成，因而在復(fù)合詞水平上，亦有一個(gè)認(rèn)讀的可分離性，出現(xiàn)選擇失讀。本文中患者存在明顯的規(guī)則效應(yīng)，說明聲旁的語音被自動(dòng)激活了，而且影響到整字的語音激活，因此可以間接地說明整字和聲旁的語音得到了激活。所以可以說，漢語中存在一定的類似于拼音文字中的GPC：字形—拼讀規(guī)則—語音，其“見字知音”的形聲字恰好就反映了這一規(guī)則，一些實(shí)驗(yàn)研究也證明了這一點(diǎn)。

四、結(jié)論

本研究對一例漢語深層失讀癥患者進(jìn)行認(rèn)知神經(jīng)心理測驗(yàn)，最終確定其損傷的環(huán)節(jié)：字形輸入—語義系統(tǒng)之間的通路、語音輸入—語義系統(tǒng)之間的通路、語義系統(tǒng)—語音輸出之間的通路、字形輸出心理詞典。其中，字形輸入—語義系統(tǒng)之間的通路中斷導(dǎo)致語義性閱讀障礙；語音輸入—語義系統(tǒng)之間的通路中斷導(dǎo)致聽理解障礙；語義系統(tǒng)—語音輸出之間的通路中斷導(dǎo)致閱讀、命名障礙等；字形輸出心理詞典受損導(dǎo)致書寫障礙?；颊咴趩巫掷首x中存在“規(guī)則性效應(yīng)”，說明漢語認(rèn)知加工中存在部分形—音直接通路的非詞匯通路，對不規(guī)則字可能會(huì)發(fā)生詞匯通路與非詞匯通路的相互競爭。當(dāng)然，漢語失讀癥還有其他的類型，它們的認(rèn)知神經(jīng)的心理機(jī)制是否相同？每一種失讀癥的認(rèn)知神經(jīng)心理機(jī)制能否作為其對應(yīng)的個(gè)性化治療方案的理論依據(jù)？從這些失讀癥患者身上能否推知正常人類的閱讀心理機(jī)制？這些都是進(jìn)一步研究的課題。

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[10]尹文剛. 漢語失讀的類型與意義[J].心理學(xué)報(bào)，1990，3：297-305.

欄目編輯 / 丁 堯.終校 / 王晶晶

該患者在閱讀中出現(xiàn)大量的語義錯(cuò)讀，即讀出與目標(biāo)字聯(lián)系較為緊密的漢字音。如將“稻”讀作“米”，可見該患者形—義聯(lián)系中斷，即視覺字形輸入—語義系統(tǒng)聯(lián)系中斷。聽字辨認(rèn)任務(wù)表明，KDH保留了較多的形—音聯(lián)結(jié)，形—義聯(lián)結(jié)中斷。從視字—圖匹配的檢查結(jié)果看，其完成率僅為78.9%，一些常見的日用品，如杯子—水壺等不能正確匹配，而且設(shè)置的幾幅語義干擾圖，如沙發(fā)—書桌等，患者也不能正確匹配。這也說明該患者的語義系統(tǒng)是不完整的。有些字詞患者無法讀出，如“山羊”和“桃”等卻能正確匹配。這提示患者由字形到語義的直接通路應(yīng)該是存在的（復(fù)述也證實(shí)了這點(diǎn)），即患者可以不通達(dá)語音（未朗讀出）而直接通達(dá)語義，而有研究已經(jīng)證實(shí)漢語閱讀形義聯(lián)系強(qiáng)于形音聯(lián)系，所以不易受損，在有些字不能朗讀的情況下尚能正確理解其義，從而正確匹配。視覺錯(cuò)讀即近形錯(cuò)讀，如將“挑”讀作“桃”，將“刃”讀作“刀”等。關(guān)于近形錯(cuò)讀，一般認(rèn)為正常閱讀是人們對一個(gè)字詞的閱讀，經(jīng)歷形、音、義三方面在一定的聚合系統(tǒng)中進(jìn)行選擇，區(qū)別眾多的相似詞匯的過程。大腦損傷致失讀時(shí)，這種正常的聚合選擇功能衰退，分別表現(xiàn)在三方面，即呈現(xiàn)上述三種類型：近形、近音和詞義的錯(cuò)讀[7]。可以說，這種選擇障礙導(dǎo)致某一字詞在某一“形態(tài)”場、“語音”場、“語義”場內(nèi)偏移，即近形錯(cuò)讀是某一字詞在某一“形態(tài)”場內(nèi)偏移。另外，還出現(xiàn)了一些選擇錯(cuò)讀和會(huì)意式失讀，這源于漢字獨(dú)特的二維圖形結(jié)構(gòu)。會(huì)意式失讀指的是對會(huì)意字的組成成分（獨(dú)體字）可以正確認(rèn)讀，但是喚不出整個(gè)會(huì)意字的音來。如患者將“巖”字的組成部分“山”和“石”都能讀出，卻讀不出整個(gè)字來。由于漢字可分為獨(dú)體和合體兩大構(gòu)型，且合體字由獨(dú)體字組合而成，故在漢字的失讀中存在著可分離性，即當(dāng)整個(gè)漢字的音義出現(xiàn)障礙時(shí)，其組成部分的認(rèn)讀可以保持相對完整[10]。于是，就出現(xiàn)了會(huì)意式失讀。由于漢字是以語素為表達(dá)單位，字與詞不等價(jià)，且漢語詞由單字復(fù)合而成，因而在復(fù)合詞水平上，亦有一個(gè)認(rèn)讀的可分離性，出現(xiàn)選擇失讀。本文中患者存在明顯的規(guī)則效應(yīng)，說明聲旁的語音被自動(dòng)激活了，而且影響到整字的語音激活，因此可以間接地說明整字和聲旁的語音得到了激活。所以可以說，漢語中存在一定的類似于拼音文字中的GPC：字形—拼讀規(guī)則—語音，其“見字知音”的形聲字恰好就反映了這一規(guī)則，一些實(shí)驗(yàn)研究也證明了這一點(diǎn)。

四、結(jié)論

本研究對一例漢語深層失讀癥患者進(jìn)行認(rèn)知神經(jīng)心理測驗(yàn)，最終確定其損傷的環(huán)節(jié)：字形輸入—語義系統(tǒng)之間的通路、語音輸入—語義系統(tǒng)之間的通路、語義系統(tǒng)—語音輸出之間的通路、字形輸出心理詞典。其中，字形輸入—語義系統(tǒng)之間的通路中斷導(dǎo)致語義性閱讀障礙；語音輸入—語義系統(tǒng)之間的通路中斷導(dǎo)致聽理解障礙；語義系統(tǒng)—語音輸出之間的通路中斷導(dǎo)致閱讀、命名障礙等；字形輸出心理詞典受損導(dǎo)致書寫障礙?；颊咴趩巫掷首x中存在“規(guī)則性效應(yīng)”，說明漢語認(rèn)知加工中存在部分形—音直接通路的非詞匯通路，對不規(guī)則字可能會(huì)發(fā)生詞匯通路與非詞匯通路的相互競爭。當(dāng)然，漢語失讀癥還有其他的類型，它們的認(rèn)知神經(jīng)的心理機(jī)制是否相同？每一種失讀癥的認(rèn)知神經(jīng)心理機(jī)制能否作為其對應(yīng)的個(gè)性化治療方案的理論依據(jù)？從這些失讀癥患者身上能否推知正常人類的閱讀心理機(jī)制？這些都是進(jìn)一步研究的課題。

[1]鄭秀麗，謝欲曉，宋魯平，等.漢語深層失讀語音誘發(fā)和語義誘發(fā)的個(gè)案研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（3）：206-208.

[2]鄭秀麗，尹文剛.深層失讀及其認(rèn)知神經(jīng)心理康復(fù)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2008，16（1）：32-35.

[3]俞厚明.拼音文字深層失讀癥研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：79-81.

[4]張積家，王惠萍.漢字詞的正字法深度與閱讀時(shí)間的研究[J].心理學(xué)報(bào)，1996，28（4）：337-344.

[5]陳寶國，彭聃齡.詞義通達(dá)的三種理論模型及研究簡介[J].心理學(xué)探新，2000，20（1）：42-46.

[6]Zhou X L，Marslen - Wilson W.The relative time course of semantic and phonological activation in reading Chinese[J].Journal of Experimental Psychology：Learning， Memory，and Cognition，2000，26：1245-1265.

[7]羅薇，李勝利.漢語失讀癥機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（5）：439-441.

[8]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

[9]高素榮.失語癥[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.

[10]尹文剛. 漢語失讀的類型與意義[J].心理學(xué)報(bào)，1990，3：297-305.

欄目編輯 / 丁 堯.終校 / 王晶晶

該患者在閱讀中出現(xiàn)大量的語義錯(cuò)讀，即讀出與目標(biāo)字聯(lián)系較為緊密的漢字音。如將“稻”讀作“米”，可見該患者形—義聯(lián)系中斷，即視覺字形輸入—語義系統(tǒng)聯(lián)系中斷。聽字辨認(rèn)任務(wù)表明，KDH保留了較多的形—音聯(lián)結(jié)，形—義聯(lián)結(jié)中斷。從視字—圖匹配的檢查結(jié)果看，其完成率僅為78.9%，一些常見的日用品，如杯子—水壺等不能正確匹配，而且設(shè)置的幾幅語義干擾圖，如沙發(fā)—書桌等，患者也不能正確匹配。這也說明該患者的語義系統(tǒng)是不完整的。有些字詞患者無法讀出，如“山羊”和“桃”等卻能正確匹配。這提示患者由字形到語義的直接通路應(yīng)該是存在的（復(fù)述也證實(shí)了這點(diǎn)），即患者可以不通達(dá)語音（未朗讀出）而直接通達(dá)語義，而有研究已經(jīng)證實(shí)漢語閱讀形義聯(lián)系強(qiáng)于形音聯(lián)系，所以不易受損，在有些字不能朗讀的情況下尚能正確理解其義，從而正確匹配。視覺錯(cuò)讀即近形錯(cuò)讀，如將“挑”讀作“桃”，將“刃”讀作“刀”等。關(guān)于近形錯(cuò)讀，一般認(rèn)為正常閱讀是人們對一個(gè)字詞的閱讀，經(jīng)歷形、音、義三方面在一定的聚合系統(tǒng)中進(jìn)行選擇，區(qū)別眾多的相似詞匯的過程。大腦損傷致失讀時(shí)，這種正常的聚合選擇功能衰退，分別表現(xiàn)在三方面，即呈現(xiàn)上述三種類型：近形、近音和詞義的錯(cuò)讀[7]?？梢哉f，這種選擇障礙導(dǎo)致某一字詞在某一“形態(tài)”場、“語音”場、“語義”場內(nèi)偏移，即近形錯(cuò)讀是某一字詞在某一“形態(tài)”場內(nèi)偏移。另外，還出現(xiàn)了一些選擇錯(cuò)讀和會(huì)意式失讀，這源于漢字獨(dú)特的二維圖形結(jié)構(gòu)。會(huì)意式失讀指的是對會(huì)意字的組成成分（獨(dú)體字）可以正確認(rèn)讀，但是喚不出整個(gè)會(huì)意字的音來。如患者將“巖”字的組成部分“山”和“石”都能讀出，卻讀不出整個(gè)字來。由于漢字可分為獨(dú)體和合體兩大構(gòu)型，且合體字由獨(dú)體字組合而成，故在漢字的失讀中存在著可分離性，即當(dāng)整個(gè)漢字的音義出現(xiàn)障礙時(shí)，其組成部分的認(rèn)讀可以保持相對完整[10]。于是，就出現(xiàn)了會(huì)意式失讀。由于漢字是以語素為表達(dá)單位，字與詞不等價(jià)，且漢語詞由單字復(fù)合而成，因而在復(fù)合詞水平上，亦有一個(gè)認(rèn)讀的可分離性，出現(xiàn)選擇失讀。本文中患者存在明顯的規(guī)則效應(yīng)，說明聲旁的語音被自動(dòng)激活了，而且影響到整字的語音激活，因此可以間接地說明整字和聲旁的語音得到了激活。所以可以說，漢語中存在一定的類似于拼音文字中的GPC：字形—拼讀規(guī)則—語音，其“見字知音”的形聲字恰好就反映了這一規(guī)則，一些實(shí)驗(yàn)研究也證明了這一點(diǎn)。

四、結(jié)論

本研究對一例漢語深層失讀癥患者進(jìn)行認(rèn)知神經(jīng)心理測驗(yàn)，最終確定其損傷的環(huán)節(jié)：字形輸入—語義系統(tǒng)之間的通路、語音輸入—語義系統(tǒng)之間的通路、語義系統(tǒng)—語音輸出之間的通路、字形輸出心理詞典。其中，字形輸入—語義系統(tǒng)之間的通路中斷導(dǎo)致語義性閱讀障礙；語音輸入—語義系統(tǒng)之間的通路中斷導(dǎo)致聽理解障礙；語義系統(tǒng)—語音輸出之間的通路中斷導(dǎo)致閱讀、命名障礙等；字形輸出心理詞典受損導(dǎo)致書寫障礙。患者在單字朗讀中存在“規(guī)則性效應(yīng)”，說明漢語認(rèn)知加工中存在部分形—音直接通路的非詞匯通路，對不規(guī)則字可能會(huì)發(fā)生詞匯通路與非詞匯通路的相互競爭。當(dāng)然，漢語失讀癥還有其他的類型，它們的認(rèn)知神經(jīng)的心理機(jī)制是否相同？每一種失讀癥的認(rèn)知神經(jīng)心理機(jī)制能否作為其對應(yīng)的個(gè)性化治療方案的理論依據(jù)？從這些失讀癥患者身上能否推知正常人類的閱讀心理機(jī)制？這些都是進(jìn)一步研究的課題。

[1]鄭秀麗，謝欲曉，宋魯平，等.漢語深層失讀語音誘發(fā)和語義誘發(fā)的個(gè)案研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（3）：206-208.

[2]鄭秀麗，尹文剛.深層失讀及其認(rèn)知神經(jīng)心理康復(fù)[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2008，16（1）：32-35.

[3]俞厚明.拼音文字深層失讀癥研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：79-81.

[4]張積家，王惠萍.漢字詞的正字法深度與閱讀時(shí)間的研究[J].心理學(xué)報(bào)，1996，28（4）：337-344.

[5]陳寶國，彭聃齡.詞義通達(dá)的三種理論模型及研究簡介[J].心理學(xué)探新，2000，20（1）：42-46.

[6]Zhou X L，Marslen - Wilson W.The relative time course of semantic and phonological activation in reading Chinese[J].Journal of Experimental Psychology：Learning， Memory，and Cognition，2000，26：1245-1265.

[7]羅薇，李勝利.漢語失讀癥機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（5）：439-441.

[8]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

[9]高素榮.失語癥[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.

[10]尹文剛. 漢語失讀的類型與意義[J].心理學(xué)報(bào)，1990，3：297-305.

欄目編輯 / 丁 堯.終校 / 王晶晶