老年胃癌患者圍手術(shù)期肺功能鍛煉方法研究

陳彥格，郝素革，王紅霞，郭月香，崔利民

(贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇051230)

老年胃癌患者圍手術(shù)期肺功能鍛煉方法研究

陳彥格，郝素革，王紅霞，郭月香，崔利民

(贊皇縣醫(yī)院，河北 贊皇051230)

目的 探討肺功能鍛練對(duì)老年胃癌患者圍手術(shù)期肺功能改善及對(duì)肺部感染的預(yù)防作用。方法 選取老年胃癌患者119例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組術(shù)前有計(jì)劃、系統(tǒng)的進(jìn)行呼吸功能鍛煉，術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。對(duì)照組患者只采用常規(guī)護(hù)理，未進(jìn)行有計(jì)劃的呼吸功能鍛煉，對(duì)比2組患者術(shù)后肺功能改善及肺部感染等情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后PaO2、指末氧飽和度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，PaCO2顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);2組患者術(shù)后MVV、VC、FEV1顯著低于術(shù)前(P＜0.05);觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年胃癌患者術(shù)前進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的肺部功能鍛練，可有效改善患者圍手術(shù)期肺功能，降低肺部并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后起積極作用。

老年人;胃癌;圍手術(shù)期;肺功能鍛煉

胃癌是臨床常見的惡性疾病，在我國(guó)消化系統(tǒng)惡性疾病中居首位，且以老年人高發(fā)［1］。目前對(duì)胃癌最有效的治療方法仍以手術(shù)為主，胃癌手術(shù)因其創(chuàng)傷較大，對(duì)膈肌、胸肌及肺影響亦較大，加之老年胃癌患者體能較差，再加上手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等多種因素，使患者在圍手術(shù)期無法有效咳嗽排痰，導(dǎo)致肺部感染、肺不張和呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)［3］，胃癌術(shù)后肺部并發(fā)癥可高達(dá)30%，是術(shù)后導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此，有計(jì)劃并系統(tǒng)的對(duì)老年胃癌患者進(jìn)行肺功能鍛煉，對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)可起到積極意義。筆者為觀察術(shù)前肺功能鍛練對(duì)老年胃癌術(shù)后患者肺功能及肺部并發(fā)癥的影響，選取我院2012年11月—2013年4月收治的老年胃癌患者，在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃的肺功能鍛練，觀察患者圍手術(shù)期肺功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月—2013年4月收治的經(jīng)病理檢查明確診斷的老年胃癌患者119例，男79例，女40例，年齡62～79例，平均年齡(69.5±4.3)歲。病變位于胃體82例，胃底37例;腫瘤直徑≤3 cm者71例，3～5 cm者48例。其中未分化癌28例，低分化腺癌42例，中分化腺癌35例，高分化腺癌14例。排除術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、癌細(xì)胞重要臟器轉(zhuǎn)移及術(shù)前即存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法 119例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組60例，對(duì)照組59例，2組患者性別、年齡，病變部位、大小等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，并向患者講解手術(shù)過程及必要性，使患者積極接受治療。2組患者均擇期行胃癌根治切除治療，手術(shù)操作嚴(yán)格遵照常規(guī)操作步驟進(jìn)行，所有患者手術(shù)均順利完成。對(duì)照組只給予采用常規(guī)措施處理，未進(jìn)行呼吸功能鍛煉。觀察組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上接受計(jì)劃護(hù)理。首先成立肺功能鍛煉計(jì)劃護(hù)理小組，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉。首先，咳嗽訓(xùn)練:囑患者深吸氣后屏住呼吸，使肋間肌收縮、橫膈抬高，以增加胸內(nèi)壓，然后用力咳嗽，這樣可使患者氣管深部痰液咳出，每次15～20 min，3次/d。腹式呼吸鍛煉:患者平臥位，放置沙袋于上腹部，以提高腹壓，放松輔助呼吸肌群后進(jìn)行呼吸鍛煉，呼氣時(shí)輕收腹部，氣體緩緩由口唇小縫吹出;吸氣時(shí)用鼻進(jìn)行深吸氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，開始每次練習(xí)5 min，然后逐漸延長(zhǎng);沙袋由輕至重，以不影響正常呼吸為宜。術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，采用“五步驟排痰法”(濕、翻、拍、咳、擦)，濕化氣道，協(xié)助翻身，扣背排痰，協(xié)助咳痰，口腔痰液擦拭。

1.3 觀察項(xiàng)目 2組患者于術(shù)前及術(shù)后1周在靜息狀態(tài)下做血?dú)夥治鰷y(cè)定，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及指末氧飽和度變化，及最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)、第1秒時(shí)間肺活量(FEV1);并對(duì)2組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，以觀察2組肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前、后血?dú)夥治霰容^ 2組患者術(shù)前指末氧飽合度、PaCO2、PaO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察組術(shù)后指末氧飽合度、PaO2較術(shù)前顯著升高，PaCO2較術(shù)前顯著下降，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組患者手術(shù)前、后各項(xiàng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后指末氧飽合度、PaO2較顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組手術(shù)前、后患者血?dú)夥治霰容^(±s)

表1 2組手術(shù)前、后患者血?dú)夥治霰容^(±s)

注:與本組術(shù)前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組術(shù)后比較，△P＜0.05。

組 別 例數(shù) 指末氧飽合度/%PaCO2/kPa PaO2/kPa觀察組術(shù)前術(shù)后60 93.89±1.13 96.26±1.17＊△6.40±1.12 6.08 ±0.86#△9.89±0.56 10.42±0.92#△對(duì)照組術(shù)前術(shù)后59 93.82±1.24 90.21±0.42 6.54±1.18 6.81±0.13 9.81±0.35 9.88±0.06

2.2 2組手術(shù)前、后肺功能比較 2組患者術(shù)后MVV、VC、FEV1顯著低于術(shù)前，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 2組術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染患者8例(13.3%)，對(duì)照組為24例(40.7%)，觀察組術(shù)后感染率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表3。

表2 2組手術(shù)前、后肺功能比較(±s)%

表2 2組手術(shù)前、后肺功能比較(±s)%

注:與本組術(shù)前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組術(shù)后比較，△P＜0.05。

組 別 例數(shù)MVV VC FEV1觀察組術(shù)前術(shù)后60 80.93±18.91 60.38 ±13.40#△90.38±11.70 67.22± 7.33#△91.00±13.96 90.44±13.62#△對(duì)照組術(shù)前術(shù)后59 80.86±17.27 51.80±9.85#90.69±10.68 58.58±6.00#90.94±12.23 82.48±8.41#

表3 2組術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

胃癌早期因無明顯癥狀，起病隱匿，當(dāng)發(fā)現(xiàn)后多數(shù)已進(jìn)展至中晚期，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約20%，然其并發(fā)癥的病死率高達(dá)60%［4-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2明顯增高，而PaCO2明顯降低，指末氧飽和度亦較對(duì)照組顯著提高(P＜0.05)。提示系統(tǒng)、有效的肺功能鍛煉可以有效緩解患者術(shù)后因肺部合并癥導(dǎo)致的痛苦，提高患者生活質(zhì)量?？人杂?xùn)練和排痰訓(xùn)練能將呼吸道內(nèi)分泌物排出體外，防止分泌物瘀積滋養(yǎng)細(xì)菌。但咳嗽和排痰必須正確有效，無效的咳嗽只會(huì)給患者帶來痛苦而不能起到排痰的作用。本研究中發(fā)現(xiàn)有很多患者不敢咳嗽或不會(huì)咳嗽，不敢咳嗽是因?yàn)榭人詴?huì)牽扯傷口導(dǎo)致疼痛，不會(huì)咳嗽則大多數(shù)是因術(shù)前訓(xùn)練不到位引起的。提示在臨床訓(xùn)練過程中，應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真確?；颊呔苷莆照_的咳嗽動(dòng)作。本研究中，2組患者術(shù)后肺功能指標(biāo)均較治療前顯著下降，與手術(shù)麻醉導(dǎo)致患者通氣功能減弱及手術(shù)創(chuàng)傷疼痛引起患者不能有效呼吸有關(guān)。觀察組患者經(jīng)術(shù)前呼吸訓(xùn)練，術(shù)后MVV、VC、FEV1均高于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，亦證實(shí)術(shù)前系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練可有效改善患者通氣功能，有效咳嗽利于呼吸道分泌物、痰液的排出，從而減少患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生率。

綜上所述，呼吸功能鍛煉對(duì)老年胃癌患者手術(shù)后肺部感染有較好的預(yù)防作用，能顯著減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，改善患者肺功能。

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Perioperative pulmonary function exercise in elderly patients with gastric cancer

CHEN Yange，HAO Suge，WANG Hongxia，GUO Yuexiang，CUI Limin
(Zanhuang County Hospital，Zanhuang 051230，Hebei Province，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the preoperative pulmonary function improvement of lung function exercises for elderly patients with gastric cancer and exercises'preventive effect of lung infection.MethodsA total of 119 senile patients with gastric carcinoma were randomly divided into observation group and control group，The observation group was given systematic respiratory function exercise preoperatively and effective cough and phlegm removal postoperatively，Control group was only given routine nursing without respiratory function exercise，The postoperative lung function improvement and lung infection status were compared between two groups，ResultsPostoperative PaO2and oxygen saturation of observation group were significantly higher than those of control group(P ＜0.05)，while PaCO2of observation group was significantly lower than that of control group(P ＜0.05);The postoperative MVV，VC and FEV1 of two groups were significantly reduced(P ＜0.05);Each postoperative index of observation group was significantly higher than that of control group(P ＜0.05)，Pulmonary infection rate of the observation group was significantly lower than that of control group，The differences between groups were statistically significant(P ＜0.05).ConclusionPreoperative lung function exercise in a planned way for elderly patients with gastric cancer can effectively improve the lung function，reduce the pulmonary complications，and play a positive role in prognosis.

Key words:aging;gastric cancer;perioperative;lung function exercise

R273

A

2095－6258(2014)03－0527－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.03.058

河北省石家莊市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(131462253)。

陳彥格(1974－)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師。研究方向:臨床護(hù)理。

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2014－03－10)