層螺旋CT及低張水充盈對胃癌TNM分期的應用價值

岑家定　農星民　譚芳歡

【摘要】目的研究16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌TNM分期的臨床應用價值。方法對138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等滲甘露醇的溫水充盈胃腸道后采用16層螺旋CT行平掃及三期增強掃描，后經(jīng)手術病理證實所有患者均為胃癌。結果16層螺旋CT結合低張水充盈對胃癌T分期的準確率達73.91%，對N分期的準確率較低，為36.23%，對遠處轉移的敏感性達84.21%。結論 16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌分期中的T及M分期準確率較高，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，有效改善預后。

【關鍵詞】胃癌；16層螺旋CT；TNM分期

中圖分類號：R735.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二。胃癌病程發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，但進展后發(fā)展迅速，是導致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期診斷及分期成為能否手術切除、改善預后的重要途徑。傳統(tǒng)鋇餐及胃鏡檢查只能觀察胃腔內的變化，不能了解整個胃壁及周圍組織是否受侵；隨著CT技術的進步，特別是多層螺旋CT的快速發(fā)展及后處理軟件的不斷開發(fā)，使胃腸道的CT檢查進一步完善，對于胃癌的診斷及術前分期的評估顯示了越來越多的優(yōu)勢[1]。筆者回顧性分析我院2009年1月～2013年12月經(jīng)病理證實138例胃癌患者的16層螺旋CT影像資料，研究16層螺旋CT對胃癌術前TNM分期的應用價值。1資料與方法1.1一般資料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年齡28～73歲，平均49歲。臨床癥狀：上腹部不適，無規(guī)律性上腹疼痛，消瘦，惡心嘔吐。所有病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料。

1.2檢查方法儀器采用飛利浦PHLIPS 16層螺旋CT；患者檢查前空腹4～6 h，檢查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，檢查前10 min及上掃描床前分兩次共口服含2.5%等滲甘露醇的溫水500～800 ml，充盈胃腸道后行平掃加三期增強掃描，掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流平掃為200～240 mA，增強增加20 mA，螺距均為1.5 mm，管球旋轉速度均為0.5 s/r；增強掃描對比劑使用優(yōu)維顯（300 mgI/ml），注射流速均為3～4 ml/s，總量70～90 ml；掃描結束后，重組橫斷面及MPR矢狀位、冠狀位圖像，層厚為1.5 mm，重建間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名高年資放射科主治醫(yī)師在不知道病理結果的情況下分別進行影像學分析，意見不同時，通過討論達成一致意見。觀察病變的部位、大體形態(tài)、大小、胃壁浸潤深度、強化程度、病變與周圍組織的關系，淋巴結的大小、數(shù)量、強化情況及遠處臟器轉移情況，對胃癌進行診斷及分期，并與手術病理對照。

1.4MSCT判斷T分期的標準[2] T0：胃壁無明顯異常；T1：腔內腫塊，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，無論是在單層或多層胃壁中，病灶胃黏膜層呈局灶性明顯強化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2：局灶或彌漫性胃壁增厚，漿肌層不受影響，且胃周圍脂肪組織清晰；T3：胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，漿膜面不規(guī)則或呈結節(jié)狀突起，與周圍組織的脂肪分界清晰；T4：腫瘤有明顯強化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外，周圍脂肪層模糊消失，并侵犯相鄰組織、器官。胃癌病變強化程度的測定：在平掃及增強各期CT掃描圖像上于病變的中心層面測量（ROI面積≤10 mm），分為輕度強化及明顯強化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。

【摘要】目的研究16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌TNM分期的臨床應用價值。方法對138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等滲甘露醇的溫水充盈胃腸道后采用16層螺旋CT行平掃及三期增強掃描，后經(jīng)手術病理證實所有患者均為胃癌。結果16層螺旋CT結合低張水充盈對胃癌T分期的準確率達73.91%，對N分期的準確率較低，為36.23%，對遠處轉移的敏感性達84.21%。結論 16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌分期中的T及M分期準確率較高，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，有效改善預后。

【關鍵詞】胃癌；16層螺旋CT；TNM分期

中圖分類號：R735.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二。胃癌病程發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，但進展后發(fā)展迅速，是導致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期診斷及分期成為能否手術切除、改善預后的重要途徑。傳統(tǒng)鋇餐及胃鏡檢查只能觀察胃腔內的變化，不能了解整個胃壁及周圍組織是否受侵；隨著CT技術的進步，特別是多層螺旋CT的快速發(fā)展及后處理軟件的不斷開發(fā)，使胃腸道的CT檢查進一步完善，對于胃癌的診斷及術前分期的評估顯示了越來越多的優(yōu)勢[1]。筆者回顧性分析我院2009年1月～2013年12月經(jīng)病理證實138例胃癌患者的16層螺旋CT影像資料，研究16層螺旋CT對胃癌術前TNM分期的應用價值。1資料與方法1.1一般資料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年齡28～73歲，平均49歲。臨床癥狀：上腹部不適，無規(guī)律性上腹疼痛，消瘦，惡心嘔吐。所有病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料。

1.2檢查方法儀器采用飛利浦PHLIPS 16層螺旋CT；患者檢查前空腹4～6 h，檢查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，檢查前10 min及上掃描床前分兩次共口服含2.5%等滲甘露醇的溫水500～800 ml，充盈胃腸道后行平掃加三期增強掃描，掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流平掃為200～240 mA，增強增加20 mA，螺距均為1.5 mm，管球旋轉速度均為0.5 s/r；增強掃描對比劑使用優(yōu)維顯（300 mgI/ml），注射流速均為3～4 ml/s，總量70～90 ml；掃描結束后，重組橫斷面及MPR矢狀位、冠狀位圖像，層厚為1.5 mm，重建間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名高年資放射科主治醫(yī)師在不知道病理結果的情況下分別進行影像學分析，意見不同時，通過討論達成一致意見。觀察病變的部位、大體形態(tài)、大小、胃壁浸潤深度、強化程度、病變與周圍組織的關系，淋巴結的大小、數(shù)量、強化情況及遠處臟器轉移情況，對胃癌進行診斷及分期，并與手術病理對照。

1.4MSCT判斷T分期的標準[2] T0：胃壁無明顯異常；T1：腔內腫塊，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，無論是在單層或多層胃壁中，病灶胃黏膜層呈局灶性明顯強化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2：局灶或彌漫性胃壁增厚，漿肌層不受影響，且胃周圍脂肪組織清晰；T3：胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，漿膜面不規(guī)則或呈結節(jié)狀突起，與周圍組織的脂肪分界清晰；T4：腫瘤有明顯強化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外，周圍脂肪層模糊消失，并侵犯相鄰組織、器官。胃癌病變強化程度的測定：在平掃及增強各期CT掃描圖像上于病變的中心層面測量（ROI面積≤10 mm），分為輕度強化及明顯強化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。

【摘要】目的研究16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌TNM分期的臨床應用價值。方法對138例可疑胃癌患者，在肌注6542及口服含2.5%等滲甘露醇的溫水充盈胃腸道后采用16層螺旋CT行平掃及三期增強掃描，后經(jīng)手術病理證實所有患者均為胃癌。結果16層螺旋CT結合低張水充盈對胃癌T分期的準確率達73.91%，對N分期的準確率較低，為36.23%，對遠處轉移的敏感性達84.21%。結論 16層螺旋CT及低張水充盈對胃癌分期中的T及M分期準確率較高，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，有效改善預后。

【關鍵詞】胃癌；16層螺旋CT；TNM分期

中圖分類號：R735.2文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.014

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，死亡率在惡性腫瘤中位居第二。胃癌病程發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，但進展后發(fā)展迅速，是導致其死亡率居高不下的重要原因。胃癌的早期診斷及分期成為能否手術切除、改善預后的重要途徑。傳統(tǒng)鋇餐及胃鏡檢查只能觀察胃腔內的變化，不能了解整個胃壁及周圍組織是否受侵；隨著CT技術的進步，特別是多層螺旋CT的快速發(fā)展及后處理軟件的不斷開發(fā)，使胃腸道的CT檢查進一步完善，對于胃癌的診斷及術前分期的評估顯示了越來越多的優(yōu)勢[1]。筆者回顧性分析我院2009年1月～2013年12月經(jīng)病理證實138例胃癌患者的16層螺旋CT影像資料，研究16層螺旋CT對胃癌術前TNM分期的應用價值。1資料與方法1.1一般資料胃癌患者138例，其中男75例，女63例，年齡28～73歲，平均49歲。臨床癥狀：上腹部不適，無規(guī)律性上腹疼痛，消瘦，惡心嘔吐。所有病例CT檢查前均有胃鏡及病理檢查資料。

1.2檢查方法儀器采用飛利浦PHLIPS 16層螺旋CT；患者檢查前空腹4～6 h，檢查前20 min肌注6542注射液10～20 mg，檢查前10 min及上掃描床前分兩次共口服含2.5%等滲甘露醇的溫水500～800 ml，充盈胃腸道后行平掃加三期增強掃描，掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流平掃為200～240 mA，增強增加20 mA，螺距均為1.5 mm，管球旋轉速度均為0.5 s/r；增強掃描對比劑使用優(yōu)維顯（300 mgI/ml），注射流速均為3～4 ml/s，總量70～90 ml；掃描結束后，重組橫斷面及MPR矢狀位、冠狀位圖像，層厚為1.5 mm，重建間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名高年資放射科主治醫(yī)師在不知道病理結果的情況下分別進行影像學分析，意見不同時，通過討論達成一致意見。觀察病變的部位、大體形態(tài)、大小、胃壁浸潤深度、強化程度、病變與周圍組織的關系，淋巴結的大小、數(shù)量、強化情況及遠處臟器轉移情況，對胃癌進行診斷及分期，并與手術病理對照。

1.4MSCT判斷T分期的標準[2] T0：胃壁無明顯異常；T1：腔內腫塊，胃壁增厚≥6 mm且<1 cm，無論是在單層或多層胃壁中，病灶胃黏膜層呈局灶性明顯強化，伴有或不伴有低密度的黏膜下層；T2：局灶或彌漫性胃壁增厚，漿肌層不受影響，且胃周圍脂肪組織清晰；T3：胃壁明顯增厚，腫瘤外層模糊，漿膜面不規(guī)則或呈結節(jié)狀突起，與周圍組織的脂肪分界清晰；T4：腫瘤有明顯強化，侵犯肌層、漿膜層及漿膜外，周圍脂肪層模糊消失，并侵犯相鄰組織、器官。胃癌病變強化程度的測定：在平掃及增強各期CT掃描圖像上于病變的中心層面測量（ROI面積≤10 mm），分為輕度強化及明顯強化，前者CT值增加<30 Hu，后者≥30 Hu。