手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的臨床效果分析

邢九冬+魏禮梅+梅遠(yuǎn)倫+劉春+孫其濤

【摘要】目的探討單純Epley手法復(fù)位和手法聯(lián)合藥物治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（posterior semicircularcanal benign paroxysmal positional vertigo，PSCBPPV）患者的短期療效。方法將2011年3月～2013年6月收治的102例PSCBPPV患者隨機(jī)分為單純Epley手法復(fù)位組（治療組，n=50）和聯(lián)合治療組（對(duì)照組，n=52），后者除行Epley手法復(fù)位外同時(shí)給予氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml 靜脈滴注qd治療，7天后評(píng)價(jià)兩組治療效果，同時(shí)隨訪1個(gè)月。結(jié)果治療7天后，兩組療效分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。復(fù)位成功后均隨訪1個(gè)月，兩組治療療效起效時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），5例7天內(nèi)未愈患者均在3周內(nèi)癥狀消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 PSCBPPV行單純Epley復(fù)位法臨床效果好，理論上療效等同于添加氟桂利嗪、倍他司汀藥物輔助治療。

【關(guān)鍵詞】位置性眩暈；半規(guī)管；Epley手法復(fù)位法

中圖分類(lèi)號(hào)：R441.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.009

眩暈綜合征是神經(jīng)科臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，良性發(fā)作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是其范疇內(nèi)獨(dú)立疾病之一，是最常見(jiàn)的前庭周?chē)匝灒珺PPV占眩暈患者的20%～50%，80%～85%為后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PSCBPPV）[1]，BPPV發(fā)病人群以中老年人為主。目前手法復(fù)位是其主要治療方法?，F(xiàn)將以Epley手法復(fù)位為主治療的102例后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈患者的臨床療效總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料將2011年3月～2013年6月門(mén)診和住院收治的102例PSCBPPV患者隨機(jī)分為兩組，單純Epley手法復(fù)位組（治療組）50例，男24例，女26例，年齡20～75歲，平均年齡（48.3±12.5）歲，病程1小時(shí)～5周，左側(cè)24例，右側(cè)26例。聯(lián)合治療組（對(duì)照組）52例，男25例，女27例，年齡22～78歲，平均年齡（47.4±12.1）歲，病程4小時(shí)～2周，左側(cè)23例，右側(cè)28例，雙側(cè)1例。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均主訴起、臥、低頭、仰頭體位變換時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、傾倒，70.6%（72/102）的患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、出汗，17.6%（18/102） 的患者間歇期有輕度頭昏、不穩(wěn)感。所有患者DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)檢查結(jié)果陽(yáng)性即明確誘發(fā)出眩暈伴有水平和/或旋轉(zhuǎn)性眼震，經(jīng)相關(guān)檢查除外其他原因所致的眩暈。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)2007年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者在病史采集后擬診為BPPV，均行DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)和Roll text檢查。PSCBPPV確診標(biāo)準(zhǔn)：①因頭位改變而誘發(fā)短暫的發(fā)作性眩暈；②發(fā)作期可伴有惡心、嘔吐、出汗；③間歇期無(wú)頭暈，或可伴有輕度頭昏、不穩(wěn)感；④無(wú)與本次發(fā)病相關(guān)的耳鳴、聽(tīng)力下降、耳部悶塞感；⑤間歇期未見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)障礙；⑥CT和/或MR排除相應(yīng)的責(zé)任病灶；⑦Roll text（-）、DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)（+），且可誘發(fā)眩暈和眼震，眼震潛伏期在1～5秒，持續(xù)時(shí)間≤60秒，且有疲勞性。除外有手法復(fù)位禁忌證的患者。

1.4治療方法單純Epley手法復(fù)位組（治療組）：僅單純手法復(fù)位，治療方式：每天1次，每次連續(xù)做2個(gè)循環(huán)；聯(lián)合治療組（對(duì)照組）：Epley手法復(fù)位步驟、方式同治療組，同時(shí)口服氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml靜脈滴注qd，療程至復(fù)位成功即個(gè)體眩暈癥狀消失、DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)（-）。

1.5復(fù)位方法復(fù)位各步驟均要求患者睜眼配合以利觀察眼震情況：①患者端坐于檢查床，頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；②檢查者雙手固定患者頭頸部使之保持45°并快速向后仰，使頭懸于床外并下垂且與水平面呈30°。有眼震時(shí)待眼震消失后1分鐘、 無(wú)眼震時(shí)姿位保持2分鐘；③再緩慢將患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°。有眼震時(shí)待眼震消失后1分鐘、無(wú)眼震時(shí)姿位保持2分鐘；④頭頸保持左轉(zhuǎn)45°固定，身體再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°。成側(cè)臥位，有眼震時(shí)待眼震消失后1分鐘、無(wú)眼震時(shí)姿位保持2分鐘；⑤雙腿下垂于床緣，快速扶起患者，使頭前傾20°取端坐位并保持2分鐘。雙側(cè)PSCBPPV，左右側(cè)復(fù)位間隔20分鐘。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007發(fā)布的BPPV療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：眩暈完全消失；Ⅱ級(jí)：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；Ⅲ級(jí)：眩暈位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型的BPPV。療效評(píng)估周期為7天，所有患者復(fù)位成功前均每日隨訪，復(fù)位成功后均隨訪1個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果的比較治療7天后，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

【摘要】目的探討單純Epley手法復(fù)位和手法聯(lián)合藥物治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（posterior semicircularcanal benign paroxysmal positional vertigo，PSCBPPV）患者的短期療效。方法將2011年3月～2013年6月收治的102例PSCBPPV患者隨機(jī)分為單純Epley手法復(fù)位組（治療組，n=50）和聯(lián)合治療組（對(duì)照組，n=52），后者除行Epley手法復(fù)位外同時(shí)給予氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml 靜脈滴注qd治療，7天后評(píng)價(jià)兩組治療效果，同時(shí)隨訪1個(gè)月。結(jié)果治療7天后，兩組療效分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。復(fù)位成功后均隨訪1個(gè)月，兩組治療療效起效時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），5例7天內(nèi)未愈患者均在3周內(nèi)癥狀消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 PSCBPPV行單純Epley復(fù)位法臨床效果好，理論上療效等同于添加氟桂利嗪、倍他司汀藥物輔助治療。

【關(guān)鍵詞】位置性眩暈；半規(guī)管；Epley手法復(fù)位法

中圖分類(lèi)號(hào)：R441.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.009

眩暈綜合征是神經(jīng)科臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，良性發(fā)作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是其范疇內(nèi)獨(dú)立疾病之一，是最常見(jiàn)的前庭周?chē)匝灒珺PPV占眩暈患者的20%～50%，80%～85%為后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PSCBPPV）[1]，BPPV發(fā)病人群以中老年人為主。目前手法復(fù)位是其主要治療方法?，F(xiàn)將以Epley手法復(fù)位為主治療的102例后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈患者的臨床療效總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料將2011年3月～2013年6月門(mén)診和住院收治的102例PSCBPPV患者隨機(jī)分為兩組，單純Epley手法復(fù)位組（治療組）50例，男24例，女26例，年齡20～75歲，平均年齡（48.3±12.5）歲，病程1小時(shí)～5周，左側(cè)24例，右側(cè)26例。聯(lián)合治療組（對(duì)照組）52例，男25例，女27例，年齡22～78歲，平均年齡（47.4±12.1）歲，病程4小時(shí)～2周，左側(cè)23例，右側(cè)28例，雙側(cè)1例。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均主訴起、臥、低頭、仰頭體位變換時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、傾倒，70.6%（72/102）的患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、出汗，17.6%（18/102） 的患者間歇期有輕度頭昏、不穩(wěn)感。所有患者DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)檢查結(jié)果陽(yáng)性即明確誘發(fā)出眩暈伴有水平和/或旋轉(zhuǎn)性眼震，經(jīng)相關(guān)檢查除外其他原因所致的眩暈。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)2007年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者在病史采集后擬診為BPPV，均行DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)和Roll text檢查。PSCBPPV確診標(biāo)準(zhǔn)：①因頭位改變而誘發(fā)短暫的發(fā)作性眩暈；②發(fā)作期可伴有惡心、嘔吐、出汗；③間歇期無(wú)頭暈，或可伴有輕度頭昏、不穩(wěn)感；④無(wú)與本次發(fā)病相關(guān)的耳鳴、聽(tīng)力下降、耳部悶塞感；⑤間歇期未見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)障礙；⑥CT和/或MR排除相應(yīng)的責(zé)任病灶；⑦Roll text（-）、DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)（+），且可誘發(fā)眩暈和眼震，眼震潛伏期在1～5秒，持續(xù)時(shí)間≤60秒，且有疲勞性。除外有手法復(fù)位禁忌證的患者。

1.4治療方法單純Epley手法復(fù)位組（治療組）：僅單純手法復(fù)位，治療方式：每天1次，每次連續(xù)做2個(gè)循環(huán)；聯(lián)合治療組（對(duì)照組）：Epley手法復(fù)位步驟、方式同治療組，同時(shí)口服氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml靜脈滴注qd，療程至復(fù)位成功即個(gè)體眩暈癥狀消失、DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)（-）。

1.5復(fù)位方法復(fù)位各步驟均要求患者睜眼配合以利觀察眼震情況：①患者端坐于檢查床，頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；②檢查者雙手固定患者頭頸部使之保持45°并快速向后仰，使頭懸于床外并下垂且與水平面呈30°。有眼震時(shí)待眼震消失后1分鐘、 無(wú)眼震時(shí)姿位保持2分鐘；③再緩慢將患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°。有眼震時(shí)待眼震消失后1分鐘、無(wú)眼震時(shí)姿位保持2分鐘；④頭頸保持左轉(zhuǎn)45°固定，身體再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°。成側(cè)臥位，有眼震時(shí)待眼震消失后1分鐘、無(wú)眼震時(shí)姿位保持2分鐘；⑤雙腿下垂于床緣，快速扶起患者，使頭前傾20°取端坐位并保持2分鐘。雙側(cè)PSCBPPV，左右側(cè)復(fù)位間隔20分鐘。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007發(fā)布的BPPV療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：眩暈完全消失；Ⅱ級(jí)：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；Ⅲ級(jí)：眩暈位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型的BPPV。療效評(píng)估周期為7天，所有患者復(fù)位成功前均每日隨訪，復(fù)位成功后均隨訪1個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果的比較治療7天后，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

【摘要】目的探討單純Epley手法復(fù)位和手法聯(lián)合藥物治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（posterior semicircularcanal benign paroxysmal positional vertigo，PSCBPPV）患者的短期療效。方法將2011年3月～2013年6月收治的102例PSCBPPV患者隨機(jī)分為單純Epley手法復(fù)位組（治療組，n=50）和聯(lián)合治療組（對(duì)照組，n=52），后者除行Epley手法復(fù)位外同時(shí)給予氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml 靜脈滴注qd治療，7天后評(píng)價(jià)兩組治療效果，同時(shí)隨訪1個(gè)月。結(jié)果治療7天后，兩組療效分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。復(fù)位成功后均隨訪1個(gè)月，兩組治療療效起效時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），5例7天內(nèi)未愈患者均在3周內(nèi)癥狀消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 PSCBPPV行單純Epley復(fù)位法臨床效果好，理論上療效等同于添加氟桂利嗪、倍他司汀藥物輔助治療。

【關(guān)鍵詞】位置性眩暈；半規(guī)管；Epley手法復(fù)位法

中圖分類(lèi)號(hào)：R441.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.04.009

眩暈綜合征是神經(jīng)科臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，良性發(fā)作性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是其范疇內(nèi)獨(dú)立疾病之一，是最常見(jiàn)的前庭周?chē)匝?，BPPV占眩暈患者的20%～50%，80%～85%為后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PSCBPPV）[1]，BPPV發(fā)病人群以中老年人為主。目前手法復(fù)位是其主要治療方法?，F(xiàn)將以Epley手法復(fù)位為主治療的102例后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈患者的臨床療效總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料將2011年3月～2013年6月門(mén)診和住院收治的102例PSCBPPV患者隨機(jī)分為兩組，單純Epley手法復(fù)位組（治療組）50例，男24例，女26例，年齡20～75歲，平均年齡（48.3±12.5）歲，病程1小時(shí)～5周，左側(cè)24例，右側(cè)26例。聯(lián)合治療組（對(duì)照組）52例，男25例，女27例，年齡22～78歲，平均年齡（47.4±12.1）歲，病程4小時(shí)～2周，左側(cè)23例，右側(cè)28例，雙側(cè)1例。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2臨床表現(xiàn)所有患者均主訴起、臥、低頭、仰頭體位變換時(shí)出現(xiàn)短暫性眩暈，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、傾倒，70.6%（72/102）的患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、出汗，17.6%（18/102） 的患者間歇期有輕度頭昏、不穩(wěn)感。所有患者DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)檢查結(jié)果陽(yáng)性即明確誘發(fā)出眩暈伴有水平和/或旋轉(zhuǎn)性眼震，經(jīng)相關(guān)檢查除外其他原因所致的眩暈。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)2007年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者在病史采集后擬診為BPPV，均行DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)和Roll text檢查。PSCBPPV確診標(biāo)準(zhǔn)：①因頭位改變而誘發(fā)短暫的發(fā)作性眩暈；②發(fā)作期可伴有惡心、嘔吐、出汗；③間歇期無(wú)頭暈，或可伴有輕度頭昏、不穩(wěn)感；④無(wú)與本次發(fā)病相關(guān)的耳鳴、聽(tīng)力下降、耳部悶塞感；⑤間歇期未見(jiàn)共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)障礙；⑥CT和/或MR排除相應(yīng)的責(zé)任病灶；⑦Roll text（-）、DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)（+），且可誘發(fā)眩暈和眼震，眼震潛伏期在1～5秒，持續(xù)時(shí)間≤60秒，且有疲勞性。除外有手法復(fù)位禁忌證的患者。

1.4治療方法單純Epley手法復(fù)位組（治療組）：僅單純手法復(fù)位，治療方式：每天1次，每次連續(xù)做2個(gè)循環(huán)；聯(lián)合治療組（對(duì)照組）：Epley手法復(fù)位步驟、方式同治療組，同時(shí)口服氟桂利嗪5 mg qn、倍他司汀氯化鈉500 ml靜脈滴注qd，療程至復(fù)位成功即個(gè)體眩暈癥狀消失、DixHallpike激發(fā)試驗(yàn)（-）。

1.5復(fù)位方法復(fù)位各步驟均要求患者睜眼配合以利觀察眼震情況：①患者端坐于檢查床，頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；②檢查者雙手固定患者頭頸部使之保持45°并快速向后仰，使頭懸于床外并下垂且與水平面呈30°。有眼震時(shí)待眼震消失后1分鐘、 無(wú)眼震時(shí)姿位保持2分鐘；③再緩慢將患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°。有眼震時(shí)待眼震消失后1分鐘、無(wú)眼震時(shí)姿位保持2分鐘；④頭頸保持左轉(zhuǎn)45°固定，身體再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°。成側(cè)臥位，有眼震時(shí)待眼震消失后1分鐘、無(wú)眼震時(shí)姿位保持2分鐘；⑤雙腿下垂于床緣，快速扶起患者，使頭前傾20°取端坐位并保持2分鐘。雙側(cè)PSCBPPV，左右側(cè)復(fù)位間隔20分鐘。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007發(fā)布的BPPV療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：眩暈完全消失；Ⅱ級(jí)：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；Ⅲ級(jí)：眩暈位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型的BPPV。療效評(píng)估周期為7天，所有患者復(fù)位成功前均每日隨訪，復(fù)位成功后均隨訪1個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果的比較治療7天后，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。