阿德福韋酯治療肝硬化失代償期的臨床療效分析

李知明

（中國人民解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)中心，北京 100039）

阿德福韋酯治療肝硬化失代償期的臨床療效分析

李知明

（中國人民解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)中心，北京 100039）

目的探討阿德福韋酯治療45例肝硬化失代償期的患者的臨床療效。方法回顧性分析2012年來中國人民解放軍第302醫(yī)院進(jìn)行治療的肝硬化患者45例，隨機(jī)分為實驗組（n＝25）和對照組（n＝20）。實驗組采用阿德福韋酯進(jìn)行治療，對照組則采用保肝等傳統(tǒng)的治療方式，2組患者均治療6個月。每個月對所有患者進(jìn)行肝功能、腎功能的檢查，并檢測肝纖維化的指標(biāo)，比較2組患者治療后的肝功能的恢復(fù)情況。結(jié)果治療前，實驗組和對照組的脾厚、門靜脈、脾靜脈以及肝纖維的血清指標(biāo)均無明顯差異；治療后，通過B超以及血清檢測發(fā)現(xiàn)2組患者的肝脾情況和肝纖維的指標(biāo)HA、LN、PCIII、IV-C均有明顯的改善，且實驗組改善程度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論阿德福韋酯治療肝硬化失代償期的患者具有較好的臨床療效。

阿德福韋酯；肝硬化失代償；臨床療效分析

1.2 方法 將所有患者按照電腦隨機(jī)選號不均等的分為實驗組和對照組，分別為25例和20例。其中實驗組肝功能B級11例，C級14例，對照組肝功能B級8例，C級12例。實驗組患者每天口服10mg阿德福韋酯膠囊，1天1次。對照組采用普通傳統(tǒng)的保肝治療。2組患者均治療6個月，每個月對患者進(jìn)行肝腎功能的檢查以及進(jìn)行血清的檢測。治療前后采用B超對患者的肝脾進(jìn)行圖像檢測，觀察治療前后肝脾的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后B超記錄的肝脾變化情況 治療前，實驗組和對照組的脾厚、門靜脈以及脾靜脈的情況均無明顯差異。治療后，通過B超發(fā)現(xiàn)2組患者的肝脾情況明顯改善，且實驗組的改善程度顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療前后B超記錄的肝脾變化情況［（%）］Tab.1 Hepatolienal changes recorded of two groups before and after treatment by B ultrasound［（%）］

2.1 2組患者治療前后的肝纖維各指標(biāo)的比較 治療前，2組患者的肝纖維指標(biāo)無明顯差異；治療后，血清檢測發(fā)現(xiàn)代表肝纖維的指標(biāo)血清透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）、層粘連蛋白（laminin，LN）、III型前膠原肽（type III procollagen peptide，PC III）及Ⅳ型膠原（collagenⅣ，Ⅳ-C）均有顯著改善（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)比較（%）Tab.2 Indicators of hepatic fibrosis comparison of two groups before and after treatment（%）

3 討論

肝硬化失代償期時患者的肝功能下降，但是仍可以保證患者的正常生命活動，肝硬化失代償期的患者日常活動與正常人幾乎沒有太大差別，但是處于肝硬化失代償期的患者應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行治療，因為該時期是患者發(fā)展為肝硬化的重要階段，有效的治療可以改善患者肝纖維化的狀況，從而改善患者的病情，避免患者完全發(fā)展成為肝硬化［5-7］。肝功能失代償期的患者一般無明顯體征，患者可能肝脾有輕度的腫大，肝功能的檢查異常或者輕度貧血等［8-9］。阿德福韋被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物在細(xì)胞激酶的作用下，這種產(chǎn)物就是阿德福韋二磷酸鹽。主要經(jīng)過2種方式來抑制多聚酶，一種是是整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長終止，另一種是與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭，使患者多聚酶水平下降［10-12］。有報道［13-15］顯示，采用阿德福韋酯治療后的實驗組血清檢測后肝纖維化指標(biāo)明顯改善，脾臟的厚度減少、脾靜脈以及門靜脈的口徑也有所減小，阿德福韋酯能夠有效地抑制病毒復(fù)制和免疫調(diào)節(jié)作用，明顯地延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。通過本次實驗，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)治療相比，采用阿德福韋酯治療肝硬化失代償期的患者具有更佳的療效。當(dāng)然，本實驗也有一些不足，樣本量較少，研究時間相對較短。有待進(jìn)一步采用更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行研究，以期為肝硬化的臨床治療提供更加有效的治療方法。

［1］ 肖基海.阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（10）：1426-1429.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（1）：13-24.

［3］ 楊向東，楊冬愛.阿德福韋酯膠囊治療拉米夫定失效的慢性乙型肝炎42例［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（3）：39-40.

［4］ 李小溪，鐘春秀，楊淑玲，等.阿德福韋酯和替比夫定單藥治療慢性乙型肝炎對腎臟功能影響的比較［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（6）：826-829.

［5］ 楊晴，胡偉文.阿德福韋酯聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝硬化 67例效果觀察［J］.臨床誤診誤治，2010，23（10）：118-119.

［6］ 葛保民，梁永謙.阿德福韋酯治療失代償期乙肝肝硬化伴腹水96例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（5）：57-59.

［7］ 葉志典，阮運(yùn)河，莫思柏，等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：693-695.

［8］ 劉宇，吳文建，徐強(qiáng).CT檢查脾肝體積比與肝硬化病理改變相關(guān)關(guān)系［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（10）：956-958.

［9］ 張雪芹.乙型肝炎患者血清標(biāo)志物與HBV-DNA水平的關(guān)系及臨床意義［J］.當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：94-95.

［10］ 方立慶，張振華，梁佳佳，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎發(fā)生病毒學(xué)反彈患者 YMDD變異分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，47（10）：1265-1267.

［11］ 繼珍，趙淑芳，汪雪琦，等.拉米夫定初始聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎失代償期肝硬化療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（16）：77.

［12］ 陳興輝.阿德福韋酯和拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1192-1193.

［13］ Marcellin P，Chang TT，Lim SG，etal.Efficacy of adeforvir di［ivoxil on 48 patientswith B virus-related decompensated cirrhosis［J］.Journal of Hainan Medical University，2012，18（10）：1426-1429.

［14］ 葛保民，梁永謙.阿德福韋酯治療失代償期乙肝肝硬化伴腹水96例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（5）：57-59.

［15］ 鐘水清，樓克忻.阿德福韋對慢性乙型病毒性肝炎患者血漿細(xì)胞因子及肝纖維化指標(biāo)的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（36）：4074-4076.

（編校：吳茜）

Clinical efficacy of adefovir dipivoxil in treatment of decompensated cirrhosis

LIZhi-ming

（Department of Surgical Intensive Care Unit，302 Military Hospital of Chian，Beijing 100039，China）

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of adefovir dipivoxil in treatment of liver cirrhosis.Methods45 cases with liver cirrhosis admitted in 302 Military Hospital of Chian in 2012 were random ly divided into experiment group（n＝25）and control group（n＝20）.Experiment group was treated with adefovir dipivoxil，and control group was given traditional therapy.Two groupswere treated for sixmonths.Renal function，liver function and liver firosiswere examined with everymonth，the recovery indexes of renal function between two groupswere detected and compared after treatment，which was used to judge the clinical efficacy of adefovir dipivoxil.ResultsBefore treatment，there were no significant differences in the thickness of spleen，serum indexes of portal vein，splenic vein and hepatic fibrosis between experimentgroup and control group.After treatment，the liver and spleen condition and liver fibrosis index including HA，LN，PCIII，IV-C in two groupswere significantly improved by B ultrasound and serum detection，and the improvement degree of experimental group was significantly higher than control group（P＜0.05）.ConclusionAdefovir dipivoxil has better therapic efficacy in treatment of liver cirrhosis.

adefovir dipivoxil；decompensated cirrhosis；clinical analysis

R575.5

A

1005－1678（2014）04－0153－02

近年來，我國患乙肝、肝硬化的人數(shù)逐漸增多，過量飲酒成為病情加重的主要原因之一［1］。肝硬化是一種常見的肝臟彌漫性慢性疾病，主要病理特征是假小葉的形成以及肝臟的纖維化，而肝硬化失代償期是發(fā)展成為肝硬化的重要時期［2］。在肝病的分期中慢性乙型肝炎肝硬化失代償期處于晚期，同時還是原發(fā)性肝癌的重要誘發(fā)因素，預(yù)后極差，5年生存率不高于30%。對于這部分的患者，延緩肝硬化的進(jìn)程是治療的重點，同時需要避免肝功能衰竭劑，減少并發(fā)癥和癌癥的發(fā)生［3-4］。為研究阿德福韋酯治療肝硬化失代償期的臨床療效，特對45例肝硬化失代償期患者進(jìn)行了探究，現(xiàn)將資料結(jié)果分析整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析中國人民解放軍第302醫(yī)院收治的肝硬化失代償期的患者45例，以此為研究對象。其中實驗組和對照組患者分別為25例和20例。實驗組的年齡為27～55歲，平均年齡是（41.5±9.2）歲，其中男性31名，女性14名，患者的病程為2～13年，平均為（8.5±5.2）年。肝硬化病史10月～6年，平均3.5年。對照組男39例，女19例，年齡31～76歲，平均48.91歲，患者的病程為3～12年，平均為（7.5±6.2）年。肝硬化病史6個月～5年，平均2.3年；腎功能正常，治療前未用過其它的抗病毒藥物，未合并其它的嗜肝或非嗜肝病毒感染。2組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

李知明，本科，住院醫(yī)師，研究方向：病毒性肺炎與治療，E-mail：lzm-lizhiming＠126.com。