米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎的效果觀察

劉東輝，曹陽

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎的效果觀察

劉東輝，曹陽Δ

（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

目的觀察對(duì)比米諾環(huán)素軟膏和碘甘油用于治療慢性牙周炎的效果。方法選取2012年1月～2013年1月間在本院治療的82例慢性牙周炎患者并隨機(jī)將他們分為A組和B組，每組41例。2組均給予基礎(chǔ)治療：去除局部刺激，采用齦下刮治及根面平整術(shù)清楚軟垢、菌斑、牙石，調(diào)整咬合創(chuàng)傷與食物嵌塞，用3%的雙氧水、洗必泰溶液沖洗牙周袋。A組在基礎(chǔ)治療上加用米諾環(huán)素軟膏，B組加用碘甘油藥物。觀察治療前后2組患者牙周臨床指標(biāo)變化和齦溝液中MMP-8、sICAM-1的變化情況，并評(píng)價(jià)2種藥物的療效。結(jié)果治療后A組患者有效率100%，明顯高于B組患者的92.8%（P＜0.05）。治療后2組牙周臨床指標(biāo)都得到明顯緩解，齦溝液中MMP-8、sICAM含量均明顯降低（P＜0.05），且A組較B組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米諾環(huán)素和碘甘油均能有效治療慢性牙周炎，但米諾環(huán)素軟膏臨床效果更好。

慢性牙周炎；米諾環(huán)素；碘甘油；MMP-8；sICAM-1

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在本院口腔科就診被確診為慢性牙周炎的患者82例，其中男40例，女42例，年齡18～45歲，平均（31.1±10.9）歲。遵循自愿原則，隨機(jī)將他們分為A組（n＝41）和B組（n＝41），A組患者男女比例為20∶21，平均年齡（30.8±9.7）歲，B組患者男女比例為20∶21，平均（31.7±9.9）歲，2組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療：去除局部刺激，采用齦下刮治及根面平整術(shù)清楚軟垢、菌斑、牙石，調(diào)整咬合創(chuàng)傷與食物嵌塞，用3%的雙氧水、洗必泰溶液沖洗牙周袋。A組在常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療上給予米諾環(huán)素軟膏（無錫凱夫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044847），由牙周袋緩慢注入，以牙周袋口略有溢出為宜。B組在常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療上給予碘甘油（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021854），由牙周袋緩慢注入，以牙周袋口略有溢出為宜。2組患者術(shù)后1 h后使用復(fù)方氯已定含漱液含漱。2組均每周復(fù)診1次，連續(xù)4周。治療前后，分別測(cè)試患者齦溝液中MMP-8和sICAM-1含量，測(cè)定牙周袋深度（probing depth，PD）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、附著喪失（attachment loss，AL）、牙槽骨吸收（alveolar bone loss，ABL）等指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《牙周病學(xué)》［7］中關(guān)于慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下情況的患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙周有不同程度的牙齦紅腫、充血、糜爛，探診出血，牙周溢膿，牙周袋深度≥5mm；X線檢查提示牙槽骨有不同程度吸收；牙槽骨破壞大于2／3的根長；無臨床牙髓癥狀。②能夠除外牙體牙髓疾病。③口腔內(nèi)余留牙齒≥16顆，其中至少有4顆磨牙（不含第3磨牙）。④近6個(gè)月內(nèi)未接受過牙周治療。⑤近1個(gè)月內(nèi)未服用過抗生素治療。⑥除外重度心肺功能不全者（心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)、肺功能重度異常），或肝腎功能不全及全身感染者。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］顯效：牙齦指數(shù)下降幅度超過1／2，牙周袋深度減少程度＞2 mm，患者臨床癥狀消失或明顯減輕。有效：牙周袋深度減少1mm以上，但未達(dá)到2mm，患者局部牙齦出血情況減少，疼痛減輕。無效：患者臨床癥狀無變化的或改用其他藥物?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)。

1.5 檢測(cè)方法 MMP-8含量測(cè)定采用ELISA試劑盒，按說明操作之后繪出標(biāo)準(zhǔn)曲線，根據(jù)每個(gè)測(cè)定樣品的實(shí)際吸光度值在該曲線上查的各自的MMP-8濃度值，單位ng／mL。繪圖以標(biāo)準(zhǔn)品 1000、500、250、125、62.5、31.25、15.625、0 ng／mL之吸光度值在對(duì)數(shù)紙上作圖，以標(biāo)準(zhǔn)品濃度為橫坐標(biāo)、吸光度值為縱坐標(biāo)。使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定sICAM-1的含量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料用“±s”表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間對(duì)比采用費(fèi)舍爾確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 治療后，A組（米諾環(huán)素軟膏）總有效率為100%，明顯高于B組（碘甘油），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］Tab.1 Comparation of clinical efficacy in two groups［n（%）］

2.2 治療前后2組患者臨床指標(biāo)比較 經(jīng)過基礎(chǔ)治療和藥物治療，2組患者牙周臨床指標(biāo)明顯改善（P＜0.05）。A組的臨床牙周指標(biāo)指數(shù)明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 治療前后2組患者牙周臨床指標(biāo)比較Tab.2 Comparation of clinical index in two groups before and after treatment

2.3 治療前后2組患者齦溝液中MMP-8和sICAM-1含量比較 經(jīng)過基礎(chǔ)治療和藥物治療，2組患者齦溝液中MMP-8和sICAM-1的含量明顯降低，顯示炎癥得到了控制（P＜0.05）。治療后A組齦溝液中MMP-8和sICAM-1含量均明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 治療前后2組患者齦溝液中MMP-8和sICAM-1含量比較Tab.3 Comparation of MMP-8 and sICAM-1 in gingival crevicular fluid before and after treatment in two groups

3 討論

慢性牙周炎在口腔科的感染性疾病中比較常見，病因主要是口腔內(nèi)厭氧菌繁殖加速，其中以桿菌、鏈球菌和混合感染最為嚴(yán)重。長期牙周炎會(huì)導(dǎo)致患者牙齦、牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽的繼發(fā)損壞最終導(dǎo)致患者失牙。而目前治療慢性牙周炎的主要任務(wù)就是殺滅致炎的牙菌斑同時(shí)保持根面平整［9］。機(jī)械療法無法對(duì)感染進(jìn)行控制，因此需從牙周袋內(nèi)局部置入抗菌藥物對(duì)病原菌進(jìn)行殺滅抑制，以減輕炎癥導(dǎo)致的組織破壞，促進(jìn)患者的牙周康復(fù)。

研究中采用的米諾環(huán)素軟膏其主要成分是四環(huán)素，它能抑制細(xì)菌蛋白合成，產(chǎn)生抗菌作用，對(duì)很多革蘭氏陽性及陰性細(xì)菌都有效［10］。它具有高效、長效、易滲透、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)［11-12］。它的作用機(jī)制表現(xiàn)在如下方面：①抑制牙周炎致病菌。②能夠抑制基質(zhì)金屬蛋白酶中的膠原酶。③能夠開放牙本質(zhì)小管，使根面組織脫礦和膠原纖維暴露，利于牙周組織再生［13］。④參與雄激素代謝的牙齦中的血小板和巨噬細(xì)胞，修復(fù)炎癥狀態(tài)下的牙周組織。⑤緩釋劑中的抗菌藥物能夠進(jìn)行節(jié)律性釋放，使藥物濃度得到較長時(shí)間的維持，從而能夠產(chǎn)生持續(xù)的抑菌殺菌作用［14］。

本次研究中，使用米諾環(huán)素的A組患者比使用碘甘油的B組患者治療效果明顯，說明米諾環(huán)素在治療慢性牙周炎的效果較好。這與劉鴻雁等［15］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，米諾環(huán)素軟膏在治療慢性牙周炎的臨床效果優(yōu)于碘甘油。

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（編校：吳茜）

Efficacy ofm inocycline and iodine glycerin in treatment w ith chronic periodontitis

LIU Dong-hui，CAO YangΔ

（Baicheng Medical college，Baicheng 13700，China）

ObjectiveTo observe and compare the efficacy ofminocycline and iodine ointment in treatmentof chronic periodontitis.Methods82 caseswith chronic periodontitis collected in our hospital from January 2012 to January 2013 were randomly divided into groups A and groups B，each had 41 cases.Basic treatment included removal of local irritation，the use of subgingival scaling and root planing clear debris，plaque，tartar，adjust occlusal trauma and food impaction，with 3%hydrogen peroxide，chlorhexidine solution rinse the periodontal pocketwere used in both two groups.Group A was added minocycline，and group B were added iodine glycerin on the basis of basic treatment.The changes of periodontal clinical parameters and MMP-8，sICAM-1 in gingival crevicular fluid before and after treatment in two groups were observed and compared，and their efficacy were evaluated.ResultsThe efficiency of group A（minocycline）was 100%，higher than 92.8%in group B（P＜0.05）.Clinical indicators of periodontal mitigation were alliviate and MMP-8，ICAM content in gingival crevicular fluid were reduced in both two group after treatment（P＜0.05）.ConclusionMinocycline and iodine glycerin have good efficacy in treatment of chronic periodontitis，and minocycline ismore better.

chronic periodontitis；minocycline；iodine glycerin；MMP-8；sICAM-1

R781.4＋2

A

1005－1678（2014）04－0140－03

牙周炎是發(fā)生在牙齒周圍支持組織的慢性破壞性疾病，多數(shù)由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）是臨床常見的牙周炎類型，是我國中老年牙齒喪失的最主要原因之一［1］。牙周病治療的關(guān)鍵在于對(duì)病變發(fā)生、發(fā)展有特異性關(guān)系的細(xì)菌的有效控制［2］。臨床藥物常采用碘甘油治療慢性牙周炎。米諾環(huán)素軟膏是新型的四環(huán)素類藥物，但臨床應(yīng)用效果存在爭議。

基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMPs）是一組鋅離子依賴性的重要蛋白水解酶，它的分型有20多種，且至少有4種會(huì)出現(xiàn)在齦溝液中。研究發(fā)現(xiàn)，MMP-8在牙周炎的發(fā)病過程中所起的作用非常重要，并可能成為診斷和檢測(cè)牙周病發(fā)展的工具［3-5］。中性粒細(xì)胞是齦溝液中最主要的免疫細(xì)胞，在牙周組織的炎癥反應(yīng)過程中有重要作用，可溶性細(xì)胞間粘附分子1（a soluble form of intercellular adhesionmolecule，sICAM-1）是中性粒細(xì)胞一個(gè)重要的黏附分子，在中性粒細(xì)胞趨化、黏附、吞噬殺傷的過程中發(fā)揮著重要，多項(xiàng)研究認(rèn)為sICAM-1與牙周的炎癥關(guān)系密切［6］。本研究臨床應(yīng)用碘甘油和米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎，通過觀察治療前后患者的牙周臨床指標(biāo)變化和齦溝液中MMP-8指數(shù)變化，旨在探討治療慢性牙周炎的臨床療效。

吉林省科技廳資助課題（20030424－03）

劉東輝，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔疾病，E-mail：January4682＠163.com；曹陽，通信作者，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔疾病，E-mail：466028400＠qq.com。