益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效及安全性分析

韓柯，胡麗慶

（1.河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 肛腸科，河南 南陽(yáng) 473009；2.寧波市第一人民醫(yī)院 肛腸科，浙江 寧波 315700）

益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效及安全性分析

韓柯1，胡麗慶2

（1.河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 肛腸科，河南 南陽(yáng) 473009；2.寧波市第一人民醫(yī)院 肛腸科，浙江 寧波 315700）

目的探討益生菌聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效及安全性。方法選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院80例活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）患者，按入院順序平均分為2組，對(duì)照組（n＝40）患者單獨(dú)使用益生菌治療，研究組（n＝40）患者使用口服益生菌聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸治療，均治療8周，比較2組患者治療綜合療效及結(jié)腸鏡下病變活動(dòng)性評(píng)分。結(jié)果研究組治療總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后的結(jié)腸鏡病變活動(dòng)評(píng)分明顯低于治療前及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效較為顯著。

潰瘍性結(jié)腸炎；益生菌；康復(fù)新液；聯(lián)合治療；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院2010年2月～2013年2月收治的80例經(jīng)胃腸鏡及組織學(xué)檢查確診，符合濟(jì)南第七次全國(guó)消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》［4］（2007年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)西醫(yī)診斷確診的輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意，所有患者均排除其他全身系統(tǒng)性炎癥及肝、腎、心臟等功能不全者，排除重癥UC患者，將所有患者按入院順序平均分為2組各40例，2組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀、發(fā)病部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組40例患者單用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)S19980004）治療，口服2 g／次，2次／d；研究組40例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)Z51021834）保留灌腸治療，1瓶／次，1次／d。2組患者均連續(xù)用藥8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療結(jié)束后所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查，分別統(tǒng)計(jì)患者腸道粘膜恢復(fù)狀況、臨床癥狀改善程度等指標(biāo)，依據(jù)Clamp及Sofiley評(píng)分系統(tǒng)對(duì)治療綜合療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：①顯效：臨床癥狀消失，大腸鏡復(fù)查黏膜正常，2個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜呈輕度充血、水腫，可見(jiàn)少量糜爛潰瘍?cè)罴安糠旨傩韵⑷庑纬桑虎蹮o(wú)效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查無(wú)改善。

依據(jù)Rachmilewitz內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后腸內(nèi)鏡下結(jié)腸病變活動(dòng)性進(jìn)行評(píng)分：①顆粒感：無(wú)0分、有2分；②血管分布：正常0分、模糊紊亂1分、完全消失2分；③黏膜變脆易損：無(wú)0分、輕度增加1分、明顯增加4分；④黏膜損害：無(wú)0分、輕度2分、明顯4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以“

2 結(jié)果

2.1 2組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀、發(fā)病部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1），具有可比性。

表1 2組患者一般情況比較Tab.1 Comparison of the general conditions between two groups

2.2 2組患者治療后綜合療效評(píng)價(jià)比較 2組患者治療8周后，研究組患者治療總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組80%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 2組患者治療后綜合療效比較［n（%）］Tab.2 Comparison of the integrated effect between two groups［n（%）］

2.3 2組患者結(jié)腸鏡下病變活動(dòng)性評(píng)分 2組患者治療前結(jié)腸鏡下病變活動(dòng)性評(píng)分無(wú)顯著性差異，經(jīng)治療后，研究組評(píng)分下降至（2.94±2.01），明顯低于治療前及對(duì)照組（4.52±2.12），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 2組患者結(jié)腸鏡下病變活動(dòng)性評(píng)分比較Tab.3 Comparison of colon endoscopic disease activity score between two groups

2.4 不良反應(yīng) 2組患者治療過(guò)程中，僅個(gè)別患者出現(xiàn)輕微惡心、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)癥狀，均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，在臨床治療中缺乏有效用藥指征，因此治療時(shí)往往療效不明顯，造成患者反復(fù)發(fā)作［5-6］，目前對(duì)UC的治療多以氨基水楊酸類(lèi)藥物如美沙拉嗪為主［7］，但單獨(dú)短時(shí)間用藥療效一般，容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)可造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)［8］。因此，更為安全有效的治療UC藥物越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中顯示［9］，腸道菌群在UC的發(fā)病機(jī)制中起到重要作用，F(xiàn)urrie等的研究結(jié)果顯示活動(dòng)期UC患者的糞便中消化鏈球菌和糞腸球菌數(shù)量顯著增加，而雙歧桿菌數(shù)量顯著降低，提示腸道細(xì)菌可能在UC的發(fā)病中起至關(guān)重要的作用［10］。于是人們開(kāi)始重視腸道菌群的改變對(duì)UC的致病作用，并已有益生菌成功用于腸道炎癥治療的證據(jù)。目前認(rèn)為，UC的發(fā)病可能由于腸道菌群的失調(diào)，誘發(fā)腸道免疫系統(tǒng)反應(yīng)，干預(yù)腸上皮細(xì)胞的代謝，從而增加腸壁的通透性，對(duì)黏膜系統(tǒng)造成傷害［11］。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療UC，使腸道內(nèi)嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、雙歧桿菌三種細(xì)菌形成一個(gè)穩(wěn)定菌群，在腸道粘膜的表層形成一個(gè)生物屏障，抑制有害菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素對(duì)腸粘膜的刺激作用，維持腸道正常生理機(jī)能［12～13］。目前微生態(tài)制劑已在臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎患者中得到廣泛應(yīng)用，且取得了良好療效。

康復(fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲(chóng)體內(nèi)乙醇提取物混合制成的溶液，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效，可促進(jìn)肉芽增生及新血管生成，通過(guò)改善創(chuàng)面微循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合速度，最終縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，有效提高腸道粘膜緩解速度［14］。本研究通過(guò)對(duì)治療組40例活動(dòng)期輕中度UC患者使用益生菌聯(lián)合康復(fù)新液治療8周后，總治療有效率達(dá)97.5%，明顯高于僅使用益生菌治療的對(duì)照組80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在對(duì)結(jié)腸鏡下UC病變活動(dòng)性評(píng)分比較中，研究組患者治療后評(píng)分明顯低于治療前，且下降程度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后所有患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與臨床相應(yīng)研究結(jié)果一致，分析原因，康復(fù)新液的主要作用機(jī)理是通過(guò)分泌白細(xì)胞介素-1、干擾素、白三烯等活性物質(zhì)調(diào)節(jié)病損的組織細(xì)胞內(nèi)因子表達(dá)，并促進(jìn)胞外基質(zhì)表達(dá)來(lái)緩解炎癥癥狀［15］。通過(guò)口服補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，形成腸道內(nèi)保護(hù)膜；康復(fù)新液進(jìn)一步改善潰瘍表面，充分發(fā)揮其修復(fù)及保護(hù)作用，促進(jìn)腸道潰瘍面迅速愈合，但本研究?jī)H對(duì)照了中藥聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)使用治療UC的效果，未對(duì)西藥結(jié)合中藥治療療效進(jìn)行探討，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療UC的效果有待進(jìn)一步研究。

總之，使用口服益生菌聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸治療活動(dòng)期輕中度UC患者，不僅可從菌群失調(diào)的發(fā)病根本治療疾病，同時(shí)運(yùn)用具有抗炎修復(fù)功效的康復(fù)新液聯(lián)合治療，可迅速緩解患者癥狀，顯著縮短患者治療時(shí)間，療效持久顯著，不良反應(yīng)小。

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（編校：譚玲）

Efficacy and safety of probiotics combined w ith kangfuxin solution in treatment ofm ild and moderate active ulcerative colitis

HAN Ke1，HU Li-qing2

（1.Department of Anorectal，Nanyang Central Hospital of Henan Province，Nanyang 473009，China；2.Department of Anorectal，The First People's Hospital of Ningbo，Ningbo 315700，China）

ObjectiveTo explore the efficacy and safety of probiotics combined with kangfuxin solution in treatment ofmild and moderate active ulcerative colitis.Methods80 cases of patients with mild and moderate active ulcerative colitis（UC）in Nanyang Central Hospitalwere divided into two groups according to order of admission，each group had 40 cases.The study group of patients were treated with probiotics combined with kangfuxin solution，while the control group of patientswere given probiotics alone.All patientswere treated for eightweeks，to compare comprehensive efficacy and colonoscopy disease activity score between two groups of patients.ResultsThe total effective rate of the study group was 97.5%，significantly higher than 80%of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The colonoscopy disease activity score of the study group after treatment was significantly lower than before treatmentand of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The two groups of patients had no serious adverse reactions.ConclusionProbiotics combined with kangfuxin solution has a significantefficiency in treatmentof activemild and moderate ulcerative colitis.

ulcerative colitis；probiotics；kangfuxin solution；combination therapy；efficacy

R574

A

1005－1678（2014）04－0098－03

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），是臨床常見(jiàn)胃腸道疾病，該病發(fā)病原因尚不明確，多發(fā)生直腸和結(jié)腸的慢性非特異性的炎癥性反應(yīng)，臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便等［1］。該病多發(fā)于20～40歲青年患者，多表現(xiàn)出慢性反復(fù)發(fā)作，甚至造成胃腸癌癥，給患者帶來(lái)生理及心理上的巨大壓力。有研究證明，腸道菌群的失調(diào)可能在UC發(fā)病機(jī)制中起到很大作用［2］。目前內(nèi)科治療有水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑及生物制劑等，但該類(lèi)藥物一般價(jià)格較貴，且長(zhǎng)期使用給患者帶來(lái)較大的不良反應(yīng)。另外，有研究報(bào)道［3］，對(duì)于結(jié)腸遠(yuǎn)端的病變，可應(yīng)用局部治療，即應(yīng)用灌腸劑或肛栓。本研究通過(guò)對(duì)南陽(yáng)市中心醫(yī)院2010年2月～2013年2月收治的80例活動(dòng)期輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，按入院順序分為2組，分別使用美沙拉嗪及口服益生菌聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸治療，療效差異顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

2011年醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃（2011KYB099）

韓柯，男，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)肛腸和外科，E-mail：abc18600464108＠163.com。