PCI圍手術期聯(lián)合檢測血清NT-PROBNP和cTn在老年急性冠脈綜合征中的應用

任更樸，房忠衛(wèi)，劉淑會，王揚

（山東省聊城市第二人民醫(yī)院 檢驗科，山東 臨清 252600）

PCI圍手術期聯(lián)合檢測血清NT-PROBNP和cTn在老年急性冠脈綜合征中的應用

任更樸，房忠衛(wèi)，劉淑會，王揚

（山東省聊城市第二人民醫(yī)院 檢驗科，山東 臨清 252600）

目的探討PCI圍手術期血清N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-PROBNP）和肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）聯(lián)合檢測在老年急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）中的應用。方法選取2013年4月～2014年4月期間山東省聊城市第二人民醫(yī)院收治的67例需行PCI治療的老年ACS患者為研究對象，選取同期健康老人30例作為對照。檢測并比較2組研究對象圍手術期血清NT-PROBNP和cTn水平，分析血清NT-PROBNP和cTn與老年ACS患者心功能的關系，并采用ROC曲線分析血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測對老年ACS患者心功能的預測能力。結果老年ACS患者血清cTnT、cTnI和NTPROBNP水平均較健康老人顯著升高（P＜0.05），術后4h、12h和24h老年ACS患者的血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平均較術前升高，術后72h患者血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平逐漸降至術前水平或更低，術后4h、12h和24h各時間點之間的血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Pearson相關性分析結果顯示：血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平與老年ACS患者心功能均呈負相關（rcTnC＝－0.675，rcTnT＝－0.706，rcTnI＝－0.841，rNT-PROBNP＝0.822，P＜0.05）。ROC曲線下面積可信區(qū)間0.678～0.945，0.6≤A≤0.9，提示血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測對老年ACS患者心功能的預測價值良好。結論老年ACS患者血清NT-PROBNP和cTn水平與老年ACS患者患者心功能均呈負相關，血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測可作為行PCI的老年ACS患者心功能的預測指標。

PCI；圍手術期；NT-PROBNP；cTn；急性冠脈綜合征

心腦血管疾病是威脅人類身體健康的首要疾病，而動脈粥 樣硬化是所有心腦血管疾病的共同病理基礎，患者均出現(xiàn)動脈血管壁增厚和變硬以及管腔狹窄，而急性冠脈綜合征是動脈粥樣硬化導致的最嚴重和危急的器官病變［1-4］。急性冠脈綜合征的手術治療常以經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療為主，而與PCI相關的心肌壞死發(fā)病率較高，早期對急性冠脈綜合征PCI治療的效果以及患者預后進行評估可為急性冠脈綜合征PCI治療提供有力的臨床依據(jù)［5］。目前國內(nèi)外對老年急性冠脈綜合征PCI治療圍手術期血清N末端腦鈉 肽 前 體 （N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NTPROBNP）和肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）的變化及其與患者心功能和預后等的關系研究甚少。本研究分析了老年急性冠脈綜合征患者PCI治療圍手術期血清NT-PROBNP和cTn的變化和血清NT-PROBNP和cTn與老年ACS患者心功能的關系，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月山東省聊城市第二人民醫(yī)院收治的67例需行PCI治療的老年急性冠脈綜合征患者，同時選取30例同期健康老人作為對照。老年急性冠脈綜合征患者均符合2005歐聯(lián)ACC／AHA和ESC／ACC診斷標準，且術前檢查均未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤、嚴重肝腎或其它心腦血管和血液系統(tǒng)疾病以及慢性阻塞性肺疾病等。所有患者均對實驗知情同意且簽署知情同意書，實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準?；颊?LVEF 36% ～57%，平均 LVEF（43.15±13.68）%，其中男34例，女33例，年齡61～78歲，平均年齡（71.02±6.48）歲。健康老人中男16例，女14例，年齡60～76歲，平均年齡（70.24±5.46）歲。老年急性冠脈綜合征患者和健康老人性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療與檢測方法 老年急性冠脈綜合征患者接受PCI手術治療及其他常規(guī)治療，健康老人于入選后次日清晨采集空腹靜脈血3mL，老年急性冠脈綜合征患者與術前、術后4、12、24、72、120 h各采集空腹靜脈血3mL，5000 r／min離心10min后置于－7℃冰箱中待查，所有血液標本均在采集后6 h內(nèi)完成檢測。cTn和NT-PROBNP的檢測均采用化學發(fā)光法，試劑盒由美國強生集團提供。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，正態(tài)計量資料用“±s”表示組間比較采用t檢驗，關系分析采用Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年ACS患者PCI圍手術期與健康老人血清NTPROBNP和cTn水平比較 老年ACS患者血清cTn和NT-PROBNP水平均較健康老人顯著升高（P＜0.05），術后4、12 h老年ACS患者的血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平均較治療前顯著升高（P＜0.05），術后24 h老年ACS患者血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平逐漸降至術前水平或更低，但差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 老年ACS患者PCI圍手術期與健康老人血清NT-PROBNP和cTn水平比較Tab.1 Comparison of perioperative serum NT-PROBNP and cTn levels between elderly ACS patients and health elderly persons

2.2 血清NT-PROBNP和cTn與老年ACS患者心功能的關系分析 以左室功能射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）反映患者的心功能水平。Pearson相關性分析結果顯示：血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平與老年ACS患者心功能均呈負相關（rcTnC＝－0.675，rcTnT＝－0.706，rcTnI＝－0.841，rNT-PROBNP＝0.822，P＜0.05，見圖1）。

圖1 LVEF與 cTnT（a）、cTnI（b）和 NT-PROBNP（c）關系分析Fig.1 Relationship analyzing between LVEF and cTnT（a），LVEF and cTnI（b），and LVEF and NT-PROBNP（c）

2.3 血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測對老年ACS患者心功能的預測能力 ROC曲線下面積可信區(qū)間0.678～0.945，提示血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測對老年ACS患者心功能的預測價值良好（見圖2）。

圖2 血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測預測老年ACS患者心功能的ROC曲線Fig.2 ROC curve of serum NT-PROBNP and cTn level combination testing in predicting heart function of elderly ACS patients

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，急性冠脈綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為危害人類身體健康的重要疾病。急性冠脈綜合征是由冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂及出血后形成血栓堵塞血管所致的急性心肌缺血［6-7］。早期對急性冠脈綜合征患者病變程度及患者預后進行評估具有重要意義［8］。急性冠脈綜合征治療的關鍵是盡早對相關血管進行開通以早期恢復血流，挽救存活心肌，保障患者心臟功能以改善患者的預后［9-10］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是急性冠脈綜合征可靠有效的血管開通治療方式，評估術后心肌損傷的程度對于臨床工作和研究領域均具有重要意義［11-13］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術過程和圍手術期治療可影響急性冠脈綜合征患者的心肌功能，而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心肌標志物的變化與患者的長期生存率相關［14-15］。有研究表明，NT-PROBNP和cTn與心腦血管疾病患者心功能相關［16-17］。而國內(nèi)外對于血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測在急性冠脈綜合征患者圍手術期的變化及其與患者心功能和預后的關系研究甚少，因此明確急性冠脈綜合征患者PCI圍手術期血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測的意義可為急性冠脈綜合征患者PCI治療提供臨床依據(jù)。

本研究結果顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術治療后老年急性冠脈綜合征患者血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平短期內(nèi)均出現(xiàn)了一定的升高，治療約3d后這些指標逐漸降至術前水平，部分患者甚至較手術治療前降低。左室功能射血分數(shù)可反映患者的心功能水平，采用Pearson相關性分析結果顯示，隨著患者血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平的增高，患者左室功能射血分數(shù)降低，說明血清cTnT、cTnI和NT-PROBNP水平與老年急性冠脈綜合征患者心功能均呈負相關。進一步采用ROC曲線分析血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測對老年ACS患者心功能的預測能力，結果顯示血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測對老年ACS患者心功能的預測效果良好，表明血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測可作為行PCI的老年ACS患者心功能的預測指標。圍手術期血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測對術后患者的心功能的預測及預后的評估具有重要意義，可根據(jù)患者血清NTPROBNP和cTn變化對及時進行干預預防心功能和心衰的發(fā)生。由于本研究的樣本量較小，且血清NT-PROBNP和cTn水平受多種因素的影響，因此明確老年急性冠脈綜合征PCI患者血清NTPROBNP和cTn水平的變化及其臨床意義需更大樣本量的進一步研究。

綜上所述，手術可暫時提高老年ACS患者血清NT-PROBNP和cTn水平，術后一定時間后患者血清NT-PROBNP和cTn水平均可恢復至術前水平，老年ACS患者血清NT-PROBNP和cTn水平與老年ACS患者患者心功能均呈負相關，血清NT-PROBNP和cTn聯(lián)合檢測可作為行PCI的老年ACS患者心功能的預測指標。

［1］ 孫定軍，邢波，陳志華，等.氯吡格雷對急性冠脈綜合征PCI術后血清炎性因子的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，23（24）：36-40.

［2］ Stefano S，Nuccia M，Stefano DS，et al.Treatment of acute coronary syndromes in the elderly and in patientswith comorbidities［J］.Revista Espa？ola de Cardiología（English Edition），2014，67（7）：564-573.

［3］ 卜平元.急性冠脈綜合征患者PCI術后肌鈣蛋白I和高敏C-反應蛋白的改變及臨床意義［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：38-40.

［4］ 陳瑞鋒.急性冠脈綜合征PCI前瑞舒伐他汀干預治療的心肌保護作用研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（20）：170-171.

［5］ Tsai MS，Li YF，Lin CL，et al.Long-term risk of acute coronary syndrome in patients with cholangitis：a 13-year nationwide cohort study［J］.European Journal of Internal Medicine，2014，25（5）：444-448.

［6］ Nicole KG，Cynthia AE，Laura MS.Acute coronary syndromes in older adults：a review of literature［J］.Journal of Emergency Nursing，2014，40（3）：270-275.

［7］ 錢惠東，陳新軍，鄭若龍，等.質子泵抑制劑在急性冠脈綜合征患者PCI后的應用［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（22）：2731-2734.

［8］ 高學忠，馬建軍，阿米娜·馬木提，等.急性冠脈綜合征患者PCI術后抑郁癥危險因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（30）：33-34.

［9］ 劉士超，簡立國，丁同斌，等.圍介入術期應用替羅非班治療高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（26）：3072-3074.

［10］ 周恒，毛曉波，周心濤，等.早期使用替羅非班對非ST段抬高急性冠脈綜合征患者冠脈介入術后C反應蛋白及心肌標志物的影響［J］.華中科技大學學報（醫(yī)學版），2012，41（2）：202-204，213.

［11］ 陳春紅，肖暖，張晶，等.早期應用他汀類藥物治療對急性冠脈綜合征行PCI患者術后心肌灌注及心功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（21）：75-76.

［12］ KumariNR，Raju IB，DeviMA，etal.Carotid artery remodeling in acute coronary syndrome and chronic stable sngina［J］.Journal of Indian College of Cardiology，2014，4（2）：71-75.

［13］ 梁海峰，楊明，韓凌，等.降鈣素原對非ST段抬高急性冠脈綜合征合并全身炎癥反應綜合征患者治療策略的指導作用分析［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（15）：1708-1710.

［14］ 王家琪，劉劍剛，王承龍，等.急性冠脈綜合征患者介入術后可視化血液流變性與血小板功能的相關性分析［J］.中國病理生理雜志，2014，30（2）：214-219.

［15］ Masataka N，Kazuyuki Y，F(xiàn)umiyuki O，et al.Causes of early stent thrombosis in patients presentingwith acute coronary syndrome：an ex vivo human autopsy study［J］.Journal of the American College of Cardiology，2014，63（23）：2510-2520.

［16］ 張奇志，魏明芬，王蒙，等.早期強化阿托伐他汀治療對ACS患者PCI術后血清hs-CRP、NT-proBNP和 sCD40L水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（35）：44-46.

［17］ Hamood AK，Anouar H，You ZP，et al.Circulating levels of the vasoactive peptide urotensin II in patients with acute coronary syndrome and stable coronary artery disease［J］.Peptides，2014，55（1）：151-157.

（編校：吳茜）

App lication of serum NT-PROBNP and cTn detection in patients w ith senior acute coronary syndrome during PCI perioperative

REN Geng-pu，F(xiàn)ANG Zhong-wei，LIU Shu-hui，WANG Yang

（Department of Clinical Laboratory，The Second People's Hospital of Liaocheng，Linqing 252601，China）

ObjectiveTo investigate the application of serum NT-PROBNP and cTn level detection in senior acute coronary syndrome（ACS）patients during PCI perioperative.Methods67 ACS patients who need PCI treatment in the Second People's Hospital of Liaocheng from April 2013 to April 2014 were selected and their perioperative serum NT-PROBNP and cTn levels were detected.At the same time，30 healthy senior people were chosed as control and their serum NT-PROBNP and cTn levelswere also detected.Perioperative serum NT-PROBNP and cTn levels between ACSpatients and heathy peoplewere compared，the relationship between serum NT-PROBNP，cTn level and cardiac function of ACS patientswere analyzed，and the ROC curve was used to analyze the predictive value of serum NT-PROBNP and cTn joint detection on cardiac function in ACS patients.ResultsSerum cTnT，cTnIand NT-PROBNP levels of ACS patients were higher than that of healthy senior people（P＜0.05）.Serum cTnT，cTnI and NT-PROBNP levels of ACS patients in postoperative 4h，12h and 24h were higher than that of preoperative，and serum cTnT，cTnI and NT-PROBNP levels in postoperative 72 were lowered，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Pearson correlation analysis results showed that serum cTnT，cTnIand NT-PROBNP levels and heart function of senior ACS patientswere negatively correlated（rcTnT＝－0.706，rcTnI＝－0.841，rNT-PROBNP＝－0.822，P＜0.05）.Area under the ROC curvewas0.678 to0.945，which belongs to0.6－0.9，serum NT-PROBNP and cTn joint detection could well predict the heart function of senior ACS patients.ConclusionSerum cTnT，cTnI and NT-PROBNP levels and heart function of senior ACS patients are negatively correlated.Serum NT-PROBNP and cTn joint detection can be used as predictor of cardiac function of senior ACS patients treated with PCI.

PCI；perioperative；NT-PROBNP；cTn；acute coronary syndrome

R446

A

1005－1678（2014）04－0085－04

2012國家醫(yī)學教育發(fā)展課題（2012-03-01-204）

任更樸，男，本科，副主任技師，研究方向：臨床生化檢驗，E-mail：2965363353＠qq.com。