醫(yī)療檔案管理的新認(rèn)識(shí)

王靜+崔馳

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)療檔案越來越重要，也越來越引起人們的高度重視，它不僅記載了醫(yī)療單位本身歷史各個(gè)不同時(shí)期發(fā)展的全貌，更涉及廣大人民群眾看病就醫(yī)的醫(yī)療文書檔案、病理切片資料、X線膠片、各種檢查圖文資料等大量資料，而且關(guān)系到人民群眾的健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理有著非常重要的意義。

一、醫(yī)療檔案管理現(xiàn)狀

1、管理不夠規(guī)范。醫(yī)療檔案信息化管理的范圍由當(dāng)初的文書檔案、財(cái)務(wù)檔案、影像檔案、病歷檔案、人事檔案等發(fā)展到今天的科研檔案、膠片檔案、病理切片檔案、各種設(shè)備檢查的圖文檔案、實(shí)物檔案、印模檔案、聲像檔案、計(jì)算機(jī)磁盤檔案、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)檔案等等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自己?jiǎn)挝坏木唧w情況，對(duì)納入檔案管理的內(nèi)容按照自己的理解進(jìn)行規(guī)劃管理，不能更全面的收集、利用、開發(fā)檔案。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檔案工作重視不夠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展建設(shè)中，一般對(duì)醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)等會(huì)投入相當(dāng)大的資金和精力，而對(duì)檔案管理、檔案設(shè)備投入較少，造成檔案管理水平滯后，設(shè)備落后，影響檔案建設(shè)與發(fā)展。

3、檔案管理技術(shù)滯后，制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各單位對(duì)檔案工作不夠重視，致檔案用房環(huán)境較差，硬件投入不足，達(dá)不到檔案安全保管的要求。另外，管理技術(shù)滯后，計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中沒有被廣泛運(yùn)用，醫(yī)院管理手段落后?；具€采用手工收集、檢索，制約了醫(yī)療檔案事業(yè)的發(fā)展。

二、強(qiáng)化醫(yī)療檔案信息資源管理

1、把檔案人員從手工程序中解放出來。新時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案工作主要是運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)文書和檔案工作的全程實(shí)施一體化管理，這樣可以加快檔案信息的采集、處理、存儲(chǔ)、歸檔、組織、發(fā)布、利用以及數(shù)字處理過程，減輕檔案管理者的勞動(dòng)強(qiáng)度。

2、運(yùn)用高科技手段，提供醫(yī)療檔案的最大化服務(wù)。通過采用快捷的電子目錄和電子文檔查詢系統(tǒng)，把以往手工查詢檔案資料進(jìn)行檔案信息化處理，只要輸入關(guān)鍵詞，相關(guān)資料信息就會(huì)迅速體現(xiàn)出來。速度快、效率高、范圍廣，同時(shí)還可采用電子加密技術(shù)對(duì)檔案進(jìn)行機(jī)密處理。這種高科技檢索手段，為醫(yī)療單位處理大量的檔案信息資料提供了最有效的方法。

3、提高醫(yī)療檔案的利用。檔案資源的開發(fā)利用是檔案管理的主要目的，通過檔案深層次開發(fā)，提高檔案的使用價(jià)值，為臨床、教學(xué)、科研、患者提供服務(wù)和幫助。同時(shí)，通過利用檔案為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進(jìn)檔案事業(yè)發(fā)展。

4、充分發(fā)揮醫(yī)療檔案信息共享作用。檔案信息資源主要體現(xiàn)在檔案信息的系統(tǒng)性、有效性和完整性，其最終目的是進(jìn)一步擴(kuò)大檔案資源的利用范圍，這是檔案事業(yè)順應(yīng)社會(huì)信息化潮流的趨勢(shì)所在。

三、有效提高醫(yī)療檔案管理工作的途徑

如何解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理中存在的問題，是新形勢(shì)下做好檔案管理工作的關(guān)鍵，結(jié)合我們實(shí)際，探索出了一些檔案管理的方式方法。

1、充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門的管理職能，積極協(xié)調(diào)各單位做好檔案管理工作。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門，經(jīng)常深入到衛(wèi)生基層單位，了解各部門檔案工作中存在的問題，用行政分管的職能，幫助基層單位解決實(shí)際困難，形成更加完善的醫(yī)療檔案管理機(jī)制。

2、加快檔案管理人才梯隊(duì)建設(shè)。檔案信息化建設(shè)的實(shí)現(xiàn)不是檔案部門的單一工作，不能僅憑幾個(gè)計(jì)算機(jī)技術(shù)人員就能實(shí)現(xiàn)的。為了適應(yīng)檔案信息化建設(shè)的需要，就必須有一批高素質(zhì)的檔案管理人才，來推進(jìn)檔案信息化的進(jìn)程。加快培養(yǎng)檔案信息復(fù)合型人才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)檔案事業(yè)不斷發(fā)展的重要任務(wù)。

3、建立健全醫(yī)療檔案各項(xiàng)規(guī)章制度。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檔案管理領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，就必須建立與之相應(yīng)的、科學(xué)的檔案管理體系。通過明確職能，將采購招標(biāo)程序、協(xié)議、合同納入歸檔材料之中，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)門類、不同載體的檔案統(tǒng)一管理，讓檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步考核評(píng)價(jià)，同步發(fā)展。

4、加強(qiáng)病案的規(guī)范化建設(shè)。近年醫(yī)療糾紛、醫(yī)療官司不斷上升，患者治療效果不甚理想時(shí)，就怪罪醫(yī)院，要求賠償，患者對(duì)醫(yī)院存在不信任。這其中病案往往成為雙方爭(zhēng)奪控制的焦點(diǎn)，病案管理受到前所未有的重視。提高病案書寫質(zhì)量，完善病案管理也就成了迫切的任務(wù)。

5、拓展檔案信息資源體系。以信息網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，建成醫(yī)院檔案信息局域網(wǎng)，使檔案工作網(wǎng)絡(luò)化，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)相互作用，形成具有一定規(guī)模的檔案館網(wǎng)。利用現(xiàn)代科技手段達(dá)到檔案資源共享的目的，發(fā)揮檔案的服務(wù)功能、宣傳功能、交流功能。把檔案工作信息、檔案機(jī)構(gòu)信息、檔案資源信息、檔案利用服務(wù)信息變成服務(wù)社會(huì)的重要窗口。

（作者單位：秦皇島市第三醫(yī)院 秦皇島市衛(wèi)生應(yīng)急調(diào)度中心）endprint