腸外營(yíng)養(yǎng)起始時(shí)間對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

明 軍

近年來(lái)，我國(guó)胃癌的患病率不斷升高，臨床上對(duì)胃癌的治療以胃癌根治術(shù)最為常見(jiàn)，療效較好，但術(shù)后患者常出現(xiàn)免疫功能低下及營(yíng)養(yǎng)不良等，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。臨床上常采用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但對(duì)于胃腸道梗阻、吸收功能障礙及無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的改善均有很好的療效。我院針對(duì)胃癌根治術(shù)患者不同起始時(shí)間給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月-2012年10月我院收治的需經(jīng)胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者60例，并將其隨機(jī)分為2組，每組各30例。2組患者分別是術(shù)后48 h、72 h給予腸外營(yíng)養(yǎng)，即觀察組和對(duì)照組。觀察組患者男性18例，女性12例，年齡40～76歲，平均年齡為(56.0±7.6)歲；對(duì)照組患者男性16例，女性14例，年齡38～78歲，平均年齡為(60.8±5.9)歲。以上患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查及病理組織活檢明確診斷，同時(shí)行腹盆腔CT檢查評(píng)估為可切除胃癌患者。2組患者在性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)方式等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)后48 h進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組患者術(shù)后72 h進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療。腸外營(yíng)養(yǎng)治療方法：每天經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給予患者營(yíng)養(yǎng)液50 ml/kg，其中包含熱量105 kJ/mg，補(bǔ)氮量0.15 g/kg。其中30%的熱量由脂肪乳劑供給，60%～70%由10%葡萄糖及5%的葡萄糖鹽水供給?？偗煶坦?天，術(shù)后3天或4天起開(kāi)始逐漸減量，直至患者可口服為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后一般情況，同時(shí)測(cè)定2組患者手術(shù)前后反映免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的各種參數(shù)，并進(jìn)行比較分析。免疫檢測(cè)指標(biāo)包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢測(cè)指標(biāo)包括白蛋白(PAB)、前白蛋白(ALB)、營(yíng)養(yǎng)因子(TF)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0進(jìn)行軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后的一般情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后的恢復(fù)情況較對(duì)照組好，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后的一般情況比較

2.2 2組患者手術(shù)前后免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比情況

2組患者術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等反映免疫功能的參數(shù)水平均較術(shù)前均明顯升高(P<0.05)，而術(shù)后觀察組各項(xiàng)參數(shù)水平也較對(duì)照組高，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況

注：*為與同組術(shù)前比較，P<0.05；#為與對(duì)照組術(shù)后比較，P<0.05。

2.3 2組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比情況

2組患者治療后PAB、ALB、TF等營(yíng)養(yǎng)參數(shù)指標(biāo)均明顯高于治療前，且術(shù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組高，血清中白蛋白、前白蛋白、營(yíng)養(yǎng)因子的含量均較高，營(yíng)養(yǎng)狀況較對(duì)照組好，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)參數(shù)對(duì)比

注：*為與同組術(shù)前比較，P<0.05；#為與對(duì)照組術(shù)后比較，P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，胃癌發(fā)病率逐年升高，臨床上往往采取手術(shù)治療，必要時(shí)聯(lián)合化療。根治手術(shù)治療雖然能有效地抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，去除大部分癌細(xì)胞，但手術(shù)時(shí)切除了一部分組織，嚴(yán)重影響組織的營(yíng)養(yǎng)功能，使得原本就低下的營(yíng)養(yǎng)更加缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良[2]。近年來(lái)，行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能均明顯下降。行胃癌根治術(shù)的患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因有：術(shù)前患者由于自身的疾病因素導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，或是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，或是術(shù)后患者進(jìn)食困難導(dǎo)致的，這些因素的綜合或單獨(dú)作用均會(huì)大大降低患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，導(dǎo)致血中白蛋白、前白蛋白、營(yíng)養(yǎng)因子的含量均明顯下減。營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)后免疫功能也明顯降低。因手術(shù)麻醉使得患者機(jī)體應(yīng)激性普遍升高，應(yīng)激性的升高不但加大了患者機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)，加速了炎癥反應(yīng)的進(jìn)行，而且使得機(jī)體代謝速率加快，某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法正常供應(yīng)，加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良。此外，營(yíng)養(yǎng)不足往往引起各種蛋白質(zhì)以及免疫因子消耗與供給的平衡被打破，降低了胃癌手術(shù)患者免疫力功能，若不及時(shí)進(jìn)行控制或加強(qiáng)免疫，則患者極易發(fā)生術(shù)后感染[3-4]。因此，對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿庖郀I(yíng)養(yǎng)治療是十分必要的。免疫功能的評(píng)價(jià)與CD3、CD4、CD8、CD4/CD8有關(guān)，CD4、CD8細(xì)胞對(duì)體液免疫及細(xì)胞免疫具有協(xié)同功能[5-6]。實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者體內(nèi)CD4、CD8的比值明顯降低，提示患者的免疫功能明顯降低。目前，臨床上對(duì)胃癌患者術(shù)后采取營(yíng)養(yǎng)支持療法，營(yíng)養(yǎng)支持又分為腸外和腸內(nèi)兩種營(yíng)養(yǎng)支持療法。營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證及患者自身狀況而進(jìn)行選擇，對(duì)于胃腸道功能障礙及耐受力差的患者不宜選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，此時(shí)采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療有利于胃癌患者營(yíng)養(yǎng)及免疫功能的恢復(fù)。此外，腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)間與患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及免疫功能恢復(fù)有著密切的關(guān)系，有研究認(rèn)為，胃癌患者術(shù)后早期的腸外營(yíng)養(yǎng)支持療效較好，且患者術(shù)后48 h內(nèi)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持較為安全，胃癌患者營(yíng)養(yǎng)及免疫功能恢復(fù)較好[7-8]。為此，我院針對(duì)胃癌患者術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療。通過(guò)對(duì)手術(shù)前后免疫及營(yíng)養(yǎng)參數(shù)CD3、CD4、CD8、 CD4/CD8及PAB、ALB、TF等的測(cè)定數(shù)據(jù)可以看出，不同起始時(shí)機(jī)的腸外營(yíng)養(yǎng)治療后患者的免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀況均有不同程度的改善，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均高于術(shù)前，尤其是觀察組術(shù)后免疫及營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)更好，各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。此外，術(shù)后48 h內(nèi)給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者術(shù)后恢復(fù)情況較對(duì)照組好，觀察組患者術(shù)后的腸道功能恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等均短于對(duì)照組。彭玉平等的報(bào)道中關(guān)于術(shù)后早期腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床結(jié)局較好，且對(duì)術(shù)后免疫及營(yíng)養(yǎng)參數(shù)的改善明顯，與本研究一致[9]。這表明早期的腸外營(yíng)養(yǎng)有助于患者術(shù)后免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)。綜上所述，術(shù)后早期腸外營(yíng)養(yǎng)治療以48 h內(nèi)實(shí)施為宜，可明顯改善胃癌患者術(shù)后的免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀況。

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