老年胃癌腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期免疫和應(yīng)激狀態(tài)分析

鄧思寒

胃癌的手術(shù)治療過程中不僅僅是對(duì)病灶的有效切除，且作為有創(chuàng)性治療方式，其對(duì)機(jī)體的整體影響也不同程度存在，而這種影響關(guān)系到患者的術(shù)后康復(fù)效果與速度，因此對(duì)此類患者進(jìn)行圍術(shù)期機(jī)體各方面應(yīng)激程度的研究極為必要。另外，老年患者的手術(shù)耐受性相對(duì)更低，因此對(duì)其進(jìn)行此方面的研究?jī)r(jià)值更高[1-2]。本文中我們即就老年胃癌腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期綜合免疫和應(yīng)激狀態(tài)的變化狀態(tài)進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將觀察分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月-2014年3月于本院收治并行腹腔鏡手術(shù)治療的38例老年胃癌患者作為觀察組，同時(shí)以同期的38例行常規(guī)開腹手術(shù)治療的老年患者作為對(duì)照組。對(duì)照組38例患者中，男性21例，女性17例，年齡60～78歲，平均年齡(69.0±7.5)歲，臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期14例；病灶部位：胃體部位28例，其他部位10例。觀察組38例患者中，男性22例，女性16例，年齡60～79歲，平均年齡(69.1±7.3)歲，臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期15例；病灶部位：胃體部位29例，其他部位9例。兩組患者性別、年齡、臨床分期及病灶部位方面比較均有顯著性差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)的開腹手術(shù)，患者麻醉后取平臥位，行上腹部正中切口，然后對(duì)病灶及其周圍進(jìn)行有效探查，進(jìn)行周圍組織的游離，并將網(wǎng)膜囊有效切除，然后對(duì)病灶進(jìn)行有效切除，并進(jìn)行有效清掃及后期處理。觀察組則于腹腔鏡下行手術(shù)，麻醉后建立壓力維持在12 mmHg的二氧化碳?xì)飧?，然后置入腹腔鏡及其他輔助手術(shù)器械，然后對(duì)病灶及其周圍組織進(jìn)行探查，有效游離血管及其他組織，按照常規(guī)步驟處理病灶及進(jìn)行清掃。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法 血液標(biāo)本為患者術(shù)前2 d及術(shù)后3 d、5 d及7 d的晨起空腹靜脈血，其中紅細(xì)胞免疫指標(biāo)為DTER、RIT及FEER，細(xì)胞免疫指標(biāo)為CD4+CD25+、CD4+及CD8+，上述指標(biāo)分別采用郭峰法[3]和應(yīng)用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)；應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目為血清Cor、ALD及MDA，均應(yīng)用ELISA試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SAS 5.0軟件包進(jìn)行，其中年齡、紅細(xì)胞和細(xì)胞免疫指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，而性別、胃癌分期與病灶部位比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前2 d及術(shù)后3 d、5 d及7 d的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

術(shù)前2 d兩組患者DTER、RIT及FEER水平比較均無顯著性差異，P>0.05；而觀察組術(shù)后3 d、5 d及7 d DTER、RIT及FEER水平均高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前2 d及術(shù)后3 d、5 d及7 d的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)前2 d及術(shù)后3 d、5 d及7 d的細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

術(shù)前2 d兩組患者CD4+CD25+、CD4+及CD8+值比較均無顯著性差異，P>0.05；而觀察組術(shù)后3 d、5 d及7 d 的CD4+CD25+、及CD4+值均高于對(duì)照組，CD8+值則低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

表2 2組患者術(shù)前2 d及術(shù)后3 d、5 d及7 d細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)前2 d及術(shù)后3 d、5 d及7 d的應(yīng)激指標(biāo)水平比較

術(shù)前2 d兩組患者血清Cor、ALD及MDA水平比較均無顯著性差異，P>0.05；而觀察組術(shù)后3 d、5 d及7 d其水平均低于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 2組患者術(shù)前2 d及術(shù)后3 d、5 d及7 d的應(yīng)激指標(biāo)水平比較

*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

胃癌的臨床發(fā)病率極高，對(duì)于本類惡性腫瘤的手術(shù)治療研究也較多，其中腹腔鏡手術(shù)即是近年來臨床常用的微創(chuàng)術(shù)式，其對(duì)患者造成的手術(shù)性創(chuàng)傷相對(duì)較小[4-5]，因此對(duì)于耐受性較低的患者尤其適用，而老年患者作為臨床中綜合機(jī)體狀態(tài)相對(duì)較差的一類人群，其對(duì)于手術(shù)的微創(chuàng)需求程度相對(duì)較高，因此關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療老年胃癌患者的相關(guān)研究為多見[6-7]，但是對(duì)于手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的整體影響研究仍十分不足。其中綜合免疫狀態(tài)不僅僅受疾病狀態(tài)影響較大，且在手術(shù)治療的過程中也受手術(shù)性創(chuàng)傷程度影響較大，因此其對(duì)于此類疾病手術(shù)患者的綜合反映價(jià)值較高，而細(xì)胞免疫及紅細(xì)胞免疫對(duì)于機(jī)體的綜合免疫狀態(tài)有較高的反應(yīng)價(jià)值，因此對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行此方面變化的研究意義較高[8-9]。另外，應(yīng)激狀態(tài)中的應(yīng)激激素及氧化應(yīng)激也均是對(duì)患者機(jī)體整體應(yīng)激反應(yīng)價(jià)值較高的兩個(gè)方面，因此對(duì)此方面的探討價(jià)值較高，空間也較大，其中Cor、ALD及MDA即是有效反應(yīng)機(jī)體此方面的重要指標(biāo)[10-11]，因此可對(duì)其在老年手術(shù)患者中的波動(dòng)進(jìn)行研究探討。

本文中我們即就老年胃癌腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期綜合免疫和應(yīng)激狀態(tài)的變化狀態(tài)進(jìn)行觀察研究，并與開腹手術(shù)的老年患者進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者的紅細(xì)胞及細(xì)胞免疫、應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)在術(shù)后均明顯好于開腹手術(shù)，其術(shù)后存在短時(shí)間的不良波動(dòng)，但是波動(dòng)幅度相對(duì)較小，且恢復(fù)相對(duì)更快，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年患者機(jī)體的整體不良影響相對(duì)較小，免疫及應(yīng)激程度均相對(duì)更小，而這是機(jī)體恢復(fù)的重要基礎(chǔ)條件，因此進(jìn)一步肯定了腹腔鏡手術(shù)在老年患者中的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，我們認(rèn)為老年胃癌腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期綜合免疫和應(yīng)激狀態(tài)狀態(tài)相對(duì)更好，患者受到的手術(shù)性不良影響相對(duì)更小，且機(jī)體整體恢復(fù)相對(duì)更快。

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