MRI在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

肖 戎

新輔助化療是乳腺癌治療的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前對(duì)新輔助化療療效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估能夠?yàn)榧皶r(shí)調(diào)整化療方案提供可靠依據(jù)，準(zhǔn)確評(píng)估化療后殘余腫瘤范圍能夠?yàn)橄乱徊绞中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇提供參考[1]。目前，臨床上多采取觸診、B超等方式對(duì)新輔助化療療效進(jìn)行評(píng)估，但對(duì)退縮明顯且殘存腫瘤范圍較小的腫瘤評(píng)估準(zhǔn)確性較差[2]?，F(xiàn)回顧性分析我院采取MRI進(jìn)行乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，并與B超進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年6月至2013年6月我院收治的44例乳腺癌患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g為23～65歲，平均年齡為(44.12±8.57)歲，腫塊大小為2.0～10.1 cm，腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性40例，TNM分期為ⅡA期4例、ⅡB期14例、ⅢA期22例、ⅢB期4例；手術(shù)病理檢查確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38例、浸潤(rùn)性小葉癌4例、黏液腺癌2例；激素受體狀態(tài)陰性24例、陽(yáng)性20例；Her2狀態(tài)++～+++18例、-～+26例。所有患者接受4個(gè)療程新輔助化療，化療方案分別為含蒽環(huán)類(NE、CEF)16例、含紫杉類(PCB)20例、含長(zhǎng)春瑞濱(NVB)8例，并行改良根治術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 化療方案 NE：NVB 25 mg/m2d1、d8,Epi-ADM 60 mg/m2d1,q3w；CEF：CTX 75 mg/m2d1-d14 po,Epi-ADM 60 mg/m2d1、d8 iv,5-Fu 600 mg/m2iv d1、d8,q4w；PCB：PTX 80 mg/m2d1、d8、d15,Cb AUc=2d1、d8、d15,q4w；NVB：NVB 25 mg/m2d1、d8、d15,q4w。

1.2.2 觸診、B超及MRI檢查 所有患者均于新輔助化療前(空心針穿刺活檢前)、化療2個(gè)療程后和手術(shù)前(化療第4個(gè)療程結(jié)束后7天內(nèi))接受觸診、B超及MRI檢查。MRI檢查使用Philips ACS-NT 15型1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀(荷蘭)，患者俯臥雙乳自然懸垂于乳腺相控陣表面線圈洞穴內(nèi)，常規(guī)軸面、矢狀面、冠狀面定位掃描后采用FSE T1WI(TR：500 ms，TE：10 ms，回波鏈=2)和T2WI加脂肪抑制(TR：3600 ms，TE：85 ms)軸面掃描，層厚為5 mm，層隔為1 mm，矩陣大小512×512，激勵(lì)次數(shù)4次。然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用二維快速梯度回波序列加加脂肪抑制T1WI軸面和矢狀面掃描(TR：200 ms，TE：5 ms，反轉(zhuǎn)角80°，視野20 cm×20 cm，矩陣大?。?12×512，激勵(lì)次數(shù)=2)。檢查前使用12 G靜脈留置針建立靜脈通道，對(duì)比劑使用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，0.2 mmol/kg，10 s內(nèi)快速團(tuán)注，然后快速推注10 ml生理鹽水，分別于注藥前、注藥后即刻和注藥后1、2、4、7 min掃描，單次掃描時(shí)間為33 s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察MRI對(duì)乳腺癌新輔助化療后腫瘤縮小方式的評(píng)估效果，比較MRI與B超對(duì)乳腺癌新輔助化療后殘存腫瘤范圍測(cè)量準(zhǔn)確性、對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的評(píng)價(jià)結(jié)果及其與病理檢查結(jié)果的一致性。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：影像學(xué)檢查顯示腫瘤病灶完全消失；部分緩解(PR)：影像學(xué)檢查顯示腫瘤病灶最大徑之和減少>30%；穩(wěn)定(SD)：影像學(xué)檢查顯示腫瘤病灶最大徑之和減少或增加<30%；進(jìn)展(PD)：影像學(xué)檢查顯示腫瘤病灶最大徑之和增加>30%或出現(xiàn)新病灶[3]。病理完全緩解(PCR)：乳腺手術(shù)標(biāo)本病理檢查無(wú)浸潤(rùn)性腫瘤細(xì)胞和原位癌細(xì)胞殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 MRI對(duì)乳腺癌新輔助化療后腫瘤縮小方式的評(píng)估

本組44例患者中9例經(jīng)4個(gè)療程輔助化療后腫瘤完全消失，MRI圖像顯示無(wú)腫瘤殘留，因此以其化療后第2療程MRI圖像進(jìn)行縮小方式評(píng)估；其余35例患者均以化療后第4療程MRI圖像進(jìn)行縮小方式評(píng)估。44例患者中24例為向心型縮小，20例為樹枝型縮小。

2.2 MRI與B超對(duì)乳腺癌新輔助化療后殘存腫瘤范圍的評(píng)價(jià)

MRI檢查測(cè)得腫瘤的最大徑與病理檢查結(jié)果的平均誤差為(0.51±0.54)cm，B超檢查測(cè)得腫瘤的最大徑與病理檢查結(jié)果的平均誤差為(0.73±0.77)cm，MRI誤差略小于B超，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 MRI與B超對(duì)乳腺癌新輔助化療療效的評(píng)價(jià)

MRI與B超對(duì)乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組患者臨床療效比較(例，%)

2.4 MRI、B超與病理檢查對(duì)乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)的一致性比較

44例患者經(jīng)病理檢查顯示，12例病理完全緩解(PCR)，MRI對(duì)診斷PCR的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及總體符合率均略高于B超，MRI對(duì)診斷PCR的假陽(yáng)性率和假陰性率均略低于B超，但二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 MRI、B超與病理檢查對(duì)乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)的一致性比較

3 討論

MRI具有良好的分辨率，能夠清晰顯示腫塊的位置、形態(tài)和大小。以往文獻(xiàn)中對(duì)乳腺癌化療后腫瘤縮小方式報(bào)道的較少，本研究中將腫塊縮小方式分為向心型和樹枝型，其中向心型主要表現(xiàn)為化療后腫瘤呈單發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)較為規(guī)則，邊界也較清晰；而樹枝型則主要表現(xiàn)為不規(guī)則多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清晰，呈斑片狀。腫瘤縮小情況的準(zhǔn)確判斷能夠?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)的選擇提供依據(jù)，腫塊呈向心型縮小易判斷邊界，局部切除后切緣常為陰性，因此可選擇保乳手術(shù)；而呈樹枝型縮小則不易判斷腫瘤邊界，局部切除后切緣常為陽(yáng)性，因此宜選擇改良根治術(shù)治療[4]。

本研究中MRI和B超對(duì)乳腺癌新輔助化療后殘存腫瘤范圍評(píng)價(jià)效果基本相似，但MRI檢查測(cè)得腫瘤的最大徑與病理檢查結(jié)果平均誤差略小于B超，且經(jīng)分析MRI測(cè)得的腫瘤最大徑與病理測(cè)得的腫瘤最大徑的關(guān)聯(lián)性較好，因此MRI誤差較B超更小。臨床研究表明，化療后腫瘤的衰退可能會(huì)對(duì)術(shù)前MRI測(cè)量的腫瘤大小準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，表明MRI對(duì)無(wú)反應(yīng)組及部分緩解組腫瘤大小的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度高，但對(duì)評(píng)價(jià)明顯退縮的腫瘤準(zhǔn)確度有所下降[5]。Hirashima 等[6]的研究結(jié)果也指出，腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)越明顯，即完全反應(yīng)或部分反應(yīng)，MRI測(cè)量殘留腫塊大小的可信度越差，對(duì)于無(wú)反應(yīng)和僅有部分反應(yīng)的腫瘤，其評(píng)價(jià)的可信度相對(duì)較好。另外，腫瘤標(biāo)本切除后浸泡于福爾馬林液中，切開檢查時(shí)難免增加MRI測(cè)得的腫瘤最大徑，影響與病理測(cè)得的腫瘤最大徑之間的誤差[7]。

以往由于治療手段的限制，MRI在顯示乳腺癌新輔助化療后殘存腫瘤范圍方面有較高的敏感度，但在高PCR率的化療組中診斷PCR方面效果不佳[8]。隨著蒽環(huán)類、紫杉類以及其他靶向藥物逐漸在乳腺癌新輔助化療中應(yīng)用，患者PCR率不斷升高，且只有PCR才是療效判定的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。因此，評(píng)價(jià)MRI診斷PCR的準(zhǔn)確性對(duì)明確MRI在化療療效中的評(píng)價(jià)價(jià)值具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)診斷PCR的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及總體符合率均略高于B超，MRI對(duì)診斷PCR的假陽(yáng)性率和假陰性率均略低于B超，但二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明MRI診斷PCR與病理診斷結(jié)果一致性較高。

總之，MRI能夠準(zhǔn)確顯示乳腺癌新輔助化療后腫瘤形態(tài)變化，準(zhǔn)確評(píng)估乳腺癌新輔助化療后殘存腫瘤范圍及新輔助化療療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 孔 丹,關(guān)晏星.影像方法在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用〔J〕.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(11):116-119.

[2] 劉曉婷,馬靈芝.彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)上的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(12):876-879.

[3] 吳家豪,何勁松,倪 勇,等.乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)方法進(jìn)展〔J〕.癌癥,2010,29(2):240-244.

[4] Raza S,Odulate A,Ong EM,et al.Using real-time tissue elastography for breast lesion evaluation: our initial experience〔J〕.J Ultrasound Med,2010,29(4):551-563.

[5] 唐武平,劉海陽(yáng).局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療43例臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2010,25(4):418-419.

[6] Hirashima Y,Yamada Y,Tateishi U,et al.Pharmacokinetic parameters from 3-Tesla DCE-MRI as surrogate biomarkers of antitumor effects of bevacizumab plus FOLFIRI in colorectal cancer with liver metastasis〔J〕.Int J Cancer,2012,130(10):2359-2365.

[7] Wang TB,Wei XQ,Lin WH,et al.The inhibition of Endostar on the angiogenesis and growth of gastrointestinal stromal tumor xenograft〔J〕.Clin Exp Med,2012,12(2):89-95.

[8] 孫智芳,付志勇,吳建國(guó)，等.彩色多普勒及超聲能量圖對(duì)乳腺癌化療療效的評(píng)價(jià)〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2011,26(6):639-641.

[9] Wu LM,Hu JN,Gu HY,et al.Can diffusion-weighted MR imaging and contrast-enhanced MR imaging precisely evaluate and predict pathological response to neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer〔J〕.Breast Cancer Res Treat,2012,135(1):17-28.