2012年度兒童醫(yī)院門診用藥調(diào)查分析

時(shí)艷平

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.2

摘 要 目的：分析門診處方，促進(jìn)合理用藥。方法：隨機(jī)抽取2012年門診處方3 600張，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)發(fā)展中國(guó)家制定的藥物合理應(yīng)用評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，統(tǒng)計(jì)處方指標(biāo)和處方合格率，并對(duì)不合理處方進(jìn)行分析。結(jié)果：2012年門診處方合格率95.5%，用藥以呼吸系統(tǒng)藥為主，抗生素使用率24.78%，不合理用藥主要是無(wú)指征應(yīng)用抗生素、用法用量不合理、診斷與用藥不符等。結(jié)論：我院門診用藥基本合理，抗菌藥物使用率符合規(guī)定，但仍存在不合理用藥情況。

關(guān)鍵詞 門診處方 用藥分析 合理用藥

Investigation and analysis of the outpatient pharmacy of children's hospital in 2012

Shi Yanping

The Children's Hospital of Kaifeng City，Henan 475000

Abstract Objective：To investigate and analyze the outpatient prescriptions，in order to promote the rational drug use.Methods：3600 outpatient prescriptions in 2012 were selected randomly.We counted indicators and prescription qualified rate according to the reasonable drug application criteria of the World Health Organization（WHO） for developing countries，the provisions of "Standard management of hospital prescription comments（Trial）"，and we analyzed the irrational prescriptions.Results：The qualified rate of outpatient prescription was 95.5% in 2012.The maximum use was respiratory drugs.The antibiotic using rate was 24.78%.The unreasonable of drug using were using antibiotic without indications，unreasonable of dosage and usage，diagnosis and medication discrepancies and so on.Conclusion：The medication of outpatient in our hospital were reasonable.The use rate of antibiotic were agree with the pertinent regulation.But there were still some unreasonable prescription.

Key words Outpatient prescriptions；Medical analysis；Rational drug use

資料與方法

選取我院2012年的門診處方，根據(jù)每月我院門診處方的總量N張，計(jì)算n=N/300，取其中n的整數(shù)部分作為處方間隔數(shù)，每月抽取300張?zhí)幏?，隨機(jī)選取起始處方，共計(jì)3 600張，處方覆蓋全院門診各科室，具有一定的代表性。

方法：參照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[1]、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]、《臨床用藥須知》（2010）等設(shè)計(jì)表格，基本指標(biāo)包括：每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、藥品通用名數(shù)、國(guó)家基本藥物品種數(shù)、處方藥品類別、處方金額，抗菌藥物處方需統(tǒng)計(jì)藥品名稱、使用劑量、聯(lián)用情況等，并統(tǒng)計(jì)不合格處方類別。

數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

處方情況：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.60種，共抽查3 600張?zhí)幏?，其中使用抗菌藥物處?92張（24.78%），注射劑處方447張（12.42%），使用國(guó)家基本藥物處方2 567張（71.31%），使用藥品通用名處方3 600張（100.00%），平均每張?zhí)幏浇痤~62.30元。不合格處方162張，處方合格率95.5%。不合格處方詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

門診藥品使用情況：采用頻次排序法，藥品在處方出現(xiàn)1次即為1個(gè)頻次，3 600張?zhí)幏焦彩褂盟幤? 366頻次。依據(jù)《新編兒科藥物學(xué)》（第2版）將藥品分類[3]，應(yīng)用最多的是呼吸系統(tǒng)藥，包括抗感冒藥、止咳化痰藥等，其次是中藥抗病毒制劑，第三是各種抗生素。這3類藥品占所有處方藥品的50.22%，說(shuō)明我院患者以呼吸道感染居多，見(jiàn)表2。

抗菌藥物使用情況：共抽查處方3 600張，使用抗菌藥物892張，其中口服抗菌藥物處方712張（79.82%），注射處方180張（20.18%）；單一抗生素處方828張（92.83%），二聯(lián)抗生素處方64張（7.17%）?？咕幬锏姆治霾捎孟薅ㄈ談┝糠ǎ―DD），按照《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)教材》及衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量確定DDD值，計(jì)算每種抗菌藥物的用藥頻度DDDs，DDDs=每一種抗菌藥物累計(jì)處方量（g）/該種抗菌藥物的DDD值。門診抗菌藥物DDDs排序前10名，見(jiàn)表3。

討 論

門診總體用藥分析：我院門診應(yīng)用的藥品主要有抗感染藥物、呼吸消化等對(duì)癥治療藥物以及營(yíng)養(yǎng)類藥物，這與小兒易患呼吸及消化系統(tǒng)感染性疾病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，反復(fù)呼吸道感染存在微量元素鐵缺乏，而鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致小兒抵抗力下降。故我院患兒處方經(jīng)常開(kāi)具微量元素、小兒復(fù)方四維亞鐵散劑、葡萄糖酸鋅等營(yíng)養(yǎng)藥物。

抗菌藥物使用分析：我院門診抗菌藥使用率24.78%，符合《2011年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（修改稿）》中關(guān)于兒童門診抗菌藥物處方比例≤25%的規(guī)定。由表3可知，我院門診抗菌藥物使用以頭孢菌素類最多，其次是青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。這3類抗生素不良反應(yīng)較少，適合兒童應(yīng)用，符合兒童醫(yī)院的特點(diǎn)。

抗菌藥物DDDs：我院門診感染性疾病以呼吸道感染疾病最多，包括上感、氣管/支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎等，常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、敏感葡萄球菌屬、流感嗜血桿菌、卡塔莫拉菌等，門診抗菌藥使用頻度最高的是頭孢羥氨芐片，其次為頭孢丙烯顆粒、頭孢克肟顆粒、阿奇霉素顆粒等一二代頭孢、三代頭孢口服制劑及大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌譜與致病菌相符，符合指導(dǎo)原則的規(guī)定。

不合理用藥分析：①無(wú)指征用藥：診斷上感，處方頭孢他啶，分析上呼吸道感染90%是病毒所致，只有在合并細(xì)菌感染時(shí)有指征應(yīng)用；診斷發(fā)熱待查，處方頭孢西丁，發(fā)熱可由感染、腫瘤、結(jié)締組織病等引起，此時(shí)應(yīng)行各種檢查明確診斷，同時(shí)對(duì)高熱患者可對(duì)癥退熱，抗生素對(duì)于非細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱無(wú)效；診斷濕疹，處方頭孢羥氨芐片，分析濕疹為皮膚炎癥，多與過(guò)敏有關(guān)，常用抗組胺藥口服及糖皮質(zhì)激素藥局部用，只有皮損廣泛且有糜爛滲液時(shí)，因易合并細(xì)菌感染，才可預(yù)防應(yīng)用抗生素。②藥品用法用量不合理：抽查中發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)酰胺類藥用法不合適，大部分為1次/日靜脈用藥，此類藥物為時(shí)間依賴性抗生素，抗生素后效應(yīng)不明顯，除頭孢曲松外血清半衰期均較短，需要1天多次用藥，1次/日用藥會(huì)減少藥物在體內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間，導(dǎo)致療效下降，并且藥物濃度處于細(xì)菌的突變選擇窗（MSW）內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)將選擇出耐藥突變菌， 促進(jìn)細(xì)菌的耐藥性產(chǎn)生，導(dǎo)致臨床治療成功率降低[6]。用法不合理還見(jiàn)于全身品種局部應(yīng)用，如診斷鼻竇炎，處方頭孢呋辛鈉鼻黏膜外用沖洗，局部用藥很少吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而容易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。③診斷與用藥不符：診斷厭食癥，處方轉(zhuǎn)移因子口服液。轉(zhuǎn)移因子為免疫調(diào)節(jié)劑，可將細(xì)胞免疫活性轉(zhuǎn)移給受體，從而提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。厭食癥多為兒童脾胃虛弱引起，主要原因有不良飲食、微量元素缺乏、胃腸道疾病、全身疾病、藥物因素等，應(yīng)積極找出病因進(jìn)行治療，對(duì)癥應(yīng)著重恢復(fù)小兒消化功能。④配伍不合理：處方痰熱清+頭孢哌酮舒巴坦，痰熱清含有乙醇，頭孢哌酮含甲硫四氮唑側(cè)鏈，能抑制乙醛脫氫酶的活性，兩者合用易出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，《臨床用藥須知》規(guī)定用藥期間及停藥后5天內(nèi)患者不能口服或輸入含乙醇藥物。處方頭孢呋辛鈉+地塞米松，地塞米松含有2個(gè)烯鍵，具有還原性，頭孢呋辛鈉含有羧基胺，具有氧化性，兩者配伍可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，不宜配伍[7]。⑤重復(fù)用藥：患兒1歲，體重為10kg，處方愈酚偽麻口服液4ml+小兒氨酚偽麻分散片1片，兩藥都含偽麻黃堿，同時(shí)使用合計(jì)偽麻黃堿用量19.5mg/次，高于小兒規(guī)定用量0.5～1mg/（kg·次）[8]。再如診斷微量元素缺乏，處方維生素AD滴劑（膠囊型）1粒+小兒四維亞鐵散2包，兩者均含維生素D，兩者合用維生素D，用量1 300U/日，患兒并無(wú)維生素D缺乏的診斷，此劑量若長(zhǎng)時(shí)間服用易致維生素D蓄積中毒[9]。⑥選藥不合理：診斷腹瀉病，處方中藥熱毒寧注射液和蒲地藍(lán)口服液。熱毒寧可清熱疏風(fēng)解毒，用于感冒咳嗽、上感、支氣管炎等，此藥可加重腹瀉的臨床癥狀。蒲地藍(lán)具有清熱涼血、抗病毒作用，治療風(fēng)熱型感冒，對(duì)于陽(yáng)虛外寒、脾胃虛弱者忌用。兩種清熱藥物同時(shí)應(yīng)用，易加重患兒腹瀉癥狀。⑦兩聯(lián)抗生素不合理：診斷上感，處方頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素。上感應(yīng)選用青霉素類、一二代頭孢菌素等；頭孢哌酮舒巴坦為三代頭孢，主要對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用強(qiáng)大，尤其對(duì)綠膿桿菌感染效果明顯，選藥不宜；且上感有細(xì)菌感染時(shí)用一種抗生素即可，不必聯(lián)合阿奇霉素。

參考文獻(xiàn)

1 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）28號(hào)，2010.

2 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

3 萬(wàn)瑞香，隋中國(guó)，李自普.新編兒科藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134-135.

4 于翠云.反復(fù)呼吸道感染患者的相關(guān)因素探討與預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：137-138.

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6 李燕玉，裴斐.耐藥突變選擇窗與抗感染藥物防突變濃度[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2004，9（1）：1-7.

7 白幫富，陶嫦娟.我院兒科門診抗菌藥物用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（12）：71-72.

8 《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：576.

9 國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：611-612.

討 論

門診總體用藥分析：我院門診應(yīng)用的藥品主要有抗感染藥物、呼吸消化等對(duì)癥治療藥物以及營(yíng)養(yǎng)類藥物，這與小兒易患呼吸及消化系統(tǒng)感染性疾病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，反復(fù)呼吸道感染存在微量元素鐵缺乏，而鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致小兒抵抗力下降。故我院患兒處方經(jīng)常開(kāi)具微量元素、小兒復(fù)方四維亞鐵散劑、葡萄糖酸鋅等營(yíng)養(yǎng)藥物。

抗菌藥物使用分析：我院門診抗菌藥使用率24.78%，符合《2011年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（修改稿）》中關(guān)于兒童門診抗菌藥物處方比例≤25%的規(guī)定。由表3可知，我院門診抗菌藥物使用以頭孢菌素類最多，其次是青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。這3類抗生素不良反應(yīng)較少，適合兒童應(yīng)用，符合兒童醫(yī)院的特點(diǎn)。

抗菌藥物DDDs：我院門診感染性疾病以呼吸道感染疾病最多，包括上感、氣管/支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎等，常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、敏感葡萄球菌屬、流感嗜血桿菌、卡塔莫拉菌等，門診抗菌藥使用頻度最高的是頭孢羥氨芐片，其次為頭孢丙烯顆粒、頭孢克肟顆粒、阿奇霉素顆粒等一二代頭孢、三代頭孢口服制劑及大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌譜與致病菌相符，符合指導(dǎo)原則的規(guī)定。

不合理用藥分析：①無(wú)指征用藥：診斷上感，處方頭孢他啶，分析上呼吸道感染90%是病毒所致，只有在合并細(xì)菌感染時(shí)有指征應(yīng)用；診斷發(fā)熱待查，處方頭孢西丁，發(fā)熱可由感染、腫瘤、結(jié)締組織病等引起，此時(shí)應(yīng)行各種檢查明確診斷，同時(shí)對(duì)高熱患者可對(duì)癥退熱，抗生素對(duì)于非細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱無(wú)效；診斷濕疹，處方頭孢羥氨芐片，分析濕疹為皮膚炎癥，多與過(guò)敏有關(guān)，常用抗組胺藥口服及糖皮質(zhì)激素藥局部用，只有皮損廣泛且有糜爛滲液時(shí)，因易合并細(xì)菌感染，才可預(yù)防應(yīng)用抗生素。②藥品用法用量不合理：抽查中發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)酰胺類藥用法不合適，大部分為1次/日靜脈用藥，此類藥物為時(shí)間依賴性抗生素，抗生素后效應(yīng)不明顯，除頭孢曲松外血清半衰期均較短，需要1天多次用藥，1次/日用藥會(huì)減少藥物在體內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間，導(dǎo)致療效下降，并且藥物濃度處于細(xì)菌的突變選擇窗（MSW）內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)將選擇出耐藥突變菌， 促進(jìn)細(xì)菌的耐藥性產(chǎn)生，導(dǎo)致臨床治療成功率降低[6]。用法不合理還見(jiàn)于全身品種局部應(yīng)用，如診斷鼻竇炎，處方頭孢呋辛鈉鼻黏膜外用沖洗，局部用藥很少吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而容易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。③診斷與用藥不符：診斷厭食癥，處方轉(zhuǎn)移因子口服液。轉(zhuǎn)移因子為免疫調(diào)節(jié)劑，可將細(xì)胞免疫活性轉(zhuǎn)移給受體，從而提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。厭食癥多為兒童脾胃虛弱引起，主要原因有不良飲食、微量元素缺乏、胃腸道疾病、全身疾病、藥物因素等，應(yīng)積極找出病因進(jìn)行治療，對(duì)癥應(yīng)著重恢復(fù)小兒消化功能。④配伍不合理：處方痰熱清+頭孢哌酮舒巴坦，痰熱清含有乙醇，頭孢哌酮含甲硫四氮唑側(cè)鏈，能抑制乙醛脫氫酶的活性，兩者合用易出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，《臨床用藥須知》規(guī)定用藥期間及停藥后5天內(nèi)患者不能口服或輸入含乙醇藥物。處方頭孢呋辛鈉+地塞米松，地塞米松含有2個(gè)烯鍵，具有還原性，頭孢呋辛鈉含有羧基胺，具有氧化性，兩者配伍可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，不宜配伍[7]。⑤重復(fù)用藥：患兒1歲，體重為10kg，處方愈酚偽麻口服液4ml+小兒氨酚偽麻分散片1片，兩藥都含偽麻黃堿，同時(shí)使用合計(jì)偽麻黃堿用量19.5mg/次，高于小兒規(guī)定用量0.5～1mg/（kg·次）[8]。再如診斷微量元素缺乏，處方維生素AD滴劑（膠囊型）1粒+小兒四維亞鐵散2包，兩者均含維生素D，兩者合用維生素D，用量1 300U/日，患兒并無(wú)維生素D缺乏的診斷，此劑量若長(zhǎng)時(shí)間服用易致維生素D蓄積中毒[9]。⑥選藥不合理：診斷腹瀉病，處方中藥熱毒寧注射液和蒲地藍(lán)口服液。熱毒寧可清熱疏風(fēng)解毒，用于感冒咳嗽、上感、支氣管炎等，此藥可加重腹瀉的臨床癥狀。蒲地藍(lán)具有清熱涼血、抗病毒作用，治療風(fēng)熱型感冒，對(duì)于陽(yáng)虛外寒、脾胃虛弱者忌用。兩種清熱藥物同時(shí)應(yīng)用，易加重患兒腹瀉癥狀。⑦兩聯(lián)抗生素不合理：診斷上感，處方頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素。上感應(yīng)選用青霉素類、一二代頭孢菌素等；頭孢哌酮舒巴坦為三代頭孢，主要對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用強(qiáng)大，尤其對(duì)綠膿桿菌感染效果明顯，選藥不宜；且上感有細(xì)菌感染時(shí)用一種抗生素即可，不必聯(lián)合阿奇霉素。

參考文獻(xiàn)

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2 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

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5 盛曉陽(yáng)，沈曉明.鋅缺乏與兒童感染性疾病[J].中華兒科雜志，2007，45（3）：164-166.

6 李燕玉，裴斐.耐藥突變選擇窗與抗感染藥物防突變濃度[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2004，9（1）：1-7.

7 白幫富，陶嫦娟.我院兒科門診抗菌藥物用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（12）：71-72.

8 《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：576.

9 國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：611-612.

討 論

門診總體用藥分析：我院門診應(yīng)用的藥品主要有抗感染藥物、呼吸消化等對(duì)癥治療藥物以及營(yíng)養(yǎng)類藥物，這與小兒易患呼吸及消化系統(tǒng)感染性疾病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，反復(fù)呼吸道感染存在微量元素鐵缺乏，而鋅缺乏會(huì)導(dǎo)致小兒抵抗力下降。故我院患兒處方經(jīng)常開(kāi)具微量元素、小兒復(fù)方四維亞鐵散劑、葡萄糖酸鋅等營(yíng)養(yǎng)藥物。

抗菌藥物使用分析：我院門診抗菌藥使用率24.78%，符合《2011年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（修改稿）》中關(guān)于兒童門診抗菌藥物處方比例≤25%的規(guī)定。由表3可知，我院門診抗菌藥物使用以頭孢菌素類最多，其次是青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。這3類抗生素不良反應(yīng)較少，適合兒童應(yīng)用，符合兒童醫(yī)院的特點(diǎn)。

抗菌藥物DDDs：我院門診感染性疾病以呼吸道感染疾病最多，包括上感、氣管/支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎等，常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌、敏感葡萄球菌屬、流感嗜血桿菌、卡塔莫拉菌等，門診抗菌藥使用頻度最高的是頭孢羥氨芐片，其次為頭孢丙烯顆粒、頭孢克肟顆粒、阿奇霉素顆粒等一二代頭孢、三代頭孢口服制劑及大環(huán)內(nèi)酯類，抗菌譜與致病菌相符，符合指導(dǎo)原則的規(guī)定。

不合理用藥分析：①無(wú)指征用藥：診斷上感，處方頭孢他啶，分析上呼吸道感染90%是病毒所致，只有在合并細(xì)菌感染時(shí)有指征應(yīng)用；診斷發(fā)熱待查，處方頭孢西丁，發(fā)熱可由感染、腫瘤、結(jié)締組織病等引起，此時(shí)應(yīng)行各種檢查明確診斷，同時(shí)對(duì)高熱患者可對(duì)癥退熱，抗生素對(duì)于非細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱無(wú)效；診斷濕疹，處方頭孢羥氨芐片，分析濕疹為皮膚炎癥，多與過(guò)敏有關(guān)，常用抗組胺藥口服及糖皮質(zhì)激素藥局部用，只有皮損廣泛且有糜爛滲液時(shí)，因易合并細(xì)菌感染，才可預(yù)防應(yīng)用抗生素。②藥品用法用量不合理：抽查中發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)酰胺類藥用法不合適，大部分為1次/日靜脈用藥，此類藥物為時(shí)間依賴性抗生素，抗生素后效應(yīng)不明顯，除頭孢曲松外血清半衰期均較短，需要1天多次用藥，1次/日用藥會(huì)減少藥物在體內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間，導(dǎo)致療效下降，并且藥物濃度處于細(xì)菌的突變選擇窗（MSW）內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)將選擇出耐藥突變菌， 促進(jìn)細(xì)菌的耐藥性產(chǎn)生，導(dǎo)致臨床治療成功率降低[6]。用法不合理還見(jiàn)于全身品種局部應(yīng)用，如診斷鼻竇炎，處方頭孢呋辛鈉鼻黏膜外用沖洗，局部用藥很少吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反而容易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。③診斷與用藥不符：診斷厭食癥，處方轉(zhuǎn)移因子口服液。轉(zhuǎn)移因子為免疫調(diào)節(jié)劑，可將細(xì)胞免疫活性轉(zhuǎn)移給受體，從而提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。厭食癥多為兒童脾胃虛弱引起，主要原因有不良飲食、微量元素缺乏、胃腸道疾病、全身疾病、藥物因素等，應(yīng)積極找出病因進(jìn)行治療，對(duì)癥應(yīng)著重恢復(fù)小兒消化功能。④配伍不合理：處方痰熱清+頭孢哌酮舒巴坦，痰熱清含有乙醇，頭孢哌酮含甲硫四氮唑側(cè)鏈，能抑制乙醛脫氫酶的活性，兩者合用易出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，《臨床用藥須知》規(guī)定用藥期間及停藥后5天內(nèi)患者不能口服或輸入含乙醇藥物。處方頭孢呋辛鈉+地塞米松，地塞米松含有2個(gè)烯鍵，具有還原性，頭孢呋辛鈉含有羧基胺，具有氧化性，兩者配伍可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，不宜配伍[7]。⑤重復(fù)用藥：患兒1歲，體重為10kg，處方愈酚偽麻口服液4ml+小兒氨酚偽麻分散片1片，兩藥都含偽麻黃堿，同時(shí)使用合計(jì)偽麻黃堿用量19.5mg/次，高于小兒規(guī)定用量0.5～1mg/（kg·次）[8]。再如診斷微量元素缺乏，處方維生素AD滴劑（膠囊型）1粒+小兒四維亞鐵散2包，兩者均含維生素D，兩者合用維生素D，用量1 300U/日，患兒并無(wú)維生素D缺乏的診斷，此劑量若長(zhǎng)時(shí)間服用易致維生素D蓄積中毒[9]。⑥選藥不合理：診斷腹瀉病，處方中藥熱毒寧注射液和蒲地藍(lán)口服液。熱毒寧可清熱疏風(fēng)解毒，用于感冒咳嗽、上感、支氣管炎等，此藥可加重腹瀉的臨床癥狀。蒲地藍(lán)具有清熱涼血、抗病毒作用，治療風(fēng)熱型感冒，對(duì)于陽(yáng)虛外寒、脾胃虛弱者忌用。兩種清熱藥物同時(shí)應(yīng)用，易加重患兒腹瀉癥狀。⑦兩聯(lián)抗生素不合理：診斷上感，處方頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素。上感應(yīng)選用青霉素類、一二代頭孢菌素等；頭孢哌酮舒巴坦為三代頭孢，主要對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用強(qiáng)大，尤其對(duì)綠膿桿菌感染效果明顯，選藥不宜；且上感有細(xì)菌感染時(shí)用一種抗生素即可，不必聯(lián)合阿奇霉素。

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