內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察

韓 靜，姜慧卿，馬俊驥 ，郝英霞 ，姚紅梅，張 彥*

(1.河北省保定市第一中心醫(yī)院消化二科，河北 保定 071000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

·論著·

內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察

韓 靜1，姜慧卿2，馬俊驥2，郝英霞1，姚紅梅1，張 彥1*

(1.河北省保定市第一中心醫(yī)院消化二科，河北 保定 071000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

目的觀察內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的療效。方法肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血患者75例分成2組，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予奧曲肽治療，治療組給予內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合奧曲肽治療，評價2組療效。結(jié)果治療組急診止血成功率優(yōu)于對照組(χ2=5.043，P<0.05)，治療組遲發(fā)性再出血率低于對照組(χ2=4.881，P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血是一種有效的方法。

食管和胃靜脈曲張；內(nèi)窺鏡；奧曲肽

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.023

食管靜脈曲張破裂出血(esophageal varices sclerotherapy,EVS)是肝硬化門脈高壓最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，易引起失血性休克，病情兇險，病死率高，是肝硬化患者的主要死亡原因。垂體后葉素、特利加壓素、生長抑素及其類似物等是目前治療肝硬化并發(fā)EVS的重要藥物，可提高止血率[1]。近年來，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，采用內(nèi)鏡下硬化治療臨床療效明顯，使肝硬化出血引起的病死率明顯下降。我們在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，主要采用內(nèi)鏡下硬化治療聯(lián)合生長抑素類似物奧曲肽治療肝硬化EVS，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：河北省保定市第一中心醫(yī)院2011年5月—2013年6月收治的確診為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者75例，分為2組。對照組33例，男性14例，女性19例，年齡33～84歲，平均(58.82±12.43)歲，其中Child-Pugh A級5例，B級15例，C級13例。治療組42例，男性19例，女性23例，年齡40～75歲，平均(55.24±10.66)歲，其中Child-Pugh A級13例，B級18例，C級11例。2組性別、年齡、Child-Pugh肝功能分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：2組均給予禁食、臥床休息、抑制胃酸分泌、補(bǔ)液、輸血糾正低血容量等內(nèi)科常規(guī)治療。對照組在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療，首劑100μg靜脈注射，再以50μg/h靜脈泵入，停止出血后持續(xù)泵入2～3d。治療組在內(nèi)科常規(guī)及奧曲肽的治療基礎(chǔ)上，在患者低血容量休克改善后(收縮壓>90mmHg、心率<110次/min)給予內(nèi)鏡下硬化治療。胃鏡檢查應(yīng)用OLYMPUS GIF-H260型電子胃鏡，硬化劑為陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)的聚桂醇。注射方法是在出血處附近的靜脈內(nèi)及靜脈旁注射，對未找到活動出血者，可在齒狀線上方2cm左右的曲張靜脈內(nèi)注射。每點注射硬化劑3～10mL，根據(jù)靜脈曲張程度酌情增減，每次1～4點，注射完后內(nèi)鏡觀察，確保無活動出血時退鏡。治療結(jié)束后第1次間隔5～7d再注射1次，以后每周1次，直到可見曲張靜脈完全消失。

1.3 療效觀察：①急診止血成功率，治療72h內(nèi)無再出血；②早期再出血，出血控制后72h～6周內(nèi)出現(xiàn)活動性出血；③遲發(fā)性再出血，出血控制6周后出現(xiàn)活動性出血[2]。

2 結(jié) 果

治療組急診止血成功率高于對照組，對照組遲發(fā)性再出血率高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組早期再出血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

EVS是消化科急性上消化道出血最為常見的原因之一，該病癥具有病死率高、出血量大和發(fā)病速度快等特點，年發(fā)病率為5%～15%[3]，6周內(nèi)病死率可達(dá)20%[4]。臨床上治療EVS的方法較多，常見的有藥物治療、三腔二囊管壓迫止血、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療等[5]。

治療EVS的藥物主要有垂體后葉素、特利加壓素、生長抑素及其類似物等。本研究采用的奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，它的藥理作用與生長抑素非常相似，但是其作用時間更長，半衰期是天然生長抑素的30倍，具有抑制多種消化液和消化道激素分泌、減少內(nèi)臟血流量及降低門脈壓力作用，可降低食管胃底靜脈壓力[6]，進(jìn)而起到止血作用。本研究中對照組在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療EVS的急診止血成功率達(dá)78.79%，說明奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效確切，但仍低于治療組的急診止血成功率97.62%，表明內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化EVS的急診止血療效更好。

內(nèi)鏡下治療EVS的方法主要有硬化治療術(shù)、套扎治療術(shù)、組織黏合劑栓塞治療術(shù)等[7]。我們主要采用內(nèi)鏡下硬化治療。內(nèi)鏡下硬化治療是EVS出血治療及預(yù)防出血復(fù)發(fā)的有效方法[8]，操作相對簡單，并發(fā)癥少、止血率高。我們采用的硬化劑為國產(chǎn)硬化劑聚桂醇，又名1%乙氧硬化醇，屬于聚氧乙烯月桂醇醚類化合物，目前已廣泛用于食管靜脈曲張、下肢靜脈曲張及血管瘤等的硬化治療[9]，其藥理作用是在靜脈注射后損傷血管內(nèi)皮，引起靜脈內(nèi)膜炎并導(dǎo)致內(nèi)膜腫脹、血栓形成，最終引起靜脈的機(jī)化和消失，達(dá)到止血目的。

采用內(nèi)鏡下治療的目的不僅是控制急性食管靜脈曲張出血，而且盡可能使靜脈曲張根除或基本根除，以防止其再出血[10]，因此共識[2]建議療程結(jié)束后1個月復(fù)查胃鏡，每隔3個月復(fù)查第2、3次胃鏡，6～12個月后再次復(fù)查胃鏡，以降低再出血率。本研究對照組與治療組早期再出血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療組遲發(fā)性再出血率明顯低于對照組，表明內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合奧曲肽治療可明顯降低遲發(fā)性再出血率。

綜上所述，較單用奧曲肽治療，聯(lián)合內(nèi)鏡下硬化劑治療EVS可有效控制急性出血，并可以根除靜脈曲張，降低遲發(fā)性再出血，這對有效預(yù)防和減少再出血，降低食管靜脈曲張的病死率，有重要的臨床意義。

[1]姜慧卿,劉學(xué)臣.肝硬化上消化道出血的循證治療[J].中國消化內(nèi)鏡,2008,2(12):36-40.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州)[J].中華消化雜志,2008,28(8):551-558.

[3]RAHIMI RS,ROCKEY DC.Complications of cirrhosis[J].Curr Opin Gastroenterol,2012,28(3):223-229.

[5]姜慧卿.肝硬化食管胃靜脈曲張出血的病理生理與治療[J].中國臨床醫(yī)生,2010,38(3):15-18.

[6]奧曲肽全國協(xié)作組.兩種劑量奧曲肽治療食管胃靜脈曲張大出血多中心隨機(jī)對照臨床療效觀察[J].中華消化雜志,2005,25(1):37-40.

[7]姜慧卿.門靜脈高壓癥所致食管靜脈曲張的內(nèi)鏡診斷和治療[J].臨床薈萃,2002,17(24):1483-1484.

[8]BENDTSEN F,KRAG A,M?LLER S.Treatment of acute variceal bleeding [J].Dig Liver Dis,2008,40(5):328-336.

[9]趙東強(qiáng),姜慧卿,馬俊驥,等.應(yīng)用聚桂醇經(jīng)BRTO治療孤立性胃底靜脈曲張23例[J].世界華人消化雜志,2013,21(15):1412-1416.

[10]楊艷,樊艷華,房龍,等.內(nèi)鏡治療食管胃靜脈曲張早期再出血的影響因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(3):178-183．

2013-12-30；

2014-01-13

韓靜(1980-)，女，河北保定人，河北省保定市第一中心醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事消化科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:zhangyan5388@126.com

R571.3；R575.2

B

1007-3205(2014)03-0315-02

劉斯靜)