針刺治療慢性支氣管炎遷延期老年患者臨床療效及對(duì)免疫功能的影響

梁 燕，李麗春，周 瑋，胡永紅，胡國(guó)強(qiáng)，賈春生

(1.河北省石家莊市中醫(yī)院針灸二科，河北 石家莊 050021;2.河北中醫(yī)學(xué)院針灸系，河北 石家莊 050091)

·論著·

針刺治療慢性支氣管炎遷延期老年患者臨床療效及對(duì)免疫功能的影響

梁 燕1，李麗春1，周 瑋1，胡永紅1，胡國(guó)強(qiáng)1，賈春生2

(1.河北省石家莊市中醫(yī)院針灸二科，河北 石家莊 050021;2.河北中醫(yī)學(xué)院針灸系，河北 石家莊 050091)

目的觀察針刺肺俞及四花穴對(duì)慢性支氣管炎遷延期老年患者的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響。方法60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。2組均行常規(guī)治療，其中治療組加用針刺肺俞及四花穴治療，對(duì)照組加服蜜煉川貝枇杷膏治療。分別觀察其臨床療效和治療前后免疫球蛋白結(jié)果。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療后免疫球蛋白水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組免疫球蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺肺俞及四花穴對(duì)慢性支氣管炎遷延期老年患者有較好的治療作用,并能改善和提高患者的免疫功能。

支氣管炎，慢性；針刺；免疫球蛋白類

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.018

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)50歲以上中老年人發(fā)病率為15%～30%。近年來(lái)針對(duì)該病的研究多以慢性支氣管炎急性期患者為對(duì)象,而對(duì)遷延期治療干預(yù)較少，并多以藥物治療為主，但藥物治療效果多不理想，治療期長(zhǎng)，病情遷延、反復(fù)。本研究針對(duì)慢性支氣管炎遷延期老年患者的病理機(jī)制特點(diǎn),針刺肺俞及四花穴(膈俞和膽俞),以提高老年患者機(jī)體抗病能力,并運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀檢查指標(biāo)免疫球蛋白A(immunoglobulinA，IgA)、IgM和IgG闡明針刺治療該類疾病的作用特點(diǎn)，旨在為臨床應(yīng)用提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇河北省石家莊市中醫(yī)院2012年4—12月門(mén)診慢性支氣管炎遷延期老年患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性18例，女性12例，年齡60～75歲，平均(67.5±4.3)歲，慢支病程6～14年，中位病程8年；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡60～74歲，平均(67.6±4.2)歲，慢支病程6～14年，中位病程8年。2組性別、年齡和病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版中慢性支氣管炎慢性遷延期或緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀,每年持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年以上。根據(jù)病程經(jīng)過(guò)可分為3期，即急性發(fā)作期(指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn))、慢性遷延期(指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀,遷延到1個(gè)月以上者)和臨床緩解期(經(jīng)治療或自然緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液,保持2個(gè)月以上者)。

1.3 療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制，咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度；顯效，咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕；有效，咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮嗚音減輕；無(wú)效，咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無(wú)改變，減輕不明顯，或加重[3]。

1.4 治療方法：2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，沐舒坦化痰和(或)氨茶堿平喘和(或)頭孢呋辛抗感染及對(duì)癥支持用藥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服京都念慈庵蜜煉川貝枇杷膏(批號(hào)I2011093)，3次/d，每次10mL，療程為1個(gè)月。治療組給予肺俞及四花穴針刺，平補(bǔ)平泄，留針20min，1次/d，療程為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)：觀查并記錄治療期間患者咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音情況。分別檢測(cè)2組治療前及療程結(jié)束后IgA、IgM、IgG水平。采用免疫比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技股份公司提供，具體操作按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：治療組總有效率96.67%，顯著高于對(duì)照組的76.67%(χ2=5.192，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較Table 1 The rate of cure and total efficacy in two groups (n=30，n)

*P<0.01vscontrol group by χ2test

2.2 IgA、IgM、IgG比較：治療組針刺治療后IgA、IgM、IgG明顯增高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)雖也有提高，但與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且低于治療組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

GroupsTimeIgAIgMIgGStudyBeforetreatment1．82±0．191．59±0．1810．65±0．36Aftertreatment2．11±0．06?#1．89±0．21?#12．23±0．15?#ControlBeforetreatment1．82±0．181．58±0．1910．67±0．38Aftertreatment1．84±0．221．62±0．2210．74±0．38

*P<0.05vsbefore treatment #P<0.05vscontrol group after treatment byttest

3 討 論

慢性支氣管炎的慢性遷延期病情呈進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢,但常并發(fā)阻塞性肺氣腫。針灸治療此病方法多樣，有效率高,療效確切,不良反應(yīng)發(fā)生率小,能有效減少或避免常規(guī)治療藥物的毒性和不良反應(yīng)。

四花穴為古代治療骨蒸勞瘵的著名灸穴之一，針刺或艾灸四花穴對(duì)虛損性疾患如肺纖維化[4]、慢性支氣管炎[5]、百日咳[6]、亞健康狀態(tài)[7]等有良好的治療作用。其為膈俞與膽俞兩穴的合稱，與肺俞穴均屬背俞穴。背俞穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能、振奮人體正氣的要穴，具有扶正補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、偏重于治療相應(yīng)臟腑慢性虛弱病癥等特點(diǎn)。膈俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背部俞穴之一，內(nèi)應(yīng)于膈，又為八會(huì)穴之血會(huì)，具有寬胸利膈、降逆止嘔、調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀等作用[8]。膽俞為膽腑經(jīng)氣輸注的穴位，主要用于治療骨蒸癆熱。肺俞穴為肺之俞穴，具有調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱之功。三穴相配，在功能上相互協(xié)調(diào)，具有寬胸利膈、調(diào)節(jié)氣血、補(bǔ)虛祛疲等作用。

中醫(yī)認(rèn)為慢性支氣管炎遷延期反復(fù)發(fā)作，主要是肺氣虛造成，肺氣不足，防衛(wèi)外邪能力下降，導(dǎo)致此病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。老年人虛證患者血液中免疫球蛋白減少，免疫功能低下[9]。針刺可以增加老年虛證患者血液中免疫球蛋白含量，調(diào)整免疫功能，改善虛證癥狀[10]。有研究[11]表明，慢性支氣管炎遷延期患者免疫球蛋白水平明顯低于健康人群，其遷延不愈、反復(fù)發(fā)作是由免疫水平下降、抗病能力減弱造成的。

本研究結(jié)果顯示，針刺治療與藥物治療均能改善患者咳、痰、喘癥狀，減輕肺部哮鳴音，但針刺治療明顯優(yōu)于藥物治療(P<0.05)。表明針刺治療能顯著提高慢性支氣管炎遷延期患者臨床療效，改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果還顯示，針刺肺俞及四花穴治療后，患者IgA、IgM、IgG明顯增高，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明針刺后機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白能力顯著增強(qiáng)，產(chǎn)生數(shù)量顯著增加。對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)雖也有提高，但是治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且低于針刺組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明針刺治療比口服藥物治療在提高血液中免疫球蛋白水平上有明顯效果，能夠顯著提高患者免疫水平，提高機(jī)體抗病能力，加快機(jī)能恢復(fù)。相比藥物治療，針刺治療能夠解決病情反復(fù)、遷延不愈的問(wèn)題，與顯著提高免疫球蛋白水平有關(guān)。血液中IgA半衰期約6d，IgM半衰期約5d，IgG半衰期約23d[12]。免疫球蛋白較長(zhǎng)的半衰期使得在治療后，血液中顯著增加的免疫球蛋白可以在較長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)或協(xié)同吞噬細(xì)胞產(chǎn)生免疫保護(hù)效應(yīng)，并具有激活補(bǔ)體、中和毒素的作用，保護(hù)機(jī)體，有效減少病情反復(fù)，縮短遷延時(shí)間，提高治療效果。

綜上所述,針刺肺俞及四花穴，能夠扶正補(bǔ)虛，振奮中氣，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)補(bǔ)肺氣，提高機(jī)體免疫能力，減少遷延期反復(fù)發(fā)作。針刺治療具有升高免疫球蛋白的作用，其良好的治療效果與增強(qiáng)免疫功能有關(guān)。

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CLINICALEFFECTANDIMMUNEFUNCTIONOFACUPUNCTUREINOLDPATIENTSWITHCHRONICBRONCHITISATPERSISTINGSTAGE

LIANGYan1，LILichun1，ZHOUWei1，HUYonghong1，HUGuoqiang1，JIAChunsheng2

(1.DepartmentofAcupuncture,TraditionalChineseMedicineHospitalofShijiazhuangCity，HebeiProvince,Shijiazhuang050021,China;2.DepartmentofAcupuncture,TraditionalChineseMedicineUniversityofHebeiProvince,Shijiazhuang050091,China)

ObjectiveToobservetheclinicaleffectandimmunefunctionofacupunctureFeishuandSihuaxueinchronicbronchitisoldpatientsatpersistingstage.MethodsSixtycaseswererandomizedintocontrolgroupandtreatmentgroup,with30casesineachgroup.Twogroupsweregivenconventionaltreatment,andthetreatmentgroupwasgivenacupunctureFeishuandSihuaxue，thecontrolgroupwasaddedChinesemedicineherbalpreparationsMilianChuanbeiPipagao.Theresultsonclinicaleffect,immunoglobulinA(IgA),IgMandIgGbeforeandaftertreatmentwereobserved.ResultsTheclinicaleffectofacupuncturegroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).IgA,IgMandIgGincreasedbyacupuncture(P<0.05),comparedwiththecontrolgroup,theIgA,IgMandIgGofacupuncturegroupincreasedaftertreatment(P<0.05).ConclusionAcupuncturehasbettercurativeeffectinchronicbronchitisoldpatientsatpersistingstage,andcanenhancetheimmunefunctioninthepatients.

bronchitis,chronic;acupuncture;immunoglobulins

2013-09-16；

2014-01-16

河北省中醫(yī)藥管理局基金資助項(xiàng)目(2012052)

梁燕(1979-)，女，江蘇徐州人，河北省石家莊市中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸臨床研究。

R562.21

A

1007-3205(2014)03-0301-03

劉斯靜)