高血壓患者動(dòng)脈硬化的關(guān)聯(lián)因素分析

李軍 袁軍麗

高血壓患者動(dòng)脈硬化的關(guān)聯(lián)因素分析

李軍 袁軍麗

目的探討高血壓患者動(dòng)脈硬化的關(guān)聯(lián)因素。方法測(cè)量162例高血壓患者的脈硬化指數(shù)（ASI）、血壓，并檢測(cè)患者的血尿酸（UA）、血糖（PG）、血脂、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等血液生化指標(biāo)。結(jié)果ASI增高組（n=42）患者的年齡、高血壓病程、收縮壓、脈壓、血UA和BUN水平顯著高于ASI正常組（n=120），而舒張壓顯著低于ASI正常組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論高血壓患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展與年齡、高血壓病程、SBP、血UA和BUN水平正相關(guān)，PP是動(dòng)脈硬化程度的一種體現(xiàn)。

高血壓； 動(dòng)脈硬化指數(shù)； 相關(guān)因素

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，對(duì)心臟和大血管有長(zhǎng)期慢性的損害，可引發(fā)動(dòng)脈管壁增厚、硬度增加的粥樣硬化性病理改變，動(dòng)脈硬化也是高血壓患者心功能不全的危險(xiǎn)因素[1]，嚴(yán)重危害患者的健康與生命。本研究檢測(cè)高血壓患者的動(dòng)脈硬化指數(shù)（ASI），并探討其影響因素，旨在發(fā)現(xiàn)尚無(wú)臨床表現(xiàn)而動(dòng)脈順應(yīng)性已有異常的高危群體，爭(zhēng)取早期干預(yù)，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9～12月在我院門診和住院確診的高血壓患者162例，參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[2]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息時(shí)收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，或正在進(jìn)行抗高血壓治療。入選對(duì)象均自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，高血壓危象，急性冠脈綜合征，急性心肌梗死，腦卒中急性期，近期外科手術(shù)、創(chuàng)傷、感染，惡性腫瘤，合并糖尿病，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他慢性疾病。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) ①一般資料：采集患者年齡，測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。②心血管指標(biāo)：測(cè)量時(shí)間固定在上午8：00-11：00，患者靜坐休息15～20 min后開(kāi)始測(cè)量，采用 Cardio Vision MS 2000動(dòng)脈硬化測(cè)量?jī)x（美國(guó)IMDP公司生產(chǎn)）檢測(cè)ASI、脈壓（PP）和心率（H）；使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)血壓，被測(cè)的上臂裸露，與心臟處于等水平，測(cè)3次，取平均值。③生化指標(biāo)：空腹12 h，于次日上午采集靜脈血，使用日本日立-7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）及尿酸（UA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。以±s表示正態(tài)分布資料，以中位數(shù)和范圍表示非正態(tài)分布資料，所有參數(shù)均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，ASI和高血壓病史為非正態(tài)分布資料，ASI經(jīng)倒數(shù)轉(zhuǎn)換，高血壓病史經(jīng)平方根轉(zhuǎn)換后為正態(tài)分布資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果及基線資料 根據(jù)測(cè)量?jī)x設(shè)定的ASI正常參考值范圍，ASI值≤70為正常；ASI值＞70為增高，提示動(dòng)脈硬化。檢測(cè)的162例患者中有120例（ASI正常組）ASI值（33.5～67.3）≤70，平均45.6；有 42例（ASI增高組）ASI值（73.5～366.5）＞70，平均 138.5。ASI增高組年齡、病史、SBP、PP 均高于ASI正常組，而DBP低于ASI正常組（P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

2．2 兩組患者血液生化指標(biāo)比較 ASI增高組的血UN和BUN水平顯著高于ASI正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

ASI可在一定程度上反映動(dòng)脈硬化的程度[3]。本研究顯示，ASI增高組的年齡、病程、SBP、PP、血UA和BUN高于ASI正常組，DBP低于ASI正常組，表明上述因素與動(dòng)脈硬化相關(guān)聯(lián)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膠原纖維異常增生，動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張，使血管壁增厚；年齡的增長(zhǎng)還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、NO釋放減少、血管彈性減弱、僵硬度增加[4]。高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展是一漸進(jìn)的過(guò)程。本研究ASI增高組的平均病程16.5年，顯著高于ASI正常組的7.5年，提示血管壁損害程度與其病程相關(guān)，高血壓病程長(zhǎng)者較病程短者更易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化。持續(xù)長(zhǎng)期的高血壓可增加血管壁的剪切力，使血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)改變、功能受損，同時(shí)還可改變血管壁通透性和黏附性，使血管壁重塑，脂蛋白沉積于血管壁，引起動(dòng)脈粥樣硬化[5]，故對(duì)高血壓患者應(yīng)盡早干預(yù)治療。血流動(dòng)力因素和血管壁之間存在著精細(xì)平衡，血流動(dòng)力因素的改變能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。有關(guān)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的研究表明，動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展與血壓高關(guān)系密切[6]，收縮壓越高，大中動(dòng)脈腔越大，管壁適應(yīng)性增厚，硬化程度加重。脈壓差可以間接反映動(dòng)脈的順應(yīng)性，動(dòng)脈硬化程度越重，其順應(yīng)性越差，舒張壓越低，脈壓亦越寬[7]。高血壓患者的血UA水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)。本資料中ASI增高組患者的血UA水平也顯著增高，Saijo等[8]的研究也支持這一結(jié)論，提示血UA水平對(duì)動(dòng)脈硬化起促進(jìn)作用。高血壓造成微血管損傷，使組織缺氧，糖的無(wú)氧酵解途徑過(guò)度激活，使UA生成增加，而UA易結(jié)晶析出，沉積于血管壁，損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，影響動(dòng)脈順應(yīng)性，同時(shí)UA結(jié)晶可以誘發(fā)炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。高UA血癥是代謝綜合征的一個(gè)重要組成部分，常與胰島素抵抗（IR）及脂代謝紊亂共存，UA可通過(guò)多因素的綜合作用引起動(dòng)脈硬化[10]。

TC、TG和LDL-C水平是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，而HDL-C對(duì)血管具有保護(hù)作用。本研究中ASI增高組患者的TC、TG、LDL-C水平均高于ASI正常組，而HDL-C水平則低于ASI正常組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與樣本量小、檢驗(yàn)效能低有關(guān)。增加樣本數(shù)量，組間血脂水平比較是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義值得進(jìn)一步探討。

表 1 兩組患者基本情況（±s）

表 1 兩組患者基本情況（±s）

注：與ASI正常組比較，aP＜0.01

H（次/min）ASI正常組 120 57/63 56.31±11.26 7.5（0.2-36.7） 26.52±1.51 127.59±15.23 78.56±9.54 49.70±9.97 72.14±9.52 ASI增高組 42 19/23 62.15±13.84a16.5（0.2-52.8）a26.84±2.17 147.54±15.82a69.13±9.29a77.50±14.30a71.82±8.56組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲）病程（年）BMI（kg/m2）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）PP（mm Hg）

表 2 兩組患者血液生化指標(biāo)比較（±s）

表 2 兩組患者血液生化指標(biāo)比較（±s）

注：與ASI正常組比較，aP＜0.01

BUN（mmoI/L）ASI正常組 120 6.26±0.53 5.84±0.98 1.78±0.81 4.39±0.93 1.32±0.17 318.11±72.12 66.52±15.60 6.42±1.35 ASI增高組 42 6.48±0.73 5.96±1.28 2.12±0.75 4.64±0.85 1.25±0.15 389.01±86.10a68.10±21.11 7.56±1.98a組別 例數(shù) FPG（mmoI/L）TC（mmoI/L）TG（mmoI/L）LDL-C（mmoI/L）HDL-C（mmoI/L）UA（μmoI/L）Cr（μmoI/L）

由以上研究結(jié)果可知，患者年齡大、高血壓病程長(zhǎng)、血壓控制不良、UA水平高是動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。鑒于患者年齡和高血壓病程無(wú)法修正，因此，在臨床工作中必須重視早期控制好血壓，同時(shí)改善代謝綜合征，降低動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

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Correlation factors of atherosclerosis in patients with hypertension

LI Jun，YUAN Jun-li.Department of Internal Medicine，the No 10.Coal Hospital of Pingdingshan，Coal（Group）Company，Limited，Pingdingshan 467021，China

ObjectiveTo evaluate correlation factors of arteriosclerosis in patients with hypertension.MethodsThe arterial stiffness index（ASI），blood pressure and the some biochemical parameters such as serum uric acid（UA），blood glucose（BG），blood fatty，creatinine（Cr）and urea nitrogen（BUN），et al were measured among 162 patients with hypertension.ResultsThe patients with high arterial stiffness index possessed older age，longer hypertension duration，higher systolic blood pressure，pulse pressure difference，serum uric acid and urea nitrogenm，but lower diastolic blood pressure comparing with the patients with normal arterial stiffness index（P＜0.01，P＜0.05）.ConclusionThe development of arteriosclerosis in the hypertensive patients were positive correlated with the age，hypertension duration，systolic blood pressure，serum uric acid and urea nitrogen.Arterial stiffness may be represented by the pulse pressure difference.

Hypertension； Arterial stiffness index； Correlation factors

467021 河南省平頂山市，平煤集團(tuán)十礦醫(yī)院內(nèi)科

李軍，E-mail：shikuangyiyuan999@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．013

R544.1

A

1672-5301（2014）06-0523－03

2014-02-20）