組織多普勒對(duì)2型糖尿病患者左室功能評(píng)價(jià)的價(jià)值

張敏 潘麗 文佳

組織多普勒對(duì)2型糖尿病患者左室功能評(píng)價(jià)的價(jià)值

張敏 潘麗 文佳

目的 探討多普勒組織成像技術(shù)（TDI）對(duì)2型糖尿病患者左室舒張、收縮功能評(píng)價(jià)的價(jià)值。方法 選取30例2型糖尿病、25例2型糖尿病合并高血壓患者及30名正常對(duì)照。應(yīng)用TDI檢測(cè)二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度（Ve）、舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值速度（Va）、收縮期峰值速度（Vs）。分別記錄二尖瓣環(huán)6個(gè)位點(diǎn)心肌運(yùn)動(dòng)數(shù)率（V）。結(jié)果 2型糖尿病組、2型糖尿病合并高血壓組Ve、Ve/Va低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病組、糖尿病合并高血壓組Va高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病組、糖尿病合并高血壓組Vs低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 組織多普勒可以早期無創(chuàng)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左心室的收縮、舒張功能，合并高血壓可加重左心功能損害。

組織多普勒；2型糖尿?。桓哐獕?；左室功能

本研究采用組織多普勒檢測(cè)2型糖尿病及2型糖尿病合并高血壓患者的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，探討其評(píng)價(jià)2型糖尿病及2型糖尿病合并高血壓患者左室功能影響的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為我院2011年5月至2013年12月住院及門診患者。本研究2型糖尿病組（A組）納入30例，其中男性17例，女性13例，平均年齡（44.6±8.1）歲。2型糖尿病合并高血壓組（B組）25例，其中男性10例，女性15例，平均年齡（48.6±5.2）歲。2型糖尿病診斷符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；高血壓診斷符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組病例根據(jù)心電圖、超聲心動(dòng)圖、臨床資料及病史再分為正常血壓糖尿病組和合并高血壓糖尿病組。30名健康人作為對(duì)照組（C組），其中男性18名，女性 12名，平均年齡（45.0±5.8）歲，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線檢查及臨床指標(biāo)排除糖尿病、高血壓等疾病。各組患者年齡、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid 7超聲心動(dòng)圖診斷儀，探頭頻率1.7～3.4 MHz，配有TDI分析軟件。受檢者左側(cè)臥位，連接二導(dǎo)聯(lián)心電圖，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，應(yīng)用M型測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）。組織多普勒成像檢查：獲得清晰二維圖像后，進(jìn)入TDI模式，幀頻＞170/s，于心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣環(huán)的側(cè)壁和后室間隔；于心尖兩腔切面，將取樣容積置于二尖瓣環(huán)的前壁和下壁，于心尖左室長(zhǎng)軸切面，將取樣容積置于二尖瓣環(huán)的前室間隔和后壁，測(cè)量二尖瓣環(huán)6個(gè)位點(diǎn)的心肌運(yùn)動(dòng)速率（V）。每一測(cè)量值均連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。分別計(jì)算每個(gè)受試者6個(gè)位點(diǎn)二尖瓣環(huán)峰值運(yùn)動(dòng)速度的平均值，獲得二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度（Ve）、舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值速度（Va）及 Ve/Va、收縮期峰值速度（Vs）。計(jì)算6個(gè)位點(diǎn)平均值表示二尖瓣環(huán)整體運(yùn)動(dòng)速度及Ve/Va比值。所有圖像的采集及脫機(jī)分析均由同一醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料、常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較 C組與A、B組血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與A組、C組血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與A組及B組LVDd、LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 三組二尖瓣環(huán)左室壁不同節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)速度測(cè)值比較 C組與A組、B組側(cè)壁、下壁、后壁運(yùn)動(dòng)速度均大于室間隔、前壁，且側(cè)壁運(yùn)動(dòng)速度最大。見表2。

2.3 三組TDI總體參數(shù)比較 計(jì)算6個(gè)位點(diǎn)平均值表示二尖瓣環(huán)整體運(yùn)動(dòng)速度及Ve/Va比值。A組、B組與C組比較Vs減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且以B組更為明顯；A組、B組與C組比較Ve減低、Va升高、Ve/Va減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且以B組更為明顯。見表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓與糖尿病有很多相同的危險(xiǎn)因素，包括肥胖、脂代謝異常、高尿酸血癥等，同時(shí)患有兩病者冠心病的發(fā)病率和死亡率大大增加。糖尿病心肌病是由代謝紊亂引起的心肌細(xì)胞學(xué)改變，是糖尿病性心血管疾病的主要并發(fā)癥之一[3]。原發(fā)性高血壓通過增加心臟的后負(fù)荷逐漸引起心室肌肥厚，而左心室肥厚是導(dǎo)致左心室舒張功能異常的主要原因，如不及時(shí)干預(yù)，可繼發(fā)左心室收縮功能異常。2型糖尿病患者存在不同程度的胰島素抵抗，使高血壓的發(fā)病率顯著上升，長(zhǎng)期高血壓可使血管內(nèi)皮功能受損，加速血管病變的發(fā)生和發(fā)展[4]。因此，對(duì)高血壓合并糖尿病患者左心功能關(guān)注更為重要。

表1 三組一般臨床資料、常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)（±s）

表1 三組一般臨床資料、常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)（±s）

注：與C組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 年齡（歲） 血糖（mmol/L） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） LVDd（mm） LVEF（%）A 組 30 44.6±8.1 10.26±2.01a126.24±9.10 82.13±6.10 4.45±0.35 64.11±4.61 B 組 25 48.6±5.2 11.28±1.89a147.08±10.52a91.25±7.58a4.51±0.37 63.88±3.85 C 組 30 45.0±5.8 5.13±0.43 125.10±8.52 81.58±5.42 4.32±0.57 65.02±3.51

表2 三組二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)心肌組織多普勒運(yùn)動(dòng)速度（±s）

表2 三組二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)心肌組織多普勒運(yùn)動(dòng)速度（±s）

組別 例數(shù)A組 30 B組 25 C組 30 Vs（cm/s）后間隔 側(cè)壁 前壁 下壁 前間隔 后壁6.62±1.24 7.54±1.23 6.65±1.26 6.87±1.03 6.41±1.09 7.09±1.12 6.26±1.30 7.03±1.38 6.44±1.16 6.81±1.04 6.17±0.93 6.66±1.32 6.85±1.31 7.85±1.63 7.33±1.47 7.58±1.59 6.74±1.45 7.68±1.52組別Ve（cm/s）后間隔 側(cè)壁 前壁 下壁 前間隔 后壁A 組 5.38±1.85 7.26±2.17 5.77±2.01 6.58±1.80 5.57±1.82 6.32±1.84 B 組 5.41±1.91 6.86±1.99 5.84±1.69 5.95±1.90 5.59±1.77 5.88±1.83 C 組 8.18±2.45 10.51±3.14 8.87±2.76 9.35±2.55 7.80±2.53 9.74±2.86 Va（cm/s）后間隔 側(cè)壁 前壁 下壁 前間隔 后壁A 組 8.30±1.09 9.65±1.76 8.53±1.63 8.78±1.34 8.02±1.48 8.63±1.72 B 組 8.64±1.18 10.10±1.62 9.16±1.64 9.17±1.30 8.33±1.32 9.55±1.63 C 組 6.69±1.74 7.49±1.89 6.94±1.54 7.44±1.52 6.60±1.70 7.73±1.65組別

表3 三組組織多普勒參數(shù)（±s）

表3 三組組織多普勒參數(shù)（±s）

注：與C組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) Vs（cm/s） Ve（cm/s） Va（cm/s） Ve/Va A 組 30 6.56±1.18a5.92±1.84a8.65±1.50a0.68±0.24aB 組 25 6.01±1.22a5.81±1.45a8.68±1.42a0.66±0.22aC 組 30 7.33±1.49 9.07±2.71 7.14±1.67 1.27±0.21

多普勒組織成像技術(shù)（TDI）是近年來發(fā)展起來的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，能夠定量、定位檢測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)的速度和變化[5]。TDI中Ve峰是左室舒張?jiān)缙谧笫抑鲃?dòng)松弛環(huán)或室壁遠(yuǎn)離心尖產(chǎn)生的早期舒張速度；Va峰是左房收縮使瓣環(huán)或室壁再次向心底產(chǎn)生的心房主動(dòng)收縮充盈速度；Vs峰是心室收縮期瓣環(huán)或室壁向心尖運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生收縮速度。左室舒張功能降低主要表現(xiàn)在Ve峰降低、Va峰升高、Ve/Va降低；收縮功能降低表現(xiàn)在Vs峰降低。本組研究表明，2型糖尿病組和2型糖尿病合并高血壓組反映舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（Ve）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ve/Va低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；反映舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度（Va）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明2型糖尿病和2型糖尿病合并高血壓組患者早期左心室舒張功能降低，以后者降低更明顯。心肌中間層為環(huán)形纖維，以往左室環(huán)形心肌纖維的運(yùn)動(dòng)一直被認(rèn)為在心臟泵血過程中起主導(dǎo)作用，LVEF測(cè)值主要反映的是心臟環(huán)徑方向收縮運(yùn)動(dòng)[6]。本組2型糖尿病組和2型糖尿病合并高血壓組與對(duì)照組的LVEF均在正常范圍，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2型糖尿病和高血壓合并2型糖尿病患者心臟環(huán)形方向收縮運(yùn)動(dòng)早期改變均不明顯。這說明以往常規(guī)的檢測(cè)指標(biāo)并不能夠早期、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)糖尿病早期的心功能改變[5]。心內(nèi)膜、心外膜心肌為斜行螺旋方向的纖維，走行近于心室長(zhǎng)軸方向。二尖瓣環(huán)是左心室在縱軸方向上運(yùn)動(dòng)的代表，收縮期二尖瓣環(huán)朝向心尖，舒張期早期和心房收縮期向上遠(yuǎn)離心尖運(yùn)動(dòng)。TDI通過測(cè)量二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度和位移變化能夠?qū)ψ笮氖议L(zhǎng)軸功能作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。本研究2型糖尿病和2型糖尿病合并高血壓患者反映收縮期運(yùn)動(dòng)速度（Vs）低于對(duì)照組，后者降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明長(zhǎng)軸方向上的心肌收縮功能障礙較環(huán)軸方向出現(xiàn)早，說明高血壓可以加重原有的糖尿病心肌損害，使舒張功能進(jìn)一步下降的同時(shí)收縮功能也降低，與Masugata等[7]觀點(diǎn)一致。對(duì)照組LVDd與正常血壓糖尿病組及糖尿病合并高血壓組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明心內(nèi)結(jié)構(gòu)尚在正常范圍就出現(xiàn)左室舒張、收縮功能異常。

本研究顯示，2型糖尿病組、2型糖尿病合并高血壓組與對(duì)照組的后壁、下壁、側(cè)壁的 TDI運(yùn)動(dòng)速度大于同組前間隔、前壁、后間隔運(yùn)動(dòng)速度。這為今后對(duì)上述患者心肌室壁運(yùn)動(dòng)觀測(cè)起到一定的對(duì)比作用。本研究通過對(duì)多普勒組織成像頻譜分析，可以敏感、定量檢測(cè)出無臨床癥狀2型糖尿病和2型糖尿病合并高血壓患者早期收縮及舒張功能變化。TDI反映的是心肌本身的運(yùn)動(dòng)，受前負(fù)荷影響小，能更好地反映室壁功能[8]。但本研究的樣本量較小，今后還需對(duì)更多患者進(jìn)行觀察。

［1］ Alberti KG， Zimmet PZ.Definition， diagnosis and classification of diadeyes mellitus and its complications， Partl： diagnosis and clas-sification of diabetes mellitus provisional report of a WHO con-sultation.Diabetes Med，1998，15：539-553.

［2］世界衛(wèi)生組織.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn).1999.

［3］陳邁，林玲，楊波，等.超聲組織多普勒應(yīng)變與Tei指數(shù)對(duì)糖尿病前期患者左室舒張功能的評(píng)價(jià).中國(guó)心血管病研究，2013，11：649-652.

［4］周秀艷，侯振江，李艷華，等.羅格列酮對(duì)2型糖尿病 高血壓患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶2及其組織抑制因子1的影響.中國(guó)糖尿病雜志，2008，16：667－669.

［5］盧冬敏，王彩軍，張俊格，等.組織多普勒與脈沖Tei指數(shù)評(píng)價(jià)糖尿病右室功能的對(duì)比研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22：731-733.

［6］劉江，余耀鳴，舒麗清，等.定量組織多普勒對(duì)糖尿病患者早期左室心功能的研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17：2524－2528.

［7］ Masugata H，Senda S，Goda F，et al.Influences of hypertension and diabetes on normal age-reated changes in left ventricular function as assessed by tissue Doppler echocardiography.Clin Exp Hypertens，2009，31：400-414.

［8］張潔，黎春雷，鄧又斌，等.前負(fù)荷對(duì)組織多普勒超聲Tei指數(shù)評(píng)價(jià)左心室功能的影響.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23：188-190.

Tissue Doppler assessment of type 2 diabetes and type 2 diabetic patients with hypertension in left ventricular function

ZHANG Min， PAN Li， WEN Jia.Department of Ultrasound， Liuzhou Worker’s Hospital， Liuzhou 545005， China

Objective To study the value of Tissue Doppler Imaging（TDI） on the diastolic， systolic function of left ventricle in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods Selected 3 groups，one for 30 cases with type 2 diabetes，one for 25 cases with type 2 diabetic patients with hypertension and the other one for 30 cases of normal control group.The early diastolic mitral annular motion velocity （Ve） ， diastolic peak velocity（Va）of advanced motion， peak systolic velocity（Vs） were measured by using the TDI.6 sites of mitral valve annulus myocardial motion rate（V） were recorded.Results In type 2 diabetes group and type 2 diabetes with hypertension group， Ve and Ve/Va was lower than the control group significantly（P＜0.05）， and the Va was significantly lower than control group（P＜0.05）.In Diabetes group and diabetes with hypertension group,the Vs was lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Tissue Doppler may be an early non-invasive method for evaluating the left ventriclar function in patients with type 2 diabetes.In patients of type 2 diabetes with hypertension，the left ventricular dysfunction may be aggravated.

Tissue Doppler；Type 2 diabetes mellitus；Hypertension；Left ventricular function

545005 廣西柳州市，柳州市工人醫(yī)院超聲科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.09.022

R587.1

A

1672-5301（2014）09-0848－03

2014-02-24）