肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的對(duì)比研究

項(xiàng) 昆 趙鶴亮 張亞杰 鄭昌英

原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱肝癌)是臨床最常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速、轉(zhuǎn)移率及病死率高等特點(diǎn)，在各種類型腫瘤死亡原因中位列第三[1]，目前臨床最為常用的肝臟占位影像學(xué)檢查手段包括常規(guī)B超、增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI，尤其后二者方法在肝臟惡性腫瘤的診斷中有著重要的應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究通過分析肝臟增強(qiáng)CT與MRI檢查在肝癌診斷方面的準(zhǔn)確率與特異性，探討2種不同方法的診斷優(yōu)勢(shì)和局限性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月-2013年12月期間來我院肝膽外科就診的患者100例，經(jīng)肝膽彩色B超初篩均確定為肝臟中、小型占位病變。其中男性34例，女性66例，年齡為32～71歲，平均(54.1±6.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無肝臟良、惡性腫瘤及肝外惡性腫瘤史；②新近發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變；③進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT及MRI影像學(xué)檢查；④最終經(jīng)組織病理學(xué)確診。

1.2 檢查方法

1.2.1 肝臟增強(qiáng)CT 采用GE公司32排螺旋CT進(jìn)行平掃及增強(qiáng)，掃描參數(shù)設(shè)置如下：120 kv，300 mAa，層厚為5 mm。掃描前30 min口服2%泛影葡胺300～500 ml，行全肝平掃及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑選用非離子型造影劑(優(yōu)維顯)，使用高壓注射器注射，速率為2.5～3.5 ml/s。

1.2.2 MRI檢查 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的雙梯度超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)。檢查范圍由膈頂至右腎下極。層距2.0 mm，層厚10 mm，視野40 cm×30 cm。先行T1WI、T2WI等常規(guī)平掃及DWI序列掃描，然后再進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

影像學(xué)診斷結(jié)果均在CT診斷醫(yī)師、MRI診斷醫(yī)師預(yù)先未知進(jìn)行本項(xiàng)研究的情況下獲取。以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI影像學(xué)診斷與病理診斷的符合程度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)公式計(jì)算2種影像學(xué)診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。準(zhǔn)確度：診斷正確例數(shù)占檢查總例數(shù)的比例；特異度：也稱真陰性率，為非患者中診斷結(jié)果為陰性的概率；靈敏度：也稱真陽性率，為患者中診斷結(jié)果為陽性的概率；陽性預(yù)測(cè)值(PV+)：診斷結(jié)果為陽性者的病例中，實(shí)際為陽性的概率；陰性預(yù)測(cè)值(PV-)：診斷結(jié)果為陰性者的病例中，實(shí)際為陰性的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

在CT增強(qiáng)掃描中，63例患者檢查結(jié)果顯示病灶密度明顯高于周圍正常組織。至門脈期病灶呈等密度，延遲期呈低密度。MRI動(dòng)態(tài)掃描中，72例患者的癌灶顯示為富血供腫瘤，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，呈高信號(hào)。

2.2 CT與MRI的肝癌診斷率比較

經(jīng)病理檢查確認(rèn)的79例患者中，CT檢查診斷出的陽性患者為63例，診斷率為79.7%，Kappa值(一致性系數(shù))為0.329(P<0.05)，MRI檢查診斷出陽性患者74例，診斷率為93.7%，Kappa值為0.709(P<0.05)，高于CT與病理檢查結(jié)果的Kappa值，說明MRI與病理檢查結(jié)果間一致性更高。

2.3 2組檢查方法的診斷效能對(duì)比

在各項(xiàng)診斷效能指標(biāo)的對(duì)比中，MRI的準(zhǔn)確度(91.0%)、靈敏度(93.7%)及陰性預(yù)測(cè)值(77.3%)均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 CT與MRI的各項(xiàng)診斷效能比較(例，%)

2.4 CT與MRI診斷率比較

兩者共同診斷為陽性的病例為60例，CT診斷陽性而MRI診斷為陰性的病例為2例，CT診斷陰性而MRI診斷為陽性的病例為9例，兩者共同診斷為陰性的病例為17例，配對(duì)卡方檢驗(yàn)2種檢查方法的診斷結(jié)果有顯著差異(χ2=41.807，P<0.05)。

3 討論

甲胎蛋白(AFP)是肝癌特異性較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物，一般認(rèn)為AFP持續(xù)升高是發(fā)生肝癌的危險(xiǎn)因素，但仍有30%左右的肝癌患者AFP檢測(cè)呈陰性，因此AFP水平檢測(cè)在肝癌診斷中有一定的局限性[3]。病理學(xué)診斷是明確肝臟占位病變性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于組織病理學(xué)須通過有創(chuàng)(手術(shù)或穿刺)手段進(jìn)行，且易造成針道出血或發(fā)生惡性病變的針道轉(zhuǎn)移，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。近十年醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肝癌的檢出、定位、定性和分期中起著重要的作用，其對(duì)肝癌的診斷意義已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過血清學(xué)診斷，同時(shí)為肝癌手術(shù)方案的制定、術(shù)后預(yù)測(cè)提供重要依據(jù)[4]。目前診斷肝癌的影像學(xué)檢查以CT和MRI最為常見，兩者均為診斷和鑒別診斷肝癌的重要影像學(xué)槍桿技術(shù)。CT和MRI檢查主要是利用肝臟形態(tài)、大小變化以及肝臟正常組織與病變組織間的密度差或信號(hào)差來做出診斷。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT已從過去的4排、8排、16排、32排、64排到128排，掃描時(shí)間間隔逐漸縮短，分辨率逐步提高[5]，掃描速度的提高使得運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)顯示結(jié)果的干擾大大減少，同時(shí)在一定范圍內(nèi)可以任意選擇層厚進(jìn)行圖像分析及重組，成功地顯示肝臟的微小病變[6]。增強(qiáng)對(duì)比劑的應(yīng)用不僅可顯示肝癌的形態(tài)學(xué)特征，還可反映包括血流、血容量、毛細(xì)血管通透性等血供特點(diǎn)。MRI檢查不僅可以提供肝臟解剖學(xué)圖像，還可提供代謝及病理生理等相關(guān)功能信息。同時(shí)由于具有多序列成像特點(diǎn)，可以通過信號(hào)特征的不同來反映結(jié)節(jié)性病變的組織成分，達(dá)到判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的目的，在診斷結(jié)節(jié)良惡性方面具有重要的意義[7]。

在CT和MRI的多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，肝癌的典型表現(xiàn)為：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，呈現(xiàn)出高密度與高信號(hào)，正常肝組織為無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；至門脈期強(qiáng)化達(dá)到高峰，同時(shí)肝癌病灶此時(shí)則降為等密度等信號(hào)或低密度低信號(hào)；至延遲期肝癌病變組織的密度進(jìn)一步下降，全呈現(xiàn)出“速升速降”的特征[8]。多期動(dòng)態(tài)掃描中，肝癌病灶動(dòng)脈期呈高密度或高信號(hào)，門脈期及延時(shí)期多呈等密度等信號(hào)或低密度低信號(hào)，符合肝癌“快進(jìn)快出”的特征。CT多期動(dòng)態(tài)掃描中表現(xiàn)典型的病灶為63個(gè)；MRI掃描中典型病灶為72個(gè)。MRI有2個(gè)病灶在動(dòng)脈期未檢出，與周圍正常肝組織等信號(hào)，門脈期病灶信號(hào)低于周圍正常肝組織，延時(shí)后病灶未呈現(xiàn)；1個(gè)病灶在動(dòng)脈期呈現(xiàn)出高信號(hào)，門脈期和延時(shí)期密度未見其低于周圍正常肝組織；剩余2個(gè)病灶各期信號(hào)均表現(xiàn)低于周圍正常肝組織。CT 有 9個(gè)病灶在動(dòng)脈期未檢出，和周圍正常肝組織呈現(xiàn)同等密度；5個(gè)病灶在動(dòng)脈期呈高密度高信號(hào)，門脈期及延時(shí)期與周圍組織相比密度無顯著差異；剩余2個(gè)病灶密度在動(dòng)脈期、門脈期、延時(shí)期均低于周圍正常組織。CT 多期動(dòng)態(tài)掃描的結(jié)果主要取決于病灶與正常肝組織間的密度差的顯示，由肝臟實(shí)質(zhì)與腫瘤組織所攝取對(duì)比劑的差異所造成，但此種差異僅可在注射對(duì)比劑后短時(shí)間內(nèi)顯示，病灶層面掃描時(shí)間若不在此時(shí)間區(qū)間內(nèi)，則很有可能錯(cuò)過最佳顯示結(jié)果[9]。且CT檢查存在放射損傷，多次檢查對(duì)患者影響較大。隨著MR影像技術(shù)的發(fā)展，MR的圖像質(zhì)量的提高，對(duì)病變的檢出率逐漸提高。MRI技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不存在放射性損傷，可經(jīng)不同序列、不同方位進(jìn)行成像，更有利于病灶顯示，尤其對(duì)于小肝癌的診斷更加精細(xì)和敏感[10]。

本研究中CT的肝癌檢出率為79.7%，MRI的肝癌檢出率為93.7%，與病理診斷的相關(guān)系數(shù)分別為0.329與0.709，說明MRI檢查結(jié)果與病理診斷的一致性更高，結(jié)果更為確切客觀。在各項(xiàng)診斷效能指標(biāo)的對(duì)比中，MRI的準(zhǔn)確度、靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)兩者的檢驗(yàn)結(jié)果相比具有明顯差異(P<0.05)，說明相比于CT，MRI在肝癌診斷方面的檢出率更高。

綜上所述，MRI在肝癌的檢出率與準(zhǔn)確度均高于肝臟增強(qiáng)CT，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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