參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥治療胃癌的臨床效果觀察

王曉華 周 強(qiáng) 劉曉梅

隨著經(jīng)濟(jì)等快速發(fā)展，自然環(huán)境逐漸惡化，同時(shí)人們飲食習(xí)慣也發(fā)生極大改變，進(jìn)而導(dǎo)致胃癌的發(fā)生人數(shù)逐年增加，嚴(yán)重威脅人類生命健康和生活質(zhì)量。目前臨床上主要采用手術(shù)和放化療治療，但手術(shù)治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且容易復(fù)發(fā)[1]。放化療治療帶來(lái)的毒副作用較大，患者難以耐受。中醫(yī)治療存在一定優(yōu)勢(shì)，但單獨(dú)采用中藥治療，往往因效果慢等影響而致使治療效果不理想。為此，本次研究中采用中藥參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥治療胃癌，并與單純西藥治療進(jìn)行比較，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月-2013年12月期間所收治的90例胃癌患者作為本次研究對(duì)象。所有患者經(jīng)病理組織檢查明確診斷為中晚期胃癌。同時(shí)患者KPS評(píng)分>60分，肝腎功能和血常規(guī)及心電圖等檢查正常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組為對(duì)照組和治療組，每組各為45例。對(duì)照組：男性26例，女性19例；年齡55～70歲，平均為(62.0±1.0)歲；低分化腺癌26例、中分化腺癌12例、高分化腺癌 7例。治療組：男性27例，女性18例；年齡54～68歲，平均為(61.5±1.0)歲；低分化腺癌25例、中分化腺癌15例、高分化腺癌 5例。比較2組患者病情和年齡等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用奧沙利鉑(南京制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000686)靜脈滴注2 h，130 mg/m2，d1；亞葉酸鈣300 mg/m2(恒瑞醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20080718)靜脈滴注，d1～5。5-氟尿嘧啶(天津金耀氨基酸有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959)治療，500 mg/m2，靜脈注射，d1～5。21 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。化療前后使用格拉司瓊3 mg靜脈推注。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加減治療。中藥配方為：茯苓10 g、麥冬10 g、人參5 g、炒谷芽15 g、白術(shù)10 g、薏仁30 g、陳皮10 g、莪術(shù)10 g、扁豆10 g、砂仁3 g、姜半夏10 g、炒麥芽15 g、佛手10 g、三棱10 g、白花蛇舌草30 g、馬齒莧30 g。加水煎熬，取汁液200 ml服用，早晚各服用1次，一直到對(duì)照組治療結(jié)束為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的治療臨床療效和生存質(zhì)量及不良反應(yīng)情況。采用 KPS 評(píng)分對(duì)患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以百分制，隨著分?jǐn)?shù)增加患者生活質(zhì)量提高[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO癌癥治療的客觀效果標(biāo)準(zhǔn)[3]。完全緩解：治療后，患者臨床腫瘤病變完全消失且維持時(shí)間>4周。部分緩解：治療后，患者腫瘤病灶最大垂直直徑與最大徑乘積減少≥50.0%，且期間無(wú)任何新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定：治療后，患者腫瘤病灶最大垂直直徑與最大徑乘積縮小<50.0%或增加<25.0%，且期間無(wú)任何新病灶出現(xiàn)。進(jìn)展：治療后，患者腫瘤病灶最大垂直直徑與最大徑乘積增加≥25.0%或出現(xiàn)新病灶。治療有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，治療組治療有效率為62.22%(28/45)，明顯高于對(duì)照組37.78%(17/45)(χ2=5.37，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療臨床效果比較/例

2.2 生活質(zhì)量

治療前，對(duì)照組KPS評(píng)分為(67.85±4.51)分，與治療組(68.12±4.52)分比較，t=0.159，P>0.05。治療組KPS評(píng)分為(94.57±4.15)分，明顯高于對(duì)照組(86.98±3.64)分(t=3.120，P=0.021<0.05)。對(duì)照組治療后與治療前比較，t=2.243，P>0.05；治療組治療后與治療前比較，t=2.431，P>0.05。

2.3 不良反應(yīng)

治療組：嘔吐4例、食欲不振4例、口腔黏膜炎5例；對(duì)照組：嘔吐5例、食欲不振4例、骨髓抑制4例、腹瀉3例、口腔黏膜炎4例。治療組不良反應(yīng)率為28.89%(13/45)，明顯低于對(duì)照組44.44%(20/45)(χ2=10.02，P<0.05)。

3 討論

臨床上一般首選手術(shù)切除治療胃癌，然對(duì)于手術(shù)根治后或失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者一般采用放化療治療[4]，但化療所引起的不良反應(yīng)也非常多，對(duì)患者生命健康和后續(xù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者胃腸道惡性腫瘤的治療難以得到有效控制。此外，接受化療的患者，其免疫功能也受到一定程度損壞，導(dǎo)致患者免疫功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者耐受力下降，難以長(zhǎng)期接受化療治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展與進(jìn)步，抗腫瘤藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用，然化療對(duì)胃癌治療的臨床療效也開始出現(xiàn)較多爭(zhēng)議[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，采用化療治療消化道腫瘤，其治療有效率在50.0%左右[6]。以前5-氟尿嘧啶是臨床治療胃癌的唯一化療藥物。近年來(lái)，卡培他濱和奧沙利鉑及伊立替康等新化療藥物出現(xiàn)，彌補(bǔ)了臨床單獨(dú)采用5-氟尿嘧啶治療胃癌的情況，提高了患者臨床治療有效率和生存質(zhì)量[7]。但是，采用化療治療胃癌患者，雖能在一定時(shí)間內(nèi)取得較好效果，但同時(shí)也對(duì)患者正常組織和細(xì)胞及臟器生理功能產(chǎn)生破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者免疫功能及骨髓造血功能出現(xiàn)下降，對(duì)化療長(zhǎng)期療效產(chǎn)生嚴(yán)重性影響。此外，還縮短患者穩(wěn)定期，降低患者生活質(zhì)量，縮短患者生存時(shí)間[8]。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為腫瘤是一種全身性疾病，在治療腫瘤疾病時(shí)不能單純地從腫瘤本身進(jìn)行考慮，應(yīng)該對(duì)患者全身治療進(jìn)行總體考慮[9]。此外，腫瘤發(fā)展主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)正氣虛損和陰陽(yáng)失衡，同時(shí)患者臟腑功能失調(diào)，留滯客邪以使得患者氣滯血瘀，痰液毒聚，相互膠結(jié)而導(dǎo)致疾病發(fā)生。所以，采用中醫(yī)治療胃癌疾病時(shí)，應(yīng)該考慮腫瘤局部疾病的聚集，同時(shí)還需考慮患者因疾病而導(dǎo)致正氣虛衰等情況。然單純性采用中藥治療胃癌患者，雖然能夠提高患者整體抗疾病能力，降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生，但是其不能有效地將腫瘤細(xì)胞殺死。所以，此次研究中采用中藥聯(lián)合西藥治療胃癌疾病，并根據(jù)脾胃為后天之本和脾旺不受邪等理論，采用參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥治療胃癌患者[10]。參苓白術(shù)散加減配方中，人參和白術(shù)具有健脾益氣等功效，薏仁和茯苓及扁豆具有健脾化濕等作用；砂仁具有止吐效果；麥冬具有養(yǎng)胃生津和顧護(hù)陰液作用；炒麥芽和炒谷芽具有消食和中和健脾開胃功效[11]。佛手和陳皮具有疏肝理氣和胃作用；半夏具有健脾化痰和止吐作用；三棱和莪術(shù)具有活血化淤和消除積食效果。白花蛇舌草和馬齒莧具有清熱解毒和抗癌效果。全方可通過增強(qiáng)患者抵抗力來(lái)達(dá)到抑制腫瘤效果，同時(shí)能減輕毒副作用，改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。諸藥合用可以提高患者免疫功能和改善患者臨床癥狀。同時(shí)還能降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷可增強(qiáng)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞功能，有效改善磷酰胺所導(dǎo)致的小鼠免疫抑制情況，明顯減輕患者白細(xì)胞減少情況[12]。此外，人參皂苷還能明顯改善自主神經(jīng)功能，增強(qiáng)抗疲勞和食欲及機(jī)體抗病能力。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療有效率為62.22%(28/45)，明顯高于對(duì)照組37.78%(17/45)(χ2=5.37，P<0.05)；說明中西醫(yī)聯(lián)合治療效果更明顯。治療組KPS評(píng)分為(94.57±4.15)分，明顯高于對(duì)照組(86.98±3.64)分(t=3.120，P=0.021<0.05)；說明中西醫(yī)聯(lián)合治療可明顯提高患者生活質(zhì)量。治療組不良反應(yīng)率為28.89%(13/45)，明顯低于對(duì)照組44.44%(20/45)(χ2=10.02，P<0.05)；說明采用中西醫(yī)結(jié)合可明顯降低患者不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，采用參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥治療胃癌，能明顯提高患者抵抗力，提高治療效果和患者生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌，是一種安全有效的治療方法，值得推廣與應(yīng)用。

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