兩種含順鉑聯合化療方案治療晚期非小細胞肺癌的臨床效果

龔衛(wèi)華 浦旭紅 馮國光

本研究通過分析應用紫杉醇、吉西他濱等3代化療新藥物聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的臨床治療特點、分期、療效及不良反應，以期更好地為晚期NSCLC患者選擇合適的治療方案，改善癥狀，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年3月-2013年6月收治的214名非小細胞肺癌患者，回顧性分析所有患者的臨床資料。214例患者中，男性134例，女性80例，年齡32～79歲，平均(55.8±5.8)歲;所有患者均通過病理組織學檢查確診為非小細胞肺癌。TNM分期：Ⅲ期167例，Ⅳ期47例。TP組120例，男性84例，女性36例；Ⅲ期78例，Ⅳ期42例。GP組患者94例，男性50例，女性44例；Ⅲ期89例，Ⅳ期5例。2組患者在年齡、性別、分期等方面無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

TP方案:第1天紫杉醇75 mg/m2，250 ml生理鹽水靜脈滴注。第2天加入順鉑25 mg/m2，500 ml生理鹽水靜脈滴注，持續(xù)3天。GP方案:第1、8天給予吉西他濱1 000 mg/m2，100 ml生理鹽水靜脈滴注。第2、3、4天加入順鉑25 mg/m2，500 ml生理鹽水靜脈滴注。2組患者均以21天為1個療程，3個療程后對所有患者進行療效評價與不良反應評估。

1.3 療效評價標準

療效評價按照世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤療效評價標準，即RESIST標準[1]將療效分為完全緩解(CR):患者所有病灶消失,持續(xù)4周以上;部分緩解(PR):病灶最大直徑與垂直直徑的乘積縮小超過30%,并且持續(xù)4周以上無新病灶產生;穩(wěn)定(SD)：病灶最大直徑與垂直直徑乘積縮小但縮小體積不超過30%,或有所增加,持續(xù)4周以上無新病灶產生;進展(PD):病灶最大直徑與垂直直徑乘積增加超過20%,或出現新病灶。其中,有效率=(CR+PR)/N。

1.4 不良反應評價

本次試驗患者出現的不良反應，其評價標準參照WHO抗癌藥物不良反應標準[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療效果

3個療程的治療后，對所有患者進行隨訪，TP組患者治療總有效率為38.3%，GP組患者治療總有效率為36.2%。2組患者總有效率差異不明顯(P=1.86,P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比/例

2.2 不良反應

治療之后觀察2組的不良反應(Ⅲ度、Ⅳ度)發(fā)現，GP組患者出現血小板減少的情況發(fā)生率較TP組明顯增高，差異明顯(P=0.01,P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。其他不良反應無明顯差異，見表2。

表2 2組患者Ⅲ度、Ⅳ度不良反應對比(例,%)

3 討論

肺癌約80%屬于非小細胞肺癌，當患者發(fā)覺自己的病情時大多已經處于晚期。對于已經失去手術最佳時機的晚期非小細胞肺癌患者來說，有效合理的化療方案是緩解病情、延長患者生命的主要方法。過去肺癌的化療治療效果一直不理想,晚期非小細胞肺癌的中位生存期僅4～6個月,近年來隨著新型化療藥物進入臨床使用,晚期非小細胞肺癌的療效有了較大的提高[3]。以鉑類為基礎聯合第三代化療藥物的兩藥方案已成為目前治療晚期 NSCLC 的標準一線方案[4]。在美國,晚期NSCLC一線治療的總體緩解率為20%～50%,中位生存期為8～10個月,1年生存率為30%～35%,2年生存率為10%～15%[5]。

本研究分別采用紫杉醇合順鉑(TP)與吉西他濱合順鉑(GP)治療非小細胞肺癌。在治療效果方面，2組并無明顯差異，均有客觀的治愈率。吉西他濱是1種破壞細胞復制的二氟核昔類抗代謝物抗癌藥,是去氧胞昔的水溶性類似物,對核糖核昔酸還原酶是1種抑制性的酶作用物的替代物,具有抑制DNA修復及復制的作用,與破壞DNA的藥物如順鉑聯合作用可發(fā)揮協同作用[6]。所以GP組在減少血小板數目方面表現較為明顯，臨床中需要密切關注患者不良反應表現。

綜上所述，TP與GP在治療非小細胞肺癌的臨床效果方面無明顯差異，均可應用。但GP療法較TP療法更容易產生血小板減少等不良反應，臨床應用過程中要根據患者病情的不同合理選擇治療方案。

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