腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

孔慶元 賀德 黃建賢

結(jié)直腸腫瘤是發(fā)病率較高的腫瘤, 其有一定幾率轉(zhuǎn)為惡性, 因此早期徹底根治是維護(hù)患者健康、提高生活質(zhì)量的必要措施［1］。目前對(duì)結(jié)直腸腫瘤一般采取手術(shù)治療為主的治療方式, 其手術(shù)方法有經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療兩種。從首次開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療開(kāi)始至今已有二十幾年,此方式已經(jīng)在臨床上廣泛利用, 并成為消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)治療中較為成熟的方法, 但因其對(duì)治療醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高, 并需配備相應(yīng)設(shè)備等問(wèn)題, 腹腔鏡治療結(jié)直腸腫瘤特別是對(duì)于需要采取根治術(shù)治療的惡性腫瘤患者采用率較低, 開(kāi)展的進(jìn)程也比較慢［2］。為了探討腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的可行性, 擴(kuò)大腹腔鏡外科手術(shù)的范圍, 本院不斷總結(jié)、改進(jìn)自己的手術(shù)治療方法, 提高手術(shù)操作技術(shù), 取得了比較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2010年1月～2013年12月接診的結(jié)直腸腫瘤患者共80例。其中女42例, 男38例；年齡36～78歲, 平均年齡(43±3.76)歲。所有病例均通過(guò)術(shù)前病理診斷確診。其中升結(jié)腸腫瘤7例, 癌變1例；降結(jié)腸腫瘤19例, 癌變3例；直腸腫瘤23例, 癌變3例；乙狀結(jié)腸腫瘤31例, 癌變12例。所有患者根據(jù)病理類(lèi)型、分期及患者自身意愿選擇不同手術(shù)方法, 分為采用腹腔鏡治療的腹腔鏡組(43例)和采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的傳統(tǒng)手術(shù)組(37例),兩組患者的性別、年齡、病理類(lèi)型和分期等資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) , 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2 方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡治療, 傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療, 觀察兩組患者的治療效果, 詳細(xì)記錄患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、感染與并發(fā)癥發(fā)生情況等,并通過(guò)電話隨訪的方式考察患者術(shù)后生存率與轉(zhuǎn)移率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療, 無(wú)死亡病例, 患者恢復(fù)良好,其中1例腹腔鏡手術(shù)治療的患者由于術(shù)中損傷輸尿管轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療。兩組治療情況比較, 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為2～4 h,手術(shù)切口在3～5 cm左右, 術(shù)中出血量基本可控制在100 ml以?xún)?nèi), 術(shù)中出現(xiàn)1輸尿管損傷病例, 術(shù)后恢復(fù)情況理想, 切口局部組織無(wú)炎性滲出, 無(wú)開(kāi)裂和感染, 未發(fā)生腸粘連及腸梗阻等并發(fā)癥, 術(shù)后24 h內(nèi)多數(shù)患者可自行下床活動(dòng), 1周左右出院; 傳統(tǒng)手術(shù)組平均時(shí)間為3～6 h, 手術(shù)切口大, 術(shù)中出血量較多, 術(shù)中無(wú)十二指腸和輸尿管損傷, 術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)較慢且術(shù)后出現(xiàn)4例感染病例(腹腔感染2例, 腹壁切口感染1例, 會(huì)陰部切口感染1例), 感染率為10.81%,患者術(shù)后恢復(fù)情況良好, 無(wú)重大并發(fā)癥, 患者主訴以傷口不適為主, 術(shù)后10 d左右方可拆線并需留院觀察。通過(guò)電話隨訪, 發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔鏡組腫瘤轉(zhuǎn)移3例, 轉(zhuǎn)移率為6.98%, 傳統(tǒng)手術(shù)組轉(zhuǎn)移5例, 轉(zhuǎn)移率為13.51%, 傳統(tǒng)手術(shù)組腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率明顯高于腹腔鏡組(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)術(shù)后1年患者生存情況, 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組1年存活率為97.6%, 傳統(tǒng)手術(shù)組1年存活率為92.1%。腹腔鏡組在術(shù)后生存率上高于傳統(tǒng)手術(shù)組。兩組治療情況具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療情況比較(±s, %)

表2 兩組治療情況比較(±s, %)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中平均出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)感染率(%) 術(shù)后轉(zhuǎn)移率(%)腹腔鏡組 43 2.32±1.20 70.40±20.23 6.2±1.5 0 6.98傳統(tǒng)手術(shù)組 37 4.60±1.20 120.10±42.50 8.9±3.4 10.81 13.51

3 討論

在消化道惡性腫瘤中結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率是僅次于胃癌和食管癌的第三大惡性腫瘤, 此病的發(fā)生與環(huán)境和遺傳因素有著密切的關(guān)系［3］。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展、環(huán)境污染、生活方式的改變及生活水平的提高, 結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率逐年增加, 其好發(fā)部位相對(duì)固定, 一般為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處, 約占全部結(jié)直腸腫瘤的60%。對(duì)于腹部腫瘤傳統(tǒng)手術(shù)治療方式一般采用開(kāi)腹切除并行淋巴結(jié)清掃, 此治療方案存在創(chuàng)口大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、易感染等缺點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展與完善, 借助腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)的理論和技術(shù)不斷完善。在經(jīng)過(guò)首例借助腹腔鏡完成結(jié)直腸手術(shù)后二十幾年的發(fā)展, 其理論與技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越完善, 并被更多的醫(yī)生接受并運(yùn)用。

隨著近年來(lái)科技的提升及微創(chuàng)外科技術(shù)的開(kāi)展, 運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性腫瘤方案的安全性、腫瘤的根治性正得到越來(lái)越多的臨床研究結(jié)果證實(shí)［4,5］。腹腔鏡手術(shù)治療被越來(lái)越多的運(yùn)用到結(jié)直腸癌的治療中去。和傳統(tǒng)手術(shù)相比,經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療與開(kāi)腹治療結(jié)直腸惡性腫瘤的根治性基本相同。人們一般認(rèn)為這是由于人體的生理特性與腹腔鏡的特殊光學(xué)放大特點(diǎn)相結(jié)合的原因, 科學(xué)家普遍認(rèn)為人體的直腸有著完整的被膜, 這是由內(nèi)腹膜及盆筋膜臟層包繞直腸周?chē)闹?、血管、淋巴和神?jīng)組織形成的與周?chē)M織有明顯區(qū)分的腸系膜組織, 而因腹腔鏡特殊光學(xué)作用其能對(duì)手術(shù)視野起局部放大作用, 使術(shù)野中組織結(jié)構(gòu)更容易辨認(rèn), 方便醫(yī)生找準(zhǔn)組織間隙, 使得分離及切除腫瘤組織更加徹底, 并可有效避免傷及正常組織, 能幫助醫(yī)生嚴(yán)格遵循惡性腫瘤的手術(shù)根治原則, 徹底完成病變組織及周?chē)馨徒Y(jié)的清掃, 同時(shí)可精確定位系膜根部, 完成血管的高位結(jié)扎術(shù), 因此腹腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的效果。而且因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)在直接視野下進(jìn)行的組織切除, 減少了對(duì)腫瘤的擠壓和牽拉, 降低了腫瘤細(xì)胞脫落的可能, 減少了癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移的可能性,降低了腫瘤復(fù)發(fā)幾率。本次實(shí)驗(yàn)也驗(yàn)證了采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療有著手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)感染率低, 患者康復(fù)情況好、轉(zhuǎn)移率低等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤其效果可與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng), 甚至優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)效果。腹腔鏡治療技術(shù)成熟、安全可行, 能降低患者的治療成本, 促進(jìn)恢復(fù), 而且可以有效降低術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率, 提高患者生存率, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 俞春亮, 王存川.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的難點(diǎn)與對(duì)策.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(1):62-63.

［2］ 黃唐劍, 袁堂戰(zhàn), 李鉑.腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的臨床療效及安全性.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(36):155-156.

［3］ 徐金明, 黎可, 童富云, 等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的療效觀察及對(duì)胃腸功能的影響研究.中國(guó)地方病防治雜志, 2014, 6(29):146-147.

［4］ 吳國(guó)良, 沈根海, 高泉根.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)69例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志, 2013, 5(18):334-336.

［5］ 王華.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效分析.中國(guó)健康月刊, 2010, 29(12):107-108.