椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后血管聲像圖與血流動(dòng)力學(xué)變化

潘曉華 孫 瑩 趙 彤

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院特診科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年常見病和多發(fā)病，門診常因大腦基底動(dòng)脈供血不足引起頭昏、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀就診〔1〕，患者的臨床表現(xiàn)不一。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷決定患者的正確治療和康復(fù)。為探討椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后頸部血管的病理和供血變化，本文利用彩色多普勒超聲儀觀察椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后頸部血管的二維超聲影像圖和血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律。觀察結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 126例受試者，男79例，女47例，年齡50～75歲，平均59.7歲。正常對(duì)照組60例年齡50～66歲，平均年齡53.2歲。頸椎病66例(年齡50～72歲)。病程1～10年。椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：曾有猝倒并伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

1.2儀器 Neusoft380彩色超聲檢查儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3檢測(cè)方法 患者仰臥位，露出頸部，頭偏向?qū)?cè)并后仰，探頭置于頸中部，顯示頸總動(dòng)脈縱切面，然后探頭向后掃查顯示頸椎橫突，在頸椎橫突之間可見椎靜脈后方的椎動(dòng)脈，向下追蹤至鎖骨下動(dòng)脈開口處，向上追蹤至顱底橫突孔，觀察椎動(dòng)脈的管腔形態(tài)及內(nèi)膜，測(cè)量管腔內(nèi)徑(D)、管腔血流方向及流速，調(diào)整脈沖多普勒角度與血流方向一致。測(cè)量收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期峰值血流速度(EDV)；記錄時(shí)間平均血流速度(TAVm)，阻力指數(shù)(RI)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕參照相關(guān)文獻(xiàn)，椎動(dòng)脈內(nèi)徑<3.0 mm為狹窄；PSV<35 cm/s,EDV<20 cm/s,TAVm<10 cm/s,RI>0.65為增高。獲取清晰椎動(dòng)脈頻譜，重復(fù)多次測(cè)量取平均值。

2 結(jié) 果

2.1治療前后血管形態(tài)學(xué)比較 治療后右頸動(dòng)脈(RVA)和左頸動(dòng)脈(LVA)管徑狹窄的百分?jǐn)?shù)明顯低于治療前，但高于對(duì)照組(均P<0.05)；RVA和LVA走行異常的百分率高于治療前和對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

2.2治療前后RVA血管內(nèi)徑、血流速度、RI和RI的比較 見表2。與治療前比較，治療后右RVA內(nèi)徑高于治療前，Vm、Vd峰值速度和PI、RI值明顯低于治療前(P<0.01)；Vp值治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3治療前后LVA血管內(nèi)徑、血流速度、RI和RI的比較 見表3。與治療前比較，治療后LVA內(nèi)徑明顯高于治療前，PI、RI值高于治療前(P<0.01與P<0.05)。峰值速度各指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 椎動(dòng)脈型頸椎病患者血管形態(tài)學(xué)比較〔n(％)〕

表2 椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后RVA血管內(nèi)經(jīng)、峰值速度、RI、PI值比較

表3 椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后LVA血管內(nèi)徑、峰值速度、RI、PI值比較

3 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病由頸椎和頸部軟組織損傷所引起的頭痛、頭暈、胸背酸痛、上肢麻木為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群。頸椎生理曲度異常、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎體排列錯(cuò)位以及神經(jīng)根炎癥,均可造成椎動(dòng)脈、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈受壓、扭曲及其動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊和交感神經(jīng)受壓是其發(fā)病的主要因素。而不良的生活習(xí)慣及工作時(shí)不佳的勞作保護(hù)是其誘發(fā)疾病的原因〔4〕。本文研究結(jié)果表明：66例椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)治療后，RVA和LVA管徑狹窄的病理改變有所緩解，而RVA和LVA走形異常的情況卻趨于加重。與治療前比較，本文研究結(jié)果還出現(xiàn)了治療后右VA的Vm、Vd峰值速度和PI、RI值明顯得到改善，而左VA的PI值和RI值明顯好轉(zhuǎn)，血流速度峰值并沒有改變。分析其原因有兩種，一是臨床超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和檢測(cè)操作的重復(fù)性有誤差，使獲得的數(shù)據(jù)有重復(fù)性差。其二，每個(gè)具體患者的病程各不相同，血管形成的病理變化復(fù)雜多樣，用藥后對(duì)藥物治療效果的反應(yīng)程度也各不相同。RVA和LVA走形異常的情況經(jīng)治療后卻加重，就說明用藥后，對(duì)輕度病變的血管產(chǎn)生擴(kuò)張，而發(fā)生重度實(shí)質(zhì)性病變血管沒有可逆性改變，反而增加扭曲變形，提示應(yīng)正確使用擴(kuò)血管藥物〔5〕。左VA的血流速度峰值對(duì)治療后無(wú)反應(yīng)的現(xiàn)象，可能與血管病變程度輕，也可能病變不在超聲探頭能檢測(cè)到的位置上。但總體結(jié)果表明，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锉Ｊ刂委煂?duì)緩解椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀能夠取得較好的療效。本文在彩色多普勒頻譜和聲像圖上觀察的頸部血管解剖和頸部血流的直觀變化及研究結(jié)果支持彩色多普勒超聲檢查可以作為追蹤椎動(dòng)脈型頸椎病患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸的有效和無(wú)創(chuàng)性判別方法。

4 參考文獻(xiàn)

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2劉宏雄. 椎動(dòng)脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學(xué)分析〔J〕. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013；3：317-8.

3賈穎超,程志華.彩色多普勒超聲診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值〔J〕. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010；8(1)：82-3.

4張立權(quán). 血管擴(kuò)張藥配合理療對(duì)頸源性缺血性頭暈的療效觀察〔J〕.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011；144(1):19-20.

5嚴(yán) 治. 各種血管擴(kuò)張藥物治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效比較〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2010；21(14)：55-6.