新疆烏魯木齊漢族、維吾爾族圍絕經(jīng)期骨量減少女性骨代謝和維生素D水平的差異

馮建軍 鐘慧琴 任江林 李 原 袁 宏

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

骨量減少是骨質(zhì)疏松發(fā)展過程中的必經(jīng)階段，后者將使相關(guān)骨折的發(fā)生率大幅度增加〔1〕。本文擬研究新疆維吾爾族、漢族圍絕經(jīng)期女性骨量減少的特點。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2008年5月至2011年4月期間，在我院就診的漢族和維吾爾族圍絕經(jīng)患者，確診為骨量減少的女性312例，其中漢族191例，平均年齡44.6歲；維族121例，平均年齡45.7歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成上述各項檢查項目，腰椎或股骨頸骨密度測定值：-1.5 SD≤骨密度≤-2.5 SD；同時，還需要滿足以下任一條件：①絕經(jīng)后一年以內(nèi)的女性；②未絕經(jīng)的女性，年齡在42～55歲之間，出現(xiàn)明確的月經(jīng)周期改變或伴隨血管舒縮功能不穩(wěn)定的癥狀；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)服用過其他影響骨鈣代謝的藥物(不包括單純鈣劑)；②原發(fā)性骨質(zhì)疏松、有明確的脆性骨折病史，或腰椎攝片存在明顯的椎體楔形變；③繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病以及影響骨代謝的疾病，主要包括：甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、惡性腫瘤、腎上腺或性腺疾病、藥物或酒精濫用、肝或腎臟器質(zhì)性疾病、子宮附件切除或胃腸道切除術(shù)后等。按族別分為漢族及維吾爾族組。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法 詢問年齡、孕產(chǎn)史、哺乳時間、體育運動情況和月經(jīng)情況；記錄腰背痛、膝腿痛、四肢乏力、夜間抽搐、身長縮短等臨床表現(xiàn)和骨折相關(guān)病史；計算體重指數(shù)(BMI)；進行骨密度檢測；取晨空腹血行血清電解質(zhì)、維生素-D(VitD)和骨代謝檢測。

1.3檢測儀器、材料以及檢測方法 骨密度測量應(yīng)用法國DMS公司生產(chǎn)的CHALLENGER雙能X線骨密度儀。25-(OH)VitD檢測試劑盒，骨特異性堿性磷酸酶(BAP)檢測試劑盒、骨鈣素(BGP)檢測試劑盒、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)-5b檢測試劑盒均購自北京榮志海達公司；應(yīng)用DYNEX(MRX11)酶標(biāo)儀檢測25-(OH)VitD、BAP、BGP 和TRACP-5b；COBAS MIRA自動生化儀進行鈣(Ca)、磷(P)、鎂(Mg)測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1漢、維吾爾族圍絕經(jīng)期骨量減少女性臨床癥狀比較 漢族組潮熱癥狀(57例)明顯多于維吾爾族(24例)(χ2=3.86，P<0.05)；腰背痛癥狀(74例)多于維吾爾族(33例)(χ2=4.32，P<0.05)；膝腿痛(52例)少于維吾爾族(48例)(χ2=5.27，P<0.05)。漢族四肢乏力(21例)、夜間抽搐(15例)和身長縮短(5例)(P>0.05)。

2.2骨代謝生化指標(biāo)和VitD水平的比較 維族組BGP水平高于漢族組，VitD水平明顯低于漢族組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。BAP、TRACP-5b兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料、骨代謝指標(biāo)和VitD水平比較±s)

3 討 論

圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)、絕經(jīng)后一年。在這個時期,由于卵巢功能逐漸衰退,體內(nèi)發(fā)生內(nèi)分泌紊亂及不足〔2〕。性激素,尤其是雌激素水平出現(xiàn)大幅度的波動和減少,婦女全身各系統(tǒng)均發(fā)生變化，導(dǎo)致陰道萎縮、血管疾病、骨量丟失、情緒波動等臨床表現(xiàn)〔3，4〕。對女性的年齡、月經(jīng)史和癥狀進行綜合分析，辨別是否處于圍絕經(jīng)期的可靠方式，甚至比單做醫(yī)學(xué)檢查更可靠〔5〕，所以本研究未將性腺甾類激素水平作為判斷女性是否處于圍絕經(jīng)期的依據(jù)。Freeman等〔6〕通過分析已發(fā)表的文獻綜合分析后認為：更年期婦女潮熱癥狀在不同國家、不同民族及不同人群發(fā)生情況差異很大。

隨著圍絕經(jīng)期體內(nèi)骨鈣逐漸的減低，患者除潮熱等圍絕經(jīng)期癥狀外，還可以出現(xiàn)腰背酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉抽搐等并不典型的骨質(zhì)疏松亞臨床癥狀〔7〕。

參與研究的主要是住院的患者，來源較為單一，對不同民族和圍絕經(jīng)期癥狀的代表性較欠缺，所以我們暫時沒有對臨床癥狀和骨代謝指標(biāo)的變化是否具有相關(guān)性進行分析。

骨量減少既是對骨量流失的一種描述,又是骨質(zhì)疏松前期的一種表現(xiàn),骨量減少到一定程度,由量變到質(zhì)變就會發(fā)展成為骨質(zhì)疏松〔8〕。由于骨密度改變及骨折的發(fā)生需要觀察較長時間，而臨床癥狀及骨代謝指標(biāo)可以較早反映骨量的變化趨勢，所以多種骨代謝檢測指標(biāo)都被用來衡量骨吸收和骨形成間轉(zhuǎn)化水平的高低〔9〕。BAP是成骨細胞成熟和具有活性的標(biāo)志；BGP是成熟成骨細胞分泌的一種特異非膠原骨基質(zhì)蛋白，是成骨細胞的功能敏感標(biāo)志。反映骨吸收水平的生化指標(biāo)常用為TRACP5b，破骨細胞中富含TRACP，并分泌入血〔10〕。鈣在骨組織的代謝過程中發(fā)揮著重要的作用，其在骨-血中的動態(tài)流動過程除了受到人體內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)外,還受到VitD的調(diào)節(jié)。研究也證實，絕經(jīng)后維吾爾族骨質(zhì)疏松女性25-(OH)VD3水平明顯低于漢族，BGP水平同樣高于漢族(P<0.05)〔11〕。初步推測，可能維吾爾族和漢族骨量減少的發(fā)病機制存在差異，VitD水平較低伴隨著維吾爾族女性從圍絕經(jīng)期到絕經(jīng)期，貫穿在從骨量減少到骨質(zhì)疏松的整個發(fā)展過程，是維吾爾族婦女原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要危險因素之一。

4 參考文獻

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11李 原，袁 宏，徐江波，等.烏魯木齊地區(qū)漢族和維吾爾族女性絕經(jīng)后骨代謝水平的研究〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010；33(8)：918-21.