豫北太行山區(qū)老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查特點(diǎn)

李玲玲 楊建鋒 王曉燕

(鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 鶴壁 458030)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病〔1〕。流行病學(xué)研究資料顯示，在隨機(jī)抽檢的人群中，采用高清晰度超聲進(jìn)行檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)19％～67％，而女性和老年人群檢出率更高〔2〕，其中絕大多數(shù)患者為良性結(jié)節(jié)〔3〕，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率約為5％。本文擬對(duì)豫北太行山區(qū)老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年1月至2013年12月行甲狀腺彩超檢查的豫北太行山區(qū)老年健康體檢人群為研究對(duì)象。體檢人數(shù)共25 668例(男11 846例，女13 822例)，年齡60～80歲，其中教師30.79％(7 902/25 668)，年齡(68.7±4.5)歲；政府工作人員23.94％(6 145/25 668)，年齡(68.5±5.6)歲；工人及職員14.73％(3 780/25 668)，年齡(65.7±3.5)歲；私營(yíng)業(yè)主20.21％(5 187/25 668)，年齡(66.9±3.9)歲；自由職業(yè)及其他10.34％(2 654/25 668)、年齡(66.2±4.2)歲。

1.2方法 全部體檢患者均行甲狀腺超聲檢查。儀器：飛利浦D15彩超儀，探頭頻率10.0 MHz。采用彩色多普勒技術(shù)觀察甲狀腺內(nèi)部回聲、邊界等，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，同時(shí)記錄結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)患病率 見表1。全部25 668例健康體檢中共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)12 494例，檢出率為48.68％。男性患病率39.20％(4 644/11 846)，女性患病率56.79％(7 850/13 822)。

2.2不同職業(yè)間甲狀腺結(jié)節(jié)患病率 全部甲狀腺結(jié)節(jié)患者中教師患病率最高，其次為工人及職員、政府工作人員、私營(yíng)業(yè)主、自由職業(yè)及其他36.51％，見表2。

表1 不同年齡、性別甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較〔n(％)〕

表2 不同職業(yè)間甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較〔n(％)〕

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥〔4，5〕，可由多種病因引起〔6〕。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變〔7〕、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)。多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高〔8〕。邱蕾等〔9〕對(duì)中年至超高齡老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為在中老年人群中超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率較高，隨著年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)的檢出率均逐漸增加，并以實(shí)性結(jié)節(jié)為主。甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。隨著人民生活水平逐步提高，大眾對(duì)于健康狀況的要求也越來(lái)越高，多數(shù)人在體檢時(shí)主動(dòng)要求行甲狀腺超聲檢查，體檢人群的增加可能也是近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增高的因素之一〔10〕。常廣等〔11〕認(rèn)為性別、年齡、腰臀比與體重指數(shù)是患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白膽固醇是患甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)性因素，普及健康體檢利于甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在國(guó)內(nèi)碘缺乏地區(qū)可觸性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為 2％～6％，而通過超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率可高達(dá)20％～67％〔12〕。楊昱等〔13〕對(duì)南京市棲霞區(qū)9 947名40歲以上人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)到65.0％，長(zhǎng)徑小于1 cm的結(jié)節(jié)為61.5％，甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的回聲類型為低回聲，各種回聲類型在不同性別患者中分布無(wú)差異，甲狀腺結(jié)節(jié)總體鈣化率為11.2％，甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化率在不同性別和年齡中分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遲海燕等〔14〕對(duì)威海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與年齡、性別有關(guān)，是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能影響不大。本研究結(jié)果提示甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率與年齡呈正相關(guān)。

谷偉軍等〔15〕認(rèn)為超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的診斷價(jià)值，綜合甲狀腺惡性結(jié)節(jié)圖像特點(diǎn)可提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率，有助于降低不必要的穿刺活檢和手術(shù)。王征等〔16〕認(rèn)為在老年人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，但是早期小結(jié)節(jié)對(duì)甲狀腺功能無(wú)明顯影響，而血清T3、FT3水平隨年齡增長(zhǎng)而下降。本研究結(jié)果顯示，從事教師職業(yè)和工人及職員的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于其他職業(yè)。盡管目前沒有研究表明職業(yè)和心理狀況與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病有直接相關(guān)，但這兩類職業(yè)人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率升高提示腦力勞動(dòng)和工作壓力大可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病有關(guān)。

4 參考文獻(xiàn)

1黃 繼，俞 力.甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理對(duì)照分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013；51(29)：76-8.

2龔燕平，田 慧.甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的鑒別和最新診療方案-中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南解讀〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2013；12(2)：103-7.

3王曉君，柳建華，陳 菲.良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲特征分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012；28(16)：2802-4.

4Fuller CW，Nguyen SA，Lohia S，etal.Radiofrequency ablation for treatment of benign thyroid nodules：systematic review〔J〕.Laryngoscope，2014；124(1)：346-53.

5Heller MT，Gilbert C，Ohori NP，etal.Correlation of ultrasound findings with the Bethesda cytopathology classification for thyroid nodule fine-needle aspiration：a primer for radiologists〔J〕.AJR Am J Roentgenol，2013；201(3)：W487-94.

6楊 浩，尹家保，呂瑾玉，等.超聲掃描甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化特征的臨床意義〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011；8(9)：2038-41.

7Romano G，Luna E，Cocchiara G，etal.The surgical treatment of nodular thyroid lesions：our experience.Analysis of 462 cases〔J〕.G Chir，2004；25(1-2)：23-6.

8李連濤，畢文凱，溫俊平，等.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的多因素分析研究〔J〕.中華普通外科雜志，2013；28(2)：156-7.

9邱 蕾，孫明曉，汪 耀，等.中年至超高齡老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病特點(diǎn)〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014；30(2)：115-8.

10周 文.重慶三峽庫(kù)區(qū)健康體檢人群的甲狀腺結(jié)節(jié)狀況調(diào)查〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013；35(8)：743-4.

11常 廣，田京利，張婧環(huán)，等.健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險(xiǎn)因素分析〔J〕.臨床誤診誤治，2014；27(2)：58-61.

12姜 軍，齊曉偉.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法合理選擇及評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010；30(10)：842-4.

13楊 昱，王志國(guó)，吳 陽(yáng)，等.南京市40歲以上人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013；29(9)：785-7.

14遲海燕，周玉萍，李元賓，等.威海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的年齡分布及其甲狀腺功能調(diào)查〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013；40(4)：24-5.

15谷偉軍，趙 玲，朱笑笑，等.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲危險(xiǎn)因素探討-2453例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)分析〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013；29(7)：548-52.

16王 征，李偉漢，張 浩.老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺功能的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(21)：5346-7.