雙向干預(yù)睡眠障礙與疼痛對婦科手術(shù)后患者恢復(fù)的影響

鄭曉彬 胡碎釵 張海群

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，浙江 溫州 325000)

術(shù)后睡眠障礙和疼痛是困擾患者的常見問題，兩者常相伴出現(xiàn)，互相影響。術(shù)后疼痛會導(dǎo)致入睡困難、睡眠過程中頻繁覺醒，從而使睡眠質(zhì)量下降，而這又使患者感受到了更多的疼痛。良好的睡眠和解除疼痛是術(shù)后患者盡快恢復(fù)的基礎(chǔ)，是促進(jìn)精神和機體康復(fù)的重要保證之一。因此，對患者治療干預(yù)的策略應(yīng)該從失眠和疼痛兩方面著手，采取針對失眠和疼痛的綜合治療〔1，2〕。本研究對婦科手術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜催眠雙向干預(yù)措施，觀察患者手術(shù)后睡眠質(zhì)量及疼痛改善情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2012年1～12月收治的腹部手術(shù)患者40例，均為全麻術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥18歲。年齡21～65歲，平均(52.43±6.19)歲。將所有患者隨機分為疼痛干預(yù)組(對照組)和雙向干預(yù)組(干預(yù)組)，各20例。對照組術(shù)后采取硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，干預(yù)組術(shù)后采取硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥。兩組年齡、疾病程度和手術(shù)時間等均無顯著性差異(P>0.05)。所有患者均排除焦慮癥、抑郁癥等精神疾患及患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的失眠，近期未使用催眠鎮(zhèn)靜藥。

1.2方法 兩組患者術(shù)后疼痛主要干預(yù)措施：手術(shù)結(jié)束拔除氣管導(dǎo)管后即開始將20 μg/kg芬太尼+20 mg/kg鹽酸曲馬多+20 mg阿扎司瓊于0.9％氯化鈉溶液中，總量為100 ml；采用一次性靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，鎮(zhèn)痛泵背景劑量2 ml/h。在對照組基礎(chǔ)上，干預(yù)組給予術(shù)后睡眠干預(yù)措施：分別于術(shù)后第1、2、3天晚臨睡前給予地西泮片5 mg口服。加強患者的體位及導(dǎo)管護(hù)理，控制室內(nèi)的噪音及溫度，盡量為患者創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境等。評估患者睡眠情況，記錄睡眠時間,即入睡到醒來經(jīng)過的時間,去除中間醒來占用的時間。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量：術(shù)后第7天責(zé)任護(hù)士使用PSQI 問卷對患者進(jìn)行評估，睡眠質(zhì)量較好：PSQI總分≤7分，睡眠質(zhì)量差：總分>7分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)寺井術(shù)后疼痛評分方法于術(shù)后1、3 d 夜間臨睡前進(jìn)行疼痛評分〔3，4〕。檢測患者術(shù)后3、7 d血免疫球蛋白(Ig)M水平、CD4+/CD8+及血白蛋白水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)患者疼痛評分、睡眠時間和PSQI結(jié)果比較 干預(yù)組第1、3天手術(shù)患者疼痛評分分別為1.82±0.09和1.74±0.12，均低于對照組(2.14±0.07、1.93±0.10)(P<0.05)；干預(yù)組術(shù)后平均睡眠時間為(6.09±0.12)h，多于對照組(4.35±0.17)h(P<0.05)；干預(yù)組術(shù)后第7天PSQI為7.05±0.13，低于對照組8.96±0.11(P<0.05)。

2.2兩組手術(shù)患者免疫和營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)組術(shù)后3 d和術(shù)后7 d IgM均低于對照組(P<0.05)，CD4+/CD8+、白蛋白均高于對照組(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組手術(shù)患者免疫和營養(yǎng)狀況比較

3 討 論

良好的睡眠和解除疼痛是術(shù)后患者盡快恢復(fù)的基礎(chǔ)〔5，6〕。有研究認(rèn)為婦科等手術(shù)患者術(shù)后總睡眠時間普遍減少且睡眠常被頻繁的覺醒和喚醒所中斷，疼痛可干擾睡眠，而恢復(fù)睡眠能夠降低疼痛敏感性〔7〕。本次研究結(jié)果提示雙向干預(yù)不僅可緩解手術(shù)患者疼痛，也可改善患者的睡眠質(zhì)量。目前臨床上醫(yī)護(hù)人員主要關(guān)注患者術(shù)后疼痛的干預(yù)，容易忽略術(shù)后睡眠障礙的診斷和處理，疼痛能夠干擾睡眠，睡眠減少或缺失尤其是快動眼睡眠剝奪可加強機體對于疼痛的敏感性，而且還可干擾止痛治療效果，疼痛和睡眠障礙之間形成了一種惡性循環(huán)〔8，9〕。

睡眠是機體消除疲勞需要的一種完全休息的狀態(tài)，手術(shù)后睡眠障礙和疼痛作為機體的應(yīng)激源，可以通過神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)而導(dǎo)致機體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫防御功能降低，導(dǎo)致機體疲乏、組織修復(fù)延遲、術(shù)后并發(fā)癥增多〔10，11〕。因此，術(shù)后睡眠障礙和疼痛也是影響術(shù)后患者機體恢復(fù)的重要因素之一。本次研究結(jié)果提示雙向干預(yù)可以提高患者免疫功能，主要由于睡眠障礙的緩解可提高睡眠質(zhì)量, 使身體消耗得到充分補充，使機體功能盡快得到恢復(fù)〔12〕，而患者機體營養(yǎng)狀況恢復(fù)有利于睡眠障礙改善和疼痛緩解，從而提高患者的機體的免疫狀況和生活質(zhì)量、促進(jìn)身體健康。

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